寧波市中老年石油化工企業(yè)員工糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率

毛玉山李靜1陳長喜1張燕鳴1胡柯銘1麥一峰朱忠偉1

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江寧波315020)

摘要〔〕目的調(diào)查寧波市某石油化工企業(yè)的中老年員工糖尿病(DM)患病率、知曉率、治療率和控制率情況。方法采用普查方法，調(diào)查了該企業(yè)7 532名>40歲在職和退休員工的DM史、是否應(yīng)用降血糖藥物治療和空腹血糖狀況，對否認(rèn)有DM史而空腹血糖5.6～6.9 mmol/L者行口服葡萄糖耐量試驗。以2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標(biāo)準(zhǔn)和2012年美國糖尿病學(xué)會(ADA)標(biāo)準(zhǔn)診斷DM與DM前期。結(jié)果該中老年人群中DM總體患病率10.1%，男性10.7%，女性9.0%(P=0.021)。DM前期患病率因診斷標(biāo)準(zhǔn)而異，按ADA標(biāo)準(zhǔn)的總體患病率15.7%，男性16.5%，女性14.2%(P=0.009)，按WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)的患病率為1.8%。DM總體知曉率、治療率和空腹血糖達(dá)標(biāo)率分別為83.6%(男性81.5%、女性88.5%，P=0.017)、63.0%(男性62.1%、女性65.2%，P=0.422)和66.4%(男性63.8%、女性72.7%，P=0.018)。已知DM患者中，降血糖藥物治療率75.4%。在接受藥物治療的DM患者中，空腹血糖達(dá)標(biāo)率68.6%。結(jié)論寧波市中老年石油化工企業(yè)員工中DM患病率達(dá)10%，以ADA標(biāo)準(zhǔn)的DM前期患病率是WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)的8.7倍。DM的知曉率、治療率和控制率都較高，女性知曉率和空腹血糖達(dá)標(biāo)率優(yōu)于男性。

關(guān)鍵詞〔〕糖尿病(DM)；糖尿病前期

中圖分類號〔〕R587.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：寧波市社會發(fā)展項目(2011C50021)；寧波市自然科學(xué)

通訊作者：朱忠偉(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事普外科和老年健康管理研究。

1寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院

第一作者：毛玉山(1968-)，男，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)研究。

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計，20世紀(jì)90年代，全球糖尿病(DM)患者約為1億人，2011年增長到3.66億人，2030年全球?qū)⒂?.52億人〔1〕。在普通人群中，DM患病率、知曉率、治療率及控制率因種族、經(jīng)濟、地理、飲食、文化、職業(yè)等差異而不同〔2〕。人口老齡化和居民生活方式改變與DM患病率快速上升密切相關(guān)。本研究擬觀察某石油化工企業(yè)中老年員工中DM的患病率、知曉率、治療率和控制率現(xiàn)況。

1對象和方法

1.1研究對象2012年度寧波市某石油化工企業(yè)40歲在職和退休員工8 186人，男性5 452人，女性2 734人；年齡40～94歲，平均(54.8±11.2)歲。問卷及體檢表回收率為92.0%，實際體檢7 532例，其中男5 009例，女2 523例，男女性別比2∶1。男性年齡40～91〔平均(54.6±11.3)〕歲；女性年齡40～94〔平均(55.3±11.1)〕歲，見表1。

表1研究人群的年齡分布〔n(%)〕

年齡組(歲)男女合計40～492098(41.9)975(38.6)3073(40.8)50～591378(27.5)716(28.4)2094(27.8)60～69864(17.2)468(18.5)1332(17.7)≥70669(13.4)364(14.4)1033(13.7)

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查對調(diào)查人員(醫(yī)生和護(hù)士)進(jìn)行短期培訓(xùn)后，即對上述中老年員工按統(tǒng)一問卷調(diào)查和體檢，問卷內(nèi)容包括：是否被診斷過DM，最近1個月是否應(yīng)用過胰島素或口服降血糖藥物治療。

1.2.2血糖檢測受檢人員禁食至少8 h后，上午空腹采集靜脈血，用同一臺日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的 2700型全自動生化檢測儀，選用OLYMPUS專用血糖檢測試劑(上海華氏亞太生物制藥有限公司生產(chǎn))，以己糖激酶法測定血糖。對于否認(rèn)有DM史而空腹血糖(FPG)5.6～6.9 mmol/L者通知其1 w內(nèi)進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕和2012年美國糖尿病學(xué)會(ADA)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕對于DM診斷一致，即FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L或FPG<7.0 mmol/L但曾被診斷為DM或最近1個月內(nèi)使用胰島素或口服降血糖藥者，定義為DM。2006年WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)和2012年ADA標(biāo)準(zhǔn)對于DM前期診斷有異。按WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG 6.1～6.9 mmol/L為FPG受損(IFG)，OGTT 2 h血糖7.8～11.0 mmol/L為葡萄糖耐量異常(IGT)；按ADA標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG 5.6～6.9 mmol/L為IFG，OGTT 2 h血糖7.8～11.0 mmol/L為IGT。IFG和(或)IGT統(tǒng)稱為DM前期。

1.2.4DM知曉率、治療率、控制率的定義①知曉率=(調(diào)查時已知自己患DM的患者例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有DM患者例數(shù))×100%；②治療率=(近1個月內(nèi)使用胰島素或口服降糖藥物治療的DM患者例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有DM患者例數(shù))×100%；DM知曉者治療率=(近1個月內(nèi)使用胰島素或口服降糖藥物治療的DM患者例數(shù)/本次調(diào)查前知曉DM的患者例數(shù))×100%；③控制率=(FPG<7.0 mmol/L的曾經(jīng)確診DM患者例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有DM患者例數(shù))×100%；DM治療者FPG控制率=(FPG<7.0 mmol/L的曾經(jīng)確診DM患者例數(shù)/本次調(diào)查前接受藥物治療的DM患者例數(shù))×100%；

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1DM和DM前期的患病率否認(rèn)DM史而FPG 5.6～6.9 mmol/L者有710人，其中350人接受了OGTT，結(jié)果2 h血糖≥11.1 mmol/L者57人(16.3%)，7.8～11.0 mmol/L者133人(38.0%)。DM總體患病率為10.1%(763/7 532)，男性與女性有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.021)。按ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM前期總體患病率為15.7%(1 185/7 532)，男性患病率高于女性(P=0.009)；按WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM前期總體患病率為1.8%(133/7 532)，男女患病率一樣。見表2。不同年齡組DM和DM前期的患病率，在男女兩性中呈現(xiàn)相似特點，都隨年齡增大而顯著升高(P均< 0.001)。見表3。

2.2DM知曉率、治療率和FPG達(dá)標(biāo)率DM總體知曉率83.6%(638/763)，其中女性知曉率(88.5%)與男性(81.5%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.371，P=0.017)。DM總體治療率63.0%(481/763)，男性(62.1%)與女性(65.2%)，無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.646,P>0.422)；知曉者中治療率75.4%(481/638)，女性治療率(73.6%)略高于男性(76.2%)(χ2=0.490,P=0.484)。DM患者中FPG總體達(dá)標(biāo)率66.4%(507/763)，女性達(dá)標(biāo)率(72.7%)顯著高于男性(63.8%)(χ2=5.642,P=0.018)；接受藥物治療者中FPG總體達(dá)標(biāo)率68.6%(330/481)，男(68.2%)女(69.6%)兩性達(dá)標(biāo)率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.097,P=0.756)。

表2不同性別DM和DM前期的患病率〔n(%)〕

性別nDM DM前期 合計 ADA標(biāo)準(zhǔn)WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)ADA標(biāo)準(zhǔn)WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)女性2523227(9.0)358(14.2)45(1.8)585(23.2)272(10.8)男性5009536(10.7)827(16.5)88(1.8)1363(27.2)624(12.5)χ2/P值5.348/0.0216.817/0.0092.256/0.32414.172/<0.0014.287/0.038

表3不同年齡組DM和DM前期的患病率〔n(%)〕

年齡組(歲) 男性(n=5009) 女性(n=2523) nDMDM前期ADA標(biāo)準(zhǔn)WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)nDMDM前期ADA標(biāo)準(zhǔn)WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)40～49209888(4.2)250(11.9)11(0.5)97524(2.5)65(6.7)1(0.1)50～591378132(9.6)236(17.1)22(1.6)71651(7.1)118(16.5)12(1.7)60～69864142(16.4)198(22.9)26(3.0)46865(13.9)98(20.9)12(2.6)≥70669174(26.0)143(21.4)29(4.3)36487(23.9)77(21.2)20(5.7)χ2/P值288.553/<0.00169.715/<0.00152.283/<0.001166.365/<0.00180.419/<0.00146.017/<0.001

3討論

本研究中DM患病率高于新疆35歲以上漢族9.3%〔5〕和全國18歲以上人群9.7%的患病率〔6〕，這可能與本研究人群為年齡≥40歲有關(guān)，因為≥40歲人群患病率可達(dá)<40歲人群的6.39倍〔6〕。但同樣是中老年人群，本文患病率明顯低于合肥居民15.1%〔7〕和貴陽居民21.2%〔8〕的患病率，也低于青島男性19.2%和女性16.1%〔9〕。這可能是本研究有50.7%(360/710)的FPG≥5.6 mmol/L者未接受OGTT而致DM患病率被低估；更可能與浙江歷來為DM低患病率省份有關(guān)。1996年全國11省市DM流行病學(xué)抽樣調(diào)查，患病率北京最高(4.56%)，浙江最低(1.99%)〔10〕；此后浙江患病率也呈上升趨勢，但2002年和2010年調(diào)查顯示，全省成年居民患病率分別為3.02%〔11〕和5.94%〔12〕，仍遠(yuǎn)低于全國同期分別7.4%〔13〕和9.7%〔6〕的患病率。本文女性DM患病率顯著高于男性。國內(nèi)外有男女患病率無差異〔14〕、男性高于女性〔15〕和男性低于女性的報道〔16〕；如此不一致的原因未明。本文DM患病率隨年齡增長而顯著升高，與文獻(xiàn)〔17〕一致；但各年齡段男性患病率皆高于女性，與葉真等〔12〕研究不同，后者顯示<50歲男性高于女性、>50歲女性患病率趕超男性。用WHO/IDF和ADA兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷DM前期，患病率自然有差別，但本文兩者差8.7倍，遠(yuǎn)超過通常3倍的差距〔3〕，顯示該人群中DM早期診斷成效顯著。自2002年起全體員工每年接受體檢〔18〕，且對FPG≥6.1 mmol/L者，在結(jié)果反饋中建議其行OGTT，故發(fā)現(xiàn)了大部分早期DM，使本文依WHO/IDF標(biāo)準(zhǔn)的DM前期患病率僅為1.8%。但以ADA標(biāo)準(zhǔn)患病率與國內(nèi)外報道〔1,6〕類似。

本文DM知曉率高于浙江城鄉(xiāng)居民調(diào)查(59.2%)〔12〕和其他國內(nèi)報道〔15,19〕；DM治療率和FPG控制率也高于北京〔17〕和北美〔20,21〕。其可能原因：①該企業(yè)醫(yī)療福利優(yōu)越。員工除享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外，還有企業(yè)醫(yī)療救助福利，使員工對DM及其并發(fā)癥的治療經(jīng)費無后顧之憂。這反映在本文3/4已知DM者接受藥物治療、近七成藥物治療者FPG達(dá)標(biāo)的結(jié)果。有報道〔22〕醫(yī)保待遇是DM治療率和控制率的主要影響因素。②該人群健康管理成效顯著。該公司推行“健康-安全-環(huán)境(HSE)”管理策略已逾10年，DM列入慢病管理體系，使DM知識在廣大員工中得以普及。而DM知識與治療率和控制率密切相關(guān)〔23〕。本研究結(jié)果與武陽豐等〔24〕報道一致。而糖化血紅蛋白未列入此次體檢項目是本研究主要不足之處。

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〔2014-06-27修回〕

(編輯馮超/杜娟)