老年高血壓非酒精性脂肪肝患者靜息心率的變化及臨床意義

徐麗麗

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干二科，新疆石河子823099)

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；非酒精性脂肪性肝??；靜息心率

中圖分類號(hào)〔〕R575〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目(No.YL2013-S017)

第一作者：徐麗麗(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病研究。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)具有與酒精性肝病類似的肝組織病變，但是沒有過量飲酒的記錄。其對(duì)機(jī)體代謝的紊亂、糖尿病及高血壓等的出現(xiàn)起著促進(jìn)作用〔1〕。高血壓并發(fā)NAFLD老年患者的比例明顯比其他群體高。靜息心率(RHR)的上升與高血壓病人出現(xiàn)的心血管事件關(guān)系密切〔2〕。本研究旨在通過對(duì)老年高血壓NAFLD患者的RHR變化的檢測，探討RHR在此類患者中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2月至2014年4月我院高血壓NAFLD老年患者122例，其中A組(RHR<70次/min)41例，B組(RHR 70～80次/min)43例，C組(RHR>80次/min)38例，3組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和空腹血糖均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。均無高血壓藥物治療史，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際血液學(xué)學(xué)會(huì)(ISH)1999年制定的診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，且通過B超影像學(xué)確診為NAFLD者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2006年制定的診斷NAFLD的標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能嚴(yán)重受損者、內(nèi)分泌疾病者、心力衰竭者、腦血管意外者、自身免疫性肝病患者、肝炎病毒感染者和繼發(fā)性高血壓者。

指標(biāo)A組(n=41)B組(n=43)C組(n=38)F或χ2值 P值男/女(n)28/1326/1720/182.0280.36年齡(歲)68.3±7.668.4±9.469.1±10.40.7530.43BMI(kg/m2)22.5±2.222.2±3.222.4±2.50.5540.57血糖(mmol/L)5.49±0.295.41±0.335.47±0.660.3360.76

1.2研究方法安靜環(huán)境下，患者取平臥狀休息5～10 min，三導(dǎo)心電圖機(jī)檢測患者靜息心電圖。用Ⅱ?qū)?lián)，且描記下30個(gè)心動(dòng)周期參照平均R-R間期將RHR計(jì)算出，采集患者空腹時(shí)的靜脈血，用全自動(dòng)生化儀檢測血清中的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和高/低密度脂蛋白膽固醇(H/LDL-C)?；颊呷∑脚P狀，采用GE彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，在胸骨旁長軸圖將舒張期室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)測量出，針對(duì)二尖瓣血流用心尖四腔圖將E、A峰最大的流速值(E、A)和測量出，且計(jì)算E/A的值。采用Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：左室質(zhì)量(LVM)=1.04×〔(PWT+IVST+LVDd)3-LVDd3〕×0.8+0.6，選用Stevenson公式計(jì)算體表面積(BSA)：BSA=身高(cm)×0.006 1+體質(zhì)量(kg)×0.012 8-0.152 9，LVMI=LVM/BSA。超聲診斷左室肥厚(LVH)的標(biāo)準(zhǔn)是LVMI超過125 g/m2。使用探頭頻率為10 MHz的GE彩色超聲儀進(jìn)行測量，患者取平臥狀，分別取雙側(cè)頸動(dòng)脈的頸總動(dòng)脈近端1.0 cm、頸總動(dòng)脈1.0 cm及頸動(dòng)脈竇1.0 cm共計(jì)6個(gè)部位的血管后壁，測量其頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(CIMT)值(3次取均值)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用線性分析。

2結(jié)果

2.1三組血脂水平比較三組TG、TC、LDL-C水平均有顯著差異(P<0.01)，且均為A組水平最低，C組最高。見表2。

2.2三組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較三組LVPWT、IVST、LVMI、CIMT水平均有顯著差異(P<0.01)，且均為A組最低，C組最高。見表3。

2.3入組患者的RHR與臨床參數(shù)的相關(guān)性RHR與TG(r=0.332,P=0.023)、TC(r=0.350,P=0.018)、LDL-C(r=0.407,P=0.012)、LVMI(r=0.412,P=0.010)、CIMT(r=0.317,P=0.027)呈線性正相關(guān)的關(guān)系(P<0.05)；與HDL-C(r=-0.225,P=0.32)、LVPWT(r=0.043,P=0.56)、IVST(r=0.092,P=0.69)無相關(guān)性。

指標(biāo)A組(n=41)B組(n=43)C組(n=38)F值P值TG(mmol/L)1.6±0.61.9±0.52.4±0.913.90<0.01TC(mmol/L)5.5±0.46.0±0.46.8±0.59.895<0.01LDL-C(mmol/L)3.2±1.13.8±1.24.7±1.812.14<0.01HDL-C(mmol/L)1.0±0.20.9±0.20.9±0.32.4500.09

指標(biāo)A組(n=41)B組(n=43)C組(n=38)F值P值LVPWT(mm)10.8±1.711.4±1.612.9±1.815.90<0.01IVST(mm)11.3±1.412.1±1.713.1±1.911.43<0.01LVMI(g/m2)117.8±20.1129.5±24.2143.8±28.28.764<0.01CIMT(mm)1.0±0.21.1±0.21.3±0.316.47<0.01

3討論

NAFLD與肥胖、糖尿病、高血壓關(guān)系密切，是預(yù)示高血壓的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其主要病理改變?yōu)楦渭?xì)胞內(nèi)脂肪沉積〔3〕。高血壓患者的交感神經(jīng)通常是處于過度激活的狀態(tài)，而RHR的增加能體現(xiàn)交感神經(jīng)的激活水平。

本文提示老年高血壓NAFLD患者的RHR上升與血脂的代謝異常有著密切的關(guān)系。NAFLD主要病因是肥胖，在嚴(yán)重肥胖和肥胖者中，其發(fā)病率可分別相應(yīng)增加至90%和74%，而內(nèi)臟性肥胖和向心性肥胖是其發(fā)病的最高危的兩個(gè)因素〔4〕。脂肪細(xì)胞可以分泌出大量不同的脂肪因子，而這些因子分泌紊亂致使胰島素抵抗引發(fā)NAFLD。由于高血壓LDL-C、HDL-C、TG、TC等因素均與脂肪肝密切相關(guān)，而RHR又與上述因素相關(guān)，所以檢測RHR的變化可以對(duì)老年高血壓NAFLD患者的血脂改變進(jìn)行有效的預(yù)測〔5〕。交感神經(jīng)所具有的興奮性越高，心率越快，外周的阻力越高，引發(fā)了LVH，使動(dòng)脈粥樣硬化情況加重〔6〕。心率的加快能進(jìn)一步增加動(dòng)脈管壁壓力，促使高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，且RHR與動(dòng)脈硬化、高血壓、靶器官受損均密切相關(guān)〔7〕。本文提示RHR的上升與患者的心血管受損關(guān)系密切，此結(jié)果和以往的研究結(jié)果具有高度的一致性〔8〕。本文提示在臨床上檢測老年高血壓NAFLD患者的RHR的變化，可以有效地預(yù)測患者血脂、心血管功能改變〔9，10〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰)