老年人長期照護需求及影響因素

何貴蓉何文俊

(南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇南京210046)

關鍵詞〔〕長期照護；需求

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：江蘇省社會科學研究應用精品課題(12SYC-068)；江蘇省護理學優(yōu)勢學科開放課題(YSHL0402-01)

第一作者：何貴蓉(1975-)，女，碩士，副教授，主要從事老年護理及護理教育研究。

在養(yǎng)老服務體系建設過程中，發(fā)現(xiàn)缺乏基本的養(yǎng)老需求信息〔1〕。Lindeman等〔2〕分析了澳大利亞老年人對社區(qū)照顧服務的需求。Tamaki等〔3〕研究了日本家庭對社區(qū)照顧的需要。本研究旨在調(diào)查南京市某社區(qū)老年人的長期照護需求，分析影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象用方便抽樣的方法選取南京市秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)、江寧區(qū)的老年人279名，入選標準：年齡>60歲、無語言交流障礙、神志清醒、無認知障礙且知情同意者。年齡60～92〔平均(72.87±7.8)〕歲，男118人，女161人；60～69歲101人，70～79歲122人，80歲及以上56人。無宗教信仰235人，有宗教信仰44人；小學以下文化程度181人，初中47人，高中及以上者51人；已婚181人，喪偶96人，離異1人，再婚1人；家庭月收入低于1 000元者71人，1 001～3 000元129人，>3 000元79人；230人與配偶、子女或親戚同住，49人不在一起居住。排在前5位的老年人患病數(shù)目：高血壓154人(51.85%)，冠心病70人(23.57%)，關節(jié)炎60人(20.2%)，視力障礙46人(15.49%)，聽力障礙42人(14.14%)，睡眠障礙40人(13.47%)。老年人疾病數(shù)目：無51人(18.3%)，一種110人(39.4%)，兩種或以上118人(42.3%)。

1.2問卷調(diào)查法①老年人的人口社會學資料主要包括：性別、年齡、民族等。②老年人長期照護需求問卷由研究者查閱文獻后，自行設計。共20個條目，分為疾病護理、疾病預防、社會支持性服務3個維度。采用Likerts 5級評分法評分，從不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要分別賦予1～5的分值。預實驗結(jié)果顯示，Cronbach α系數(shù)為0.944。③日常生活能力(ADL)量表包括軀體生活自理量表6項，工具性ADL量表8項，分為1～4分4個等級，總分20分為完全正常，>20分提示有不同程度的功能下降。該量表在國內(nèi)外已被廣泛應用，具有良好的信、效度。

1.3資料收集開展正式調(diào)查前，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓。調(diào)查人員上門調(diào)查，代讀解釋問卷條目，被調(diào)查者回答，由調(diào)查人員代填，填寫完畢后由調(diào)查人員逐項認真審核，符合填寫要求后當場收回。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷279份，有效應答率為93%。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析、多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年人ADL老年人ADL總分：≤20分212人(76%)，>20分67人(24%)。

2.2老年人常見的前10種長期照護需求排序?qū)⑿枰头浅Ｐ枰谋壤蠛?，得出?0位需求如下：安全用藥指導81.7%，所患疾病的知識77.1%，飲食營養(yǎng)指導74.9%，安全知識宣教70.2%，緊急救護68.4%，運動指導66.3%，建立健康檔案63.1%，協(xié)助就醫(yī)取藥59.5%，康復訓練和指導59.2%，應用某些醫(yī)療器械的指導58.8%。見表1。

表1老年人對長期照護的需求排序〔n(%)〕

項目不需要不太需要無所謂需要非常需要安全用藥指導18(6.5)18(6.5)15(5.4)154(55.2)74(26.5)所患疾病的知識27(9.7)16(5.7)21(7.5)145(52.0)70(25.1)飲食營養(yǎng)指導13(4.7)25(9.0)32(11.5)171(61.3)38(13.6)安全知識宣教15(5.4)31(11.1)37(13.3)149(53.4)47(16.8)緊急救護35(12.5)38(13.6)15(5.4)122(43.7)69(24.7)運動指導24(8.6)32(11.5)38(13.6)144(51.6)41(14.7)建立健康檔案19(6.8)26(9.3)58(20.8)135(48.4)41(14.7)協(xié)助就醫(yī)取藥39(14)37(13.3)37(13.3)132(47.3)34(12.2)康復訓練和指導41(14.7)35(12.5)38(13.6)121(43.4)44(15.8)應用某些醫(yī)療器械的指導36(12.9)36(12.9)43(15.4)120(43.0)44(15.8)

2.3老年人長期照護需求多元逐步回歸分析結(jié)果對年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、患病數(shù)目、疾病影響程度、宗教信仰、居住情況等因素進行多元逐步回歸分析，疾病影響程度高的老人，對長期照護需求各維度都有較高需要。文化程度較低、醫(yī)療費用自費、獨居的老人，對長期照護需要求較高。有宗教信仰的老人，對長期照護需求較低。見表2。

表2老年人長期照護需求的影響因素多元逐步回歸分析

項目因素標準回歸系數(shù)t值P值疾病護理總分常數(shù)項15.2630.000疾病影響程度0.3666.5870.000文化程度-0.180-3.2400.001醫(yī)療費用來源-0.131-2.3550.019疾病預防總分常數(shù)項14.6190.000疾病影響程度0.3585.8910.000文化程度-0.153-2.7010.007宗教信仰-0.137-2.3930.017患病數(shù)目-0.133-2.1940.029社會支持性服務常數(shù)項5.8300.000疾病影響程度0.3526.2560.000醫(yī)療費用來源-0.143-2.4920.013居住狀況0.1312.2930.023

3討論

本研究結(jié)果提示非常必要為老人提供疾病預防、疾病護理及健康促進等方面的知識，這與閔瑰等〔4〕研究結(jié)果一致。在心理咨詢、養(yǎng)老信息咨詢、社區(qū)日間看護等項目上需要不太高，可能是老年人觀念淡薄，不太重視自身的心理健康，認為不需要。目前養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老為主，所調(diào)查的老年人絕大多數(shù)有多個子女，他們的傳統(tǒng)觀念還是養(yǎng)老靠子女，所以對養(yǎng)老信息的需要不太高。社區(qū)日間看護目前在南京許多社區(qū)并沒有開展，在與老人的訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人對此了解不多。本研究結(jié)果提示大多數(shù)老年人所患的疾病對日常生活影響較大，老年人對長期照護需求較高。本研究結(jié)果與長治市〔5〕的研究結(jié)果不一致。可能由于本次調(diào)查地點南京地處長三角地區(qū)，經(jīng)濟相對發(fā)達，居民自我保健意識較強，盡管文化程度較低或是自費的老年人，對長期照護的需求依然很迫切。本研究結(jié)果與楊紅紅等〔6〕的調(diào)查結(jié)果一致。宗教信仰作為一種精神依托，在一定程度上能降低了人的精神壓力，心理負擔也相對減輕，因此，對長期照護的需要也較低，反之則較高。

居家照護社區(qū)化服務模式構(gòu)建：①政府層面?？梢越梃b經(jīng)濟發(fā)達城市的經(jīng)驗，積極組織專家研究相關政策制度等，在條件合適的區(qū)縣試點，建立與南京經(jīng)濟發(fā)展相適應，符合人口老齡化發(fā)展需要的照顧和護理保障制度。應積極鼓勵民間各機構(gòu)、社團組織等建立老年人照顧服務機構(gòu)，如日間護理中心、喘息服務等機構(gòu)。②社區(qū)層面。社區(qū)工作者應加強宣傳，鼓勵社區(qū)居民積極參與，發(fā)展壯大社區(qū)工作者和社區(qū)志愿者隊伍。社區(qū)應定期評估老人對社區(qū)護理的需要，針對老年人對安全用藥指導、所患疾病知識、飲食營養(yǎng)指導、安全知識宣教、建立健康檔案、康復訓練和指導等社區(qū)護理需求較高的實際特點，積極開展以上述項目為主要內(nèi)容的社區(qū)護理。③家庭層面。社區(qū)工作者應鼓勵、指導家屬要多關注、關心和理解老年人，在精神與物質(zhì)上給予支持、幫助，重視與老年人的溝通交流，使其能夠正確認識到自己的價值，積極面對生活。④個人層面。社區(qū)工作者應引導老年人自己要積極面對衰老和疾病，積極主動參與健康體檢、預防接種、健康講座等預防保健活動，并選擇合適的鍛煉方式，如散步、慢跑、打太極拳、做老年保健操等，保持生理、心理和社會功能的良好狀態(tài)。

4參考文獻

1民政部養(yǎng)老服務體系建設領導小組辦公室，全國老齡辦養(yǎng)老服務體系建設領導小組辦公室.全國養(yǎng)老服務基本情況匯編〔M〕.北京：中國社會出版社,2010：15.

2Lindeman MA,Pedler RP.Assessment of indigenous older peoples' needs for home and community care in remote Central Australia〔J〕.Cross Cult Gerontol，2008;23(1):85-95.

3Tamak I,Oshima I,Ito J.Family needs and related factors in caring for a family member with mentalIllness:adopting assertive community treatment in japan where family caregivers play a large role in community care〔J〕.Psych Clin Neurosci,2008;(62):584-90.

4閔瑰,胡曉瑩.我國老年人長期護理及其需求研究現(xiàn)狀〔J〕.護理研究，2010;24(9B)：2353-5.

5張亞琴,曾慧.長治市城鄉(xiāng)老年人生活質(zhì)量與社區(qū)護理需求的相關性研究〔D〕.長沙:中南大學,2010.

6楊紅紅，呂探云，徐禹靜.腦卒中病人居家主要照顧者負荷水平與社會支持度的相關性研究〔J〕.中國實用護理雜志，2005;21(3):6-8.

〔2014-04-21修回〕

(編輯杜娟)