三維“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年頸動脈粥樣硬化中評估價值

楊春麗

(青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海西寧810001)

關(guān)鍵詞〔〕頸動脈粥樣硬化；高分辨3D黑血磁共振成像；CT血管造影(CTA)

中圖分類號〔〕R543〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：楊春麗(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

頸動脈粥樣硬化斑塊會使缺血性腦卒中風險增加〔1〕。臨床實驗中，定量分析動脈壁對動脈硬化疾病的進展進行連續(xù)觀察及對腦血管事件發(fā)生的預(yù)防已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。資料顯示〔2〕，三維“黑血”磁共振成像(3D-BB-MRI)在斑塊成分和形態(tài)的顯示方面具有較高的特異性和敏感性，是迄今為止臨床上常用的一種對頸動脈粥樣硬化疾病的嚴重程度進行判斷的檢查技術(shù)〔3〕。本文旨在通過3D-BB-MRI技術(shù)和CTA的比較，研究高分辨的3D-BB-MRI在定量分析頸動脈粥樣硬化斑塊的價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4月至2014年6月我院38例老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者，雙側(cè)或單側(cè)的斜矢狀位3D-BB-MRI檢查。其中女7例，男31例；年齡60～89歲，平均72.1歲。全部經(jīng)超聲證實其兩側(cè)的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)超過1.0 mm后，2 w內(nèi)施行高分辨的頸動脈MRI的檢查。排除有過腦動脈或頸動脈介入治療、頸部放療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及其他MRI禁忌證患者。均知情同意。

1.2研究方法MRI檢查技術(shù)：使用4通道頸動脈相控陣表面線圈以及3.0-T的磁共振儀(EXCITED)。掃描的區(qū)域：選擇雙側(cè)的頸動脈分叉作為中心點，上下大概2 cm范圍。3D-BB-MRI采用的是一種在預(yù)準備流動失相位基礎(chǔ)之上的3D梯度回波的掃描技術(shù)，其掃描的圖像時斜矢狀位的3D-BB-MRI。針對單側(cè)的頸動脈管腔，憑借3DTOF圖像所顯示的頸動脈分叉作為定位圖像，將掃描野(FOV)放置其中，并與頸動脈的管腔長軸相平行，將頸動脈分叉的上下≥2 cm范圍覆蓋，這樣掃描一次即可獲取一側(cè)頸動脈斜矢狀位3D-BB-MRI圖像。首先對原始圖像施行標準軸位重建獲取重建圖像。匹配所需遵循的原則有：將興趣層作為參考的對象，與重建圖像的相應(yīng)層所處的位置相差±0.1 mm。將圖像全部傳送至后處理工作站(ADW4.5-1，GE Healthcare,Milwaukee)。由一位放射科的在高分辨的頸動脈MRI圖像方面有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師對3D-BB-MRI和CTA軸位的重建圖像興趣層先后進行獨立評分，依據(jù)相關(guān)的圖像質(zhì)量分級的標準進行評分：1分，無法識別邊界及管壁；2分，可見管壁，但無法看清邊界；3分，管壁邊界模糊但仍可分辨；4分，管壁邊界清晰；5分，管壁邊界尤為銳利。針對單側(cè)的頸動脈，CTA和3D-BB-MRI軸位的重建圖像，兩者任一評分不超過2分，則從研究中將該側(cè)的頸動脈圖像剔除。3D-BB-MRI成像參數(shù)：序列3D-FDP-SPGR、TR 6.5 ms、TE 3.1 ms、FOV 14×14 cm2、矩陣尺度256×256、平面分辨率0.55×0.55、片-片間間隙-1.0 mm、片數(shù)24、片厚2 mm、覆蓋長度14 cm、掃描時間2.3 min。

1.3CTA、MRI圖像匹配首先將頸動脈分叉層面確定，對CTA和MRI圖像進行匹配，若不佳，剔除，然后將兩者圖像中頸動脈分叉中的上下兩個層面進行匹配，若匹配不佳，則根據(jù)血管腔結(jié)構(gòu)形態(tài)及管腔內(nèi)容物進行校準。觀測指標：管腔面積(LA)、血管壁面積(WA)和血管壁外界面積(OWBA)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

3D-BB-MRI和CTA檢查結(jié)果LA、WA及OWBA有著極強的相關(guān)性(P<0.01)。見表1。

指標3D-BB-MRICTA差值(CTA-MRI)r值P值LA(mm2)74.3±27.980.4±33.24.4±1.40.94<0.01WA(mm2)61.1±21.056.8±20.5-4.3±5.60.95<0.01OWBA(mm2)91.0±28.991.1±30.70.2±4.90.97<0.01

3討論

威脅缺血性腦卒中的一個主要因素是頸動脈狹窄，而頸動脈狹窄的主要誘因是頸動脈粥樣硬化斑塊〔4〕。缺血性腦卒中致死率及發(fā)病率與頸動脈狹窄并無正比關(guān)系，卻與斑塊的易損性和形態(tài)學有著非常密切的關(guān)系〔5〕。在無創(chuàng)檢查中，高分辨MRI所觀測到的動脈斑塊特征與真實狀況最接近，不僅能夠?qū)︻i動脈的狹窄程度準確測量，而且能夠?qū)邏K的形態(tài)特征包括面積、大小、出血情況、纖維帽厚度等情況清晰顯示。3D-BB-MRI是各個方向有著相同分辨率的圖像，其中選層方向的分辨率較高，而部分的容積效應(yīng)相對較弱，檢出輕度斑塊的概率較高〔6〕。此外，3D-BB-MRI還可以在任意角度進行圖像重建，靈活地將斑塊及動脈壁的情況完整顯示，對觀察不規(guī)則的斑塊更有幫助〔7〕。當然，高分辨MRI也有著它自身的局限性，比如檢查時間過長，很多因素可以影響其圖像質(zhì)量如金屬、吞咽情況等，而且其檢查掃描范圍較小，對鈣化鑒別意義較小〔8〕。

CTA雖然對組織的分辨率低于高分辨MRI，但其因為掃描耗時短，范圍更大，影響結(jié)果因素少，重建方法更多〔8〕，對鈣化的診斷價值更高等一系列的優(yōu)勢，其在臨床有著非常廣泛的應(yīng)用〔9〕。本研究中，CTA結(jié)果可以清晰地顯示粥樣硬化病變的血管壁全貌，結(jié)合相關(guān)后處理重建技術(shù)，可以判斷血管中斑塊的大小、位置、形態(tài)等，而且可以更為準確地對病變血管的內(nèi)外徑進行更準確的測量〔10〕。

綜上，對于動脈粥樣硬化的老年患者，在檢測其病變血管壁面積上，CTA和高分辨MRI兩者檢查結(jié)果高度一致〔11〕，CTA可作為高分辨MRI的替代檢查方法。

4參考文獻

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〔2014-08-14修回〕

(編輯苑云杰)