老年梅尼埃病的臨床特點(diǎn)及其影響因素

蘭德魏雪梅鐘玲

(成都363醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討老年梅尼埃病(MD)的臨床特點(diǎn)并分析其相關(guān)影響因素。方法選取98例MD患者，按年齡分為老年組47例，年輕組51例，分析兩組的臨床特點(diǎn)。選取50名健康老年人與老年病例分析相關(guān)影響因素。結(jié)果老年MD患者偏頭痛、自身抗體陽(yáng)性、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈發(fā)生率分別為57.4%、17.0%、44.7%、72.3%和23.4%，對(duì)照組分別為15.7%、29.4%、17.6%、49.0%和9.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年組6個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)、聾耳聽(tīng)力與年輕組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)單、多因素Logistic回歸分析，自主神經(jīng)功能紊亂(OR=2.734，95%CI=1.324～9.877)、家族史(OR=1.697，95%CI=1.108～5.735)和內(nèi)分泌紊亂(OR=1.121，95%CI=1.042～2.848)為影響老年人患MD的主要影響因素。結(jié)論老年MD患者臨床特點(diǎn)主要為偏頭痛、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈發(fā)生率高，自身抗體陽(yáng)性率低，眩暈發(fā)作次數(shù)高和聾耳聽(tīng)力下降嚴(yán)重。自主神經(jīng)功能紊亂、家族史和內(nèi)分泌紊亂為影響老年人患MD的主要影響因素。

關(guān)鍵詞〔〕梅尼埃?。蛔灾魃窠?jīng)功能紊亂

中圖分類號(hào)〔〕R764〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：蘭德(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)研究。

梅尼埃病(MD)的確切病因尚不明確，可能由迷路小動(dòng)脈痙攣、局部缺氧、毛細(xì)血管壁通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過(guò)多，或由于內(nèi)淋巴囊吸收障礙，引起膜迷路積水，逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾〔1，2〕。耳聾屬于神經(jīng)性，發(fā)作劇烈時(shí)耳鳴也加重，發(fā)作時(shí)病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，甚至腹瀉，血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀，部分病人伴有頭痛〔3〕。老年人身體機(jī)能下降，發(fā)生MD后易導(dǎo)致猝倒，但對(duì)老年MD的臨床特點(diǎn)及其影響因素的研究較少，本文擬解老年梅尼埃病的臨床特點(diǎn)和影響因素，我們選取不同年齡組的梅尼埃病患者和50例健康者作為研究對(duì)照，進(jìn)行臨床特點(diǎn)和影響因素分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年2月至2014年11月在我院就診的MD患者98例，其中，男46例，女52例，年齡33～81歲，均符合2010年中國(guó)眩暈專家共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。根據(jù)年齡分為兩組，老年組47例，其中男21例，女26例；平均年齡(71.5±12.0)歲，病程(5.2±1.6)年；年輕組51例，其中，男25例，女26例；平均年齡(47.4±14.8)歲，病程(6.0±1.9)年。老年患者均為60歲以后發(fā)病，均簽訂知情同意書(shū)。

1.2研究方法所有研究對(duì)象均進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查、甲狀腺抗體檢測(cè)、抗核抗體檢測(cè)、抗磷脂抗體檢測(cè)和類風(fēng)濕因子檢測(cè)等。參考文獻(xiàn)〔5，6〕自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程等一般情況，先天性內(nèi)耳異常、自主神經(jīng)功能紊亂、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等疾病感染史情況。選取50名健康老年人與老年病例47例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士/醫(yī)生擔(dān)任。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年MD患者臨床特點(diǎn)情況老年組在偏頭痛、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈的發(fā)生率方面均顯著高于年輕組(P<0.05)；老年組患者自身抗體陽(yáng)性率顯著低于年輕組(P<0.05)；老年組6個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)顯著多于年輕組，聾耳聽(tīng)力閾值顯著高于年輕組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2老年MD發(fā)生相關(guān)影響因素的單因素分析先天性內(nèi)耳異常、自主神經(jīng)功能紊亂、家族史、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、外傷等方面在老年人MD患病率方面差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1老年MD患者臨床特點(diǎn)情況〔n(%)〕

項(xiàng)目老年組(n=47)年輕組(n=51)P值偏頭痛27(57.4)8(15.7)<0.05自身抗體陽(yáng)性8(17.0)15(29.4)<0.05猝倒21(44.7)9(17.6)<0.05耳鳴34(72.3)25(49.0)<0.056個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)(x±s)12.5±4.86.2±5.1<0.05耳聾伴眩暈11(23.4)5(9.8)<0.05聾耳聽(tīng)力(x±s)67.4±10.546.5±9.7<0.05

表2老年MD發(fā)生相關(guān)影響因素的單因素分析(n,n=97)

項(xiàng)目n患病P值先天性內(nèi)耳異常是/否24/7318/29<0.05自主神經(jīng)功能紊亂是/是21/7616/31<0.05家族史是/否16/8112/35<0.05病毒感染是/否29/6819/28<0.05內(nèi)分泌紊亂是/否36/6127/20<0.05外傷是/否26/7121/26<0.05

2.3老年MD發(fā)生相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否患MD為因變量，以先天性內(nèi)耳異常、自主神經(jīng)功能紊亂、家族史、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂、外傷為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、家族史和內(nèi)分泌紊亂為影響老年人發(fā)生MD的主要影響因素(OR=2.734，1.697，1.121，95%CI：1.324～9.877，1.108～5.735，1.042～2.848，均P<0.05)。

3討論

MD病理改變有蝸管、球囊積水膨大，橢圓囊及半規(guī)管的積水較輕，臨床上典型的MD有4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感〔7〕。內(nèi)淋巴壓力進(jìn)一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂等〔8〕。目前已知的病因包括各種細(xì)菌、病毒等感染、機(jī)械性損傷或聲損傷、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等〔9〕?；颊咴诎l(fā)作后可逐漸出現(xiàn)耳鳴或神經(jīng)性耳聾，發(fā)作劇烈時(shí)耳鳴也加重，部分患者可伴有頭痛〔10〕。老年MD患者相對(duì)于年輕患者更易發(fā)生耳聾的危險(xiǎn)，因此掌握老年MD患者的臨床特點(diǎn)和相關(guān)影響因素對(duì)老年患者的干預(yù)治療具有重要意義。本研究提示老年患者相關(guān)臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，以偏頭痛、猝倒、耳鳴和耳聾伴眩暈發(fā)生率高，自身抗體陽(yáng)性率低，眩暈發(fā)作次數(shù)高和聾耳聽(tīng)力下降嚴(yán)重為主要臨床特點(diǎn)。且老年MD患者的主要危險(xiǎn)因素為自主神經(jīng)功能紊亂、家族史和內(nèi)分泌紊亂。針對(duì)以上臨床特點(diǎn)和影響因素，可以發(fā)現(xiàn)老年MD的發(fā)病機(jī)制與單一發(fā)病假說(shuō)不符，可能是多個(gè)原因?qū)е?，需要進(jìn)一步深入研究。

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〔2015-03-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)