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經(jīng)濟(jì)收入對(duì)老年人身心健康及健康自我管理的影響

陳長(zhǎng)香郝習(xí)君1馬玉坤張希趙玉娜李淑杏

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕月收入；身心健康；健康自我管理

中圖分類號(hào)〔〕R473.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)

1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

第一作者：陳長(zhǎng)香(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病研究。

隨著年齡增長(zhǎng)軀體健康問題日益突出，心理問題及精神障礙的患病率也呈明顯上升趨勢(shì)〔1〕。而在醫(yī)療衛(wèi)生資源尚無法滿足老齡化的健康需求下，老年人的健康自我管理顯得尤為重要〔2〕。經(jīng)濟(jì)收入是老年人身心健康及健康自我管理的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，本研究旨在了解月收入對(duì)老年人身心健康與健康自我管理的影響情況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年7月至2013年5月多階段分層整群抽取河北省60歲以上老年人。本著高效、節(jié)約、有代表性的原則，設(shè)計(jì)抽樣方案。具體如下：首先綜合考慮經(jīng)濟(jì)(2010年居民收入水平)和地域(東北沿海、西北、南部)，隨機(jī)選定唐山市、石家莊、張家口3個(gè)市；其次考慮城鄉(xiāng)差異性，在3個(gè)市各隨機(jī)選取60歲以上老年人所占比例高于河北省老化平均水平的1個(gè)市區(qū)和1個(gè)縣；最后在區(qū)用抽簽法隨機(jī)抽取1個(gè)街道辦事處，在縣抽取1個(gè)鎮(zhèn)，根據(jù)所需研究對(duì)象的數(shù)目，將街道辦事處、鎮(zhèn)所包含的村落依據(jù)地域相近原則組合為符合的群體，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落。根據(jù)預(yù)調(diào)查2 w患病率，帶入現(xiàn)況調(diào)查公式，并考慮城鄉(xiāng)差異與失訪情況，計(jì)算每市城鄉(xiāng)至少各需935名60歲及以上老年人(排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者，拒絕調(diào)研者，調(diào)查時(shí)外出居住者)。實(shí)際選取調(diào)研的居委會(huì)和村委會(huì)共有7 043名，符合條件6 558人，應(yīng)答者6 173人(94.13%)。年齡60～98〔平均(68.92±7.97)〕歲。其中男3 024人，女3 147人(2人未填寫)；文化程度：文盲1 127人，初小 1 878人，高小719人，初中1 276人，高中專750人，大專281人，本科及以上142人；城市3 125人，農(nóng)村3 048人；婚姻狀況：未婚67人，原配4 709人，離婚80人，喪偶1 174人，再婚127人，其他16人。無月收入者719人，月收入≤100元229人，100元<且<500元987人，500～999元1 126人，1 000～1 999元1 915人，2 000～2 999元298人，3 000～4 999元807人，≥5 000元80人，不固定收入12人。

1.2研究方法采用一般人口學(xué)資料量表，SF-36老年人健康狀況量表，心理健康癥狀自評(píng)量表，成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表等進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。①一般人口學(xué)資料量表包括年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等因素。②老年人健康狀況量表(SF-36)〔3〕共36個(gè)條目，分為8個(gè)維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。計(jì)分方法按公式將原始分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，健康狀況越好。 ③心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔4〕包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。得分越高，心理健康水平越低。 ④成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表〔5〕共有38個(gè)條目，分3個(gè)維度：自我管理行為(14個(gè)條目)、自我管理環(huán)境(10個(gè)條目)、自我管理認(rèn)知(14個(gè)條目)。采用Liken 5級(jí)評(píng)分法，并采用5、4、3、2、1計(jì)分，得分范圍分別為14～70分，10～50分，14～70分，得分越高，健康自我管理水平越高。⑤中文版一般自我效能感量表〔6〕共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。得分范圍為10～40分，總分越高，自我效能越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析。

2結(jié)果

2.1月收入對(duì)老年人身心健康狀況的影響隨著月收入的增加SF-36各維度評(píng)分增高，但是3 000元以上收入者和無固定收入者會(huì)下降，且無收入者并不低(均P<0.001)。隨著月收入的增加SCL-90各維度評(píng)分會(huì)降低，但3 000元以上的、不固定收入的評(píng)分又出現(xiàn)提升(均P<0.001)。見表1。

2.2月收入對(duì)老年人健康自我管理的影響隨著月收入增加，老年人健康自我管理能力評(píng)分越來越高，無收入、不固定收入者健康自我管理能力較差，但高于低收入者(P<0.001)。自我效能同樣隨月收入的逐漸增加評(píng)分增加(P<0.001)。見表1。

項(xiàng)目無(n=719)≤100元(n=229)100元<且<500元(n=987)500～999元(n=1126)1000～1999元(n=1915)2000～2999元(n=298)3000～4999元(n=807)≥5000元(n=80)不固定(n=12)F值P值SF-36PF64.56±1.2063.00±1.7769.02±0.8471.85±0.7475.04±0.5577.04±1.3976.97±0.8664.13±3.5872.50±8.4121.1240.000RP48.52±1.9640.79±2.8755.16±1.3255.46±1.4163.19±0.9866.33±2.4765.91±1.5157.81±5.1856.25±13.8116.5530.000BP64.54±1.1061.80±1.5963.46±0.7769.21±0.6672.45±0.5276.26±1.2574.25±0.7773.51±2.5869.00±8.1226.7480.000GH40.15±1.5731.00±1.9538.91±0.7639.27±0.8241.65±0.6345.44±1.6643.77±0.9643.88±3.0437.50±2.508.3330.000VT61.49±0.9056.69±1.1663.18±0.5564.70±0.5665.57±0.4870.00±5.2667.64±1.2766.63±0.7760.81±2.826.8390.000SF66.94±1.1163.27±1.5867.24±0.7370.67±0.6873.37±0.5275.77±1.3275.76±0.8269.06±3.0667.71±7.6116.6940.000RE60.99±1.8961.11±2.9266.12±1.3568.73±1.2473.77±0.9077.55±2.1176.47±1.3370.42±4.5547.22±13.8912.3730.000MH63.81±0.8163.88±1.0765.23±0.5566.22±0.5466.68±0.4869.54±1.2468.67±5.8968.12±0.7566.85±2.603.8760.000SCL-90軀體化7.22±0.326.38±0.406.59±0.205.60±0.174.37±0.113.59±0.243.90±0.175.48±0.858.08±2.4233.4480.000強(qiáng)迫癥狀 7.22±0.266.26±0.185.68±0.325.63±0.154.33±0.103.60±0.213.87±0.154.93±0.605.50±1.0538.7150.000人際關(guān)系 3.88±0.233.53±0.153.08±0.273.04±0.132.13±0.081.53±0.141.80±0.122.53±0.473.33±1.1625.1200.000抑郁7.35±0.366.69±0.506.41±0.245.60±0.204.05±0.123.37±0.263.63±0.205.45±0.975.92±2.0630.4360.000焦慮4.48±0.264.14±0.173.68±0.323.43±0.142.48±0.091.98±0.182.08±0.132.90±0.513.58±1.3026.3390.000敵對(duì)2.66±0.162.33±0.102.09±0.092.01±0.181.50±0.061.18±0.101.25±0.082.20±0.342.83±0.8221.5410.000恐懼3.05±0.202.83±0.132.31±0.112.22±0.221.57±0.071.11±0.201.39±0.102.14±0.462.58±1.1024.3330.000偏執(zhí)2.40±0.152.21±0.101.93±0.091.73±0.181.33±0.050.93±0.101.07±0.081.79±0.352.50±0.8523.0980.000精神病性3.62±0.243.44±0.163.00±0.142.80±0.281.99±0.081.48±0.151.61±0.122.64±0.523.42±1.1223.5060.000健康自我行為46.79±0.4944.07±0.7346.56±0.3448.42±0.3350.97±0.2452.23±0.6352.24±0.3753.80±1.2647.42±4.2337.3180.000管理環(huán)境35.44±0.3733.62±0.5735.11±0.2636.27±0.2537.70±0.1838.81±0.4638.75±0.2838.73±0.9836.33±3.0523.7860.000認(rèn)知58.24±0.3757.25±0.5358.46±0.2558.85±0.2559.95±0.1861.03±0.4260.46±0.2962.34±0.7060.50±7.9711.6120.000自我效能 22.82±0.2722.89±0.4123.38±0.2023.10±0.1923.86±0.1423.26±0.3724.45±0.2225.22±0.7024.00±0.705.6620.000

3討論

本研究結(jié)果與河北省地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，城市之間、城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡直接相關(guān)。所調(diào)查城市既有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也有經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，工資水平各不相同，城市老年人經(jīng)濟(jì)來源廣，養(yǎng)老保障好，月收入較高，而農(nóng)村老年人大多依靠子女或低保，月收入較低。

本研究結(jié)果與他人調(diào)查結(jié)果不太一致〔7,8〕。月收入直接反映一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，是老年人健康狀況的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)老年人無收入、不固定收入或收入過少時(shí)，主要依賴子女支持，對(duì)身心健康不注重，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體退行性改變，軀體疾病逐漸增多，日常生活能力下降，健康狀況變差〔9〕，經(jīng)濟(jì)條件有限，又礙于面子，不尋求子女或他人幫助，影響其及時(shí)就醫(yī)，軀體不適感增加，容易產(chǎn)生消極情緒，較易焦慮和神經(jīng)過敏，也影響正常的交往和活動(dòng)〔10〕，有的子女忙于掙錢忽視老年人身心健康變化，家庭支持弱化。3 000元以上收入者和無固定收入者評(píng)分下降，可能人群中離休老干部的原因，高齡離休老干部本身健康狀況就差，另外高級(jí)知識(shí)分子高收入多，對(duì)健康及心理評(píng)價(jià)比較仔細(xì)有關(guān)，而無固定收入不一定總收入低。無收入者并不最差，與此部分老年人已經(jīng)很習(xí)慣經(jīng)濟(jì)來源是由子女負(fù)擔(dān)或子女照顧較好，或老伴收入較多有關(guān)。

本研究結(jié)果與谷琳等〔11〕研究結(jié)果一致。社區(qū)老年人的月收入是健康自我管理的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，符合馬斯洛的需求論。無收入或低收入的老年人，因經(jīng)濟(jì)條件有限，對(duì)自身健康的管理不夠完善。隨著月收入的增加，老年人具備一定的經(jīng)濟(jì)能力，能夠積極面對(duì)和處理身心健康問題，注重養(yǎng)生和保??；另外經(jīng)濟(jì)條件好的老年人具有較好的醫(yī)療與養(yǎng)老保障，加之本身文化程度高及子女督促，對(duì)自身身心健康的重視度高，因此，健康自我管理能力強(qiáng)。提示應(yīng)加大財(cái)政支持，實(shí)施政策傾斜，增加無收入、不固定收入、低收入老年人的經(jīng)濟(jì)保障。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)