12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值

魏彤

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州450003)

關(guān)鍵詞〔〕12導(dǎo)聯(lián)動心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心肌缺血；心律失常

中圖分類號〔〕R444〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：魏彤(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事冠脈疾病及電生理研究。

冠心病是一種常見的心血管疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生存的主要疾病之一〔1〕。冠狀動脈造影(CAG)是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其創(chuàng)傷大、成本高且存在一定風(fēng)險，因此無法普及〔2〕。近年來，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在臨床冠心病診斷過程中顯現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢〔3〕。本研究分析了12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病及心肌缺血、心律失常臨床診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2013年6月來我院接受檢查的79例老年冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡60～78歲；③所有患者均行CAG；④本研究經(jīng)本院倫理委員會許可；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者；②電解質(zhì)紊亂患者；③心肌肥厚、心肌炎或心包炎患者；④嚴(yán)重肝腎功能異?；颊呋蚣谞钕倏哼M患者；⑤束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征患者。滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的40例患者作為研究對象，男22例，女18例；年齡60～76〔平均(65.4±12.1)〕歲。均接受CAG術(shù)、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查。

1.2檢測方法常規(guī)心電監(jiān)測時患者取仰臥位，精神放松。采用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖進行連續(xù)的描記，紙速度為25 mm/s，為了確保診斷的準(zhǔn)確性，必須保證心電圖基線平穩(wěn)。動態(tài)心電圖的監(jiān)測采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖進行監(jiān)測，所有患者均連續(xù)檢測24 h的心電變化，經(jīng)信息處理以及人工矯正處理后進行數(shù)據(jù)綜合分析并作出診斷。為了避免偽差和干擾，采用人機對話的方式進行去噪處理。同時所有患者應(yīng)進行多體位的心電圖記錄，避免因不同體位而影響ST段變化。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,ST段水平移位>0.05 mV。心肌缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，①ST段壓低：以相鄰2個或者2個以上的導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)水平或下斜型降低超過1 mm，且時間持續(xù)超過1 min，兩次壓低出現(xiàn)的間隔>1 min。患者心律失常的診斷主要根據(jù)患者疾病發(fā)作時的心率、心律、持續(xù)時間、臨床癥狀、起止時間等進行診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2結(jié)果

2.112導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對冠心病及冠脈病變的檢出率12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出冠心病患者36例(ST段壓低32例，ST段抬高4例)，檢出率為90%；常規(guī)心電圖檢出冠心病患者20例，檢出率為50%。12導(dǎo)聯(lián)心電圖對冠心病的臨床檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。經(jīng)CAG診斷顯示動態(tài)心電圖組患者18例為單支冠狀動脈病變，22例為多支冠狀動脈病變。而經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)單支冠狀動脈病變患者16例，多支冠狀動脈病變患者20例。常規(guī)心電圖檢測檢出單支冠狀動脈病變患者10例，多支冠狀動脈病變患者16例。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對單支和多支冠狀動脈病變的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。

2.212導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對心肌缺血的檢出率采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷出心急缺血陽性患者33例(82.5%)，其中有癥狀患者12例(36.36%)，無癥狀患者21例(63.64%)。常規(guī)心電圖診斷為心肌缺血陽性患者19例 (47.5%)，其中有癥狀患者8例(42.11%)，無癥狀患者11例(57.89%)。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖急性缺血陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。

2.312導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對心律失常的檢出率動態(tài)心電組對房性和室性早搏二、三聯(lián)律、早搏成對、房室阻滯以及左右束支阻滯等心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電組(P<0.05)。而兩種方法對心房撲動、房顫以及房性逸博的檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1動態(tài)心電組和常規(guī)心電組患者心律失常檢出率比較(n)

項目動態(tài)心電圖常規(guī)心電圖χ2值P值房性早搏 早發(fā)14120.228>0.05 二三聯(lián)律321711.850<0.05 成對23144.073<0.05室性早搏 早發(fā)17130.853>0.05 二三聯(lián)律30214.381<0.05 成對2197.680<0.05房室阻滯1894.528<0.05左束支阻滯29168.584<0.05右束支阻滯26129.825<0.05心房撲動14110.524>0.05房顫22190.450>0.05房性逸博15130.220>0.05

3討論

目前，冠心病臨床診斷方法較多，包括CAG、心電圖等技術(shù)手段。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖是經(jīng)心電圖和計算機技術(shù)有效結(jié)合，將病人活動狀態(tài)下的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)24 h心電圖全部存儲與記錄器中，然后采用計算機回放，用于診斷結(jié)果〔6〕。

本研究說明12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在診斷冠心病方面具有較高的診斷準(zhǔn)確性。這一結(jié)果與目前報道一致〔7,8〕。此外，本研究發(fā)現(xiàn)本文已12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在診斷單支冠脈病變的陽性率低于多支病變患者，這主要由于單支冠脈病變?nèi)绻涔┭獏^(qū)域小，可被其他分支代償，因此會導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)。

心肌缺血可引起冠心病患者發(fā)生心肌梗死，也可引發(fā)不同類型的心律失常，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死〔9〕。本研究結(jié)果顯示12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，這主要是12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)記錄了患者24 h心電變化，而常規(guī)心電圖只記錄瞬間10 s左右的心電變化，從而避免了一過性的心肌缺血的漏檢，因此12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對心肌缺血的檢出率明顯較高。

綜上所示，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在冠心病以及冠心病心肌缺血和心律失常的診斷較常規(guī)心電圖具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

1Uchida Y，Kanai M，Maezawa Y，etal.Cardioscopie observation of subendocardial microvessels in patients with coronary artery disease〔J〕.Int Heart J,2011;52(5):274-9.

2Doeseh C，Suselbeck T，Haghi D,etal.The relationship between the severity of coronary artery disease and epieardial adipose tissue depends on the left ventfieular function〔J〕.PLoS One,2012;7(11):e48330.

3Zhou J，Lu XL.Dynamic electrocardiogram and general correlation analysis of electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia〔J〕.Chin J Pract Diagn Treatment,2009;14(5)：683-4.

4湯喜紅，孫玉敏.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012;22(29):462-3.

5李晉齊,趙靖,唐劍.動態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;6(31):2097-8.

6Aro AL,Anttonen O,Tikkanen JT,etal.Intraventricular conduction delay in a standard 12-lead electrocardiogram as a predictor of mortality in the general population〔J〕.Circ Arrhythm Electrophysiol,2011;4(5):704-10.

7Corrado D,Pelliccia A,Heidbuchel H,etal.Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete〔J〕.Eur Heart J,2010;31(2):243-59.

8大鋒，趙金龍，管益國，等.12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用〔J〕.實用心電學(xué)雜志，2010；19(4)：2556.

9卓迎，李星，蔡丹.常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析〔J〕.臨床肺科雜志,2011;9(35)：19.

〔2014-10-22修回〕

(編輯滕欣航)