重慶市20所綜合醫(yī)院護士老年護理知識現(xiàn)狀調(diào)查

朱躍平劉欣彤丁福1劉敦秀楊君何錫珍呂洋馬厚勛肖謙

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶400016)

關(guān)鍵詞〔〕老年護理；護理知識

中圖分類號〔〕R473.5〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：國家臨床重點專科建設(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕544號);重慶市衛(wèi)生局面上課題資助項目(No.2011-2-025);重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理科研基金資助項目(No.HLJJ2011-16)

1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部

第一作者：朱躍平(1968-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理、護理管理研究。

由于我國老年醫(yī)學(xué)起步較晚，老年醫(yī)院尚未普及，絕大多數(shù)老年患者只能選擇綜合醫(yī)院就醫(yī)。綜合醫(yī)院護士對老年護理知識的了解與掌握直接關(guān)系到老年患者的護理質(zhì)量，本研究旨在了解重慶市綜合醫(yī)院護士對老年護理知識掌握程度。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2011～2012年重慶市老年護理專委會舉辦的老年護理培訓(xùn)會上，對來自于重慶市20家不同綜合醫(yī)院的參會護士進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。發(fā)放問卷210份，回收有效問卷198份(94.3%)。均為女性。曾接受老年護理知識培訓(xùn)147人；年齡20～29歲93人、30～39歲75人、40～49歲30人；學(xué)歷：中專5人、大專72人、本科118人、碩士3人；職稱：護士39人、護師65人、主管護師73人、副主任護師21人；護齡：≤3年42人、4～5年19人、6～10年32人、11～20年64人、≥21年41人。

1.2方法以老年期問題為框架，自制調(diào)查問卷并經(jīng)過兩輪德爾菲法專家審定，問卷內(nèi)容涵蓋老年人患病特點、心理特點、臨終關(guān)懷、風(fēng)險評估及功能康復(fù)等5個方面31項內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1老年護理知識掌握情況見表1。

表1護士對老年護理知識的掌握程度〔n(%)〕

老年護理知識了解部分了解不了解基本知識心理特點110(55.6)70(35.4)18(9.0)患病特點70(35.4)117(59.1)11(5.5)臨終關(guān)懷66(33.3)94(47.5)38(19.2)風(fēng)險評估營養(yǎng)107(54.0)75(37.9)16(8.1)用藥安全94(47.5)68(34.3)36(18.2)皮膚安全176(88.9)21(10.6)1(0.5)跌倒安全173(87.4)22(11.1)3(1.5)譫妄60(30.3)89(44.9)49(24.8)功能康復(fù)吞咽49(24.7)96(48.5)53(26.8)肢體115(58.1)70(35.4)13(6.5)語言63(31.8)97(49.0)38(19.2)膀胱111(56.1)67(33.8)20(10.1)認(rèn)知62(31.3)90(45.5)46(23.2)

3討論

老年人癥狀及體征的不典型性、并發(fā)癥多、病情變化快等，以致不能正確識別老年人的病情變化，錯失了搶救良機；在護理工作中，護士常常不能敏銳地洞察老年病人的心理反應(yīng)，以至于忽略了孤獨、依賴或不想麻煩他人的心理活動，不能與老年人進行有效的溝通，增加了護理安全風(fēng)險；因此，有計劃地開展專業(yè)護士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干”的精神，加快培養(yǎng)綜合性醫(yī)院老年?？谱o士，特別是在綜合醫(yī)院開展護士老年護理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，提高老年臨床護士的護理專業(yè)水平。

中國傳統(tǒng)的社會習(xí)俗，社會群體有著非正確的生命觀和死亡觀——避談死亡及在病人臨終期存在過度治療的現(xiàn)象；目前護理本?？平虒W(xué)中無專門的臨終關(guān)懷課程設(shè)置，使較多臨床護士相關(guān)知識缺乏；臨床研究中大多關(guān)注癌癥病人的臨終關(guān)懷，而缺乏對老年慢性病患者臨終關(guān)懷的研究。

由于老年人生理功能退化、慢性病多、病程長、病情重、用藥復(fù)雜、長時間臥床等特點，使得影響老年病人安全的危險因素大大增加，并已成為不利于老年病人疾病康復(fù)的極大障礙〔1〕。目前重慶市20所醫(yī)院管理部門已將老年人的皮膚和跌倒評估納入常規(guī)性護理程序及三甲醫(yī)院評審中標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果說明20所綜合性醫(yī)院護士常忽略老年人的常見健康問題，如營養(yǎng)不良及用藥安全等。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①醫(yī)院管理部門較重視疾病知識的健康指導(dǎo)；②中國的傳統(tǒng)教育方式是以系統(tǒng)疾病知識為導(dǎo)向的教學(xué)模式，而不是以老年期問題為導(dǎo)向的模式。而老年人的患病特點表現(xiàn)為癥狀和體征的不典型，多種系統(tǒng)疾病并存、并發(fā)癥多，肢體運動、吞咽、語言、排便功能的減退等，更為突出的是較多的健康問題，因此，老年護理教學(xué)可嘗試以老年期問題為導(dǎo)向的臨床護理教學(xué)模式。

另外，在安全風(fēng)險評估中，譫妄是一種很常見的復(fù)雜神經(jīng)精神障礙，尤其常見于老年患者、腦損傷或認(rèn)知損傷患者。住院的軀體疾病患者譫妄的發(fā)生率為10%～30%，而老年患者、腫瘤患者、臨終患者譫妄的發(fā)生率分別為10%～40%、25%以上、80%以上〔2〕。譫妄主要表現(xiàn)為急性起病(數(shù)小時到數(shù)天)，病程波動(癥狀在24 h的周期內(nèi)起伏)，通常夜間惡化。之前會有2～3 d的前驅(qū)期，表現(xiàn)為不適、坐立不安、注意力困難、焦慮、易激惹、睡眠障礙和夢魘。大多數(shù)臨床護士不能早期識別譫妄的發(fā)作并采取預(yù)防措施，以致延誤病情，增加病人的痛苦。因此，建立不良事件風(fēng)險評估制度，對存在的安全隱患制定有針對性的護理防范措施是非常有必要的。

帶病生存是老年人群中的一個普遍現(xiàn)象，有的老年人更是身患多種疾病，治療疾病更多的不是治愈的概念，而是控制疾病的進一步惡化，防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長其生活自理期〔3〕。因此在制定護理計劃、實施護理措施時，更應(yīng)注重老年人的功能康復(fù)。本研究調(diào)查結(jié)果原因可能與以下因素有關(guān)：①膀胱、肢體功能的鍛煉方法簡單易行、便于操作，護士更容易掌握；②護士對吞咽、語言功能的康復(fù)鍛煉重視程度不夠，且吞咽、語言功能的康復(fù)鍛煉較復(fù)雜。因此，臨床實際工作中更需要護士對各種功能康復(fù)的健康教育及康復(fù)治療師的積極治療，但臨床科室中康復(fù)治療師數(shù)量甚微，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的實際需求。

4參考文獻

1程五琴，王元鳳，曹建麗.老年住院病人安全問題分析及對策〔J〕.護理研究，2009;23(6)：1643.

2呂秋云.結(jié)合會診病例談譫妄的臨床特征〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(7)：4-5.

3張素，楊莘，許麗杰，等.84所醫(yī)院老年護理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國護理管理，2009;9(7)：24-7.

〔2014-06-19修回〕

(編輯杜娟)