不同手術(shù)室環(huán)境對(duì)老年腹部手術(shù)患者手術(shù)切口感染的比較

滿春喜關(guān)淑芬趙鑫羅燁趙旭偉張亞男

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ，黑龍江齊齊哈爾161042)

摘要〔〕目的探討不同手術(shù)室環(huán)境對(duì)腹部手術(shù)患者手術(shù)切口感染率的影響。方法隨機(jī)選取2008年1月至2010年1月在該院進(jìn)行腹部手術(shù)患者2 252例作為對(duì)照組，隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月在該院進(jìn)行腹部手術(shù)患者2 252例作為潔凈組，兩組患者均衡可比?；仡櫺运鸭瘍山M患者的手術(shù)切口相關(guān)資料，比較兩組患者手術(shù)切口感染率、不同手術(shù)切口類型的感染率、不同手術(shù)部位手術(shù)切口感染率及不同手術(shù)性質(zhì)感染率。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后切口感染率、不同手術(shù)切口類型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)者的切口感染率、不同手術(shù)部位(肝臟、脾臟、膽囊、胃部、小腸、直腸、結(jié)腸和闌尾等)者的切口感染率及不同手術(shù)性質(zhì)(擇期和急診)者的手術(shù)切口感染率均高于潔凈組(均P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)單通道手術(shù)室相比，新型潔凈手術(shù)室環(huán)境清潔，有效降低了術(shù)后腹部切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕潔凈手術(shù)室;傳統(tǒng)手術(shù)室;腹部切口;感染率

中圖分類號(hào)〔〕R825.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：滿春喜(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室方面研究。

手術(shù)切口感染是最常見的醫(yī)院感染之一，可導(dǎo)致切口延期愈合、崩裂，腹部切口感染是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)的無菌環(huán)境直接關(guān)系到手術(shù)的成敗及術(shù)后的恢復(fù)，保證實(shí)驗(yàn)室優(yōu)質(zhì)環(huán)境是降低術(shù)后感染并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵〔1〕。本文擬比較在普通手術(shù)室和新型潔凈手術(shù)室進(jìn)行腹部手術(shù)患者的手術(shù)切口感染率，同時(shí)計(jì)算不同手術(shù)類型、不同手術(shù)性質(zhì)和不同手術(shù)部位的腹部手術(shù)患者的切口感染率。

1材料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2008年1月至2010年1月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)患者2 252例作為對(duì)照組，男1 130例，女1 122例，平均年齡(60.48±22.01)歲。隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)患者2 252例作為潔凈組，男1 130例，女1 122例，平均年齡(61.27±19.75)歲。兩組患者一般資料均衡可比，見表1。

1.2方法對(duì)照組患者在傳統(tǒng)的普通手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，傳統(tǒng)普通手術(shù)室為單通道的，手術(shù)間布置在手術(shù)室的一端，手術(shù)室附屬件布置在另一端。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員、病人及醫(yī)療廢物均在同一通道流動(dòng)。傳統(tǒng)普通手術(shù)室主要采用紫外線照射、噴射藥物或熏蒸藥物的方法維持環(huán)境的生物潔凈。其中紫外線照射在術(shù)前1 h開啟36 W紫外線燈管，常規(guī)照射消毒，每間安裝3～4根低臭氧紫外線消毒燈，功率30 W，紫外線輻射強(qiáng)度100 μW/cm2，照射30 min。傳統(tǒng)普通手術(shù)室主要缺點(diǎn)是滅菌效果不夠穩(wěn)定，而且達(dá)不到高潔凈度的無菌環(huán)境。

表1兩組患者一般資料比較(n=2 252)

項(xiàng)目潔凈組對(duì)照組χ2/t值P值男/女(n)1130/11221130/11220.00001.0000年齡(歲)61.27±19.7560.48±22.011.10720.2682手術(shù)時(shí)間(min)169.61±62.73171.29±50.530.98970.3224手術(shù)部位肝臟3043190.76020.9978脾臟214209膽囊313311胃部402409小腸223224結(jié)腸107109直腸144142闌尾545529切口類型Ⅰ型8939112.29000.1171Ⅱ型983923Ⅲ型376418手術(shù)性質(zhì)擇期157215990.77680.3781急診680653

潔凈組患者在新型潔凈手術(shù)室進(jìn)行腹部手術(shù)，潔凈手術(shù)室是將潔、污分開設(shè)置，并安裝空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)室環(huán)境清潔。新型潔凈手術(shù)室為多通道的，醫(yī)護(hù)人員、病人及醫(yī)療廢物均從不同的通道進(jìn)出，防止醫(yī)療廢物污染手術(shù)室，避免交叉污染。潔凈型手術(shù)室消毒一般在手術(shù)前1 h開啟，保證手術(shù)室空氣環(huán)境清潔力，提高手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)腹部手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，根據(jù)2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定判斷腹部手術(shù)切口是否感染和感染程度：(1)有外科腹部手術(shù)造成表皮及真皮破損；(2)手術(shù)切口及周圍組織出現(xiàn)膿性物質(zhì)或形成蜂窩織炎，出現(xiàn)明顯的水腫和紅斑，觸及有壓痛。觀察分析兩組患者手術(shù)切口感染率、不同手術(shù)切口類型的感染率、不同手術(shù)部位手術(shù)切口感染率及不同手術(shù)性質(zhì)感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組切口感染情況潔凈組術(shù)后20例(0.89%)出現(xiàn)切口感染，明顯低于對(duì)照組〔140例(6.22%)，P<0.05〕。

2.2不同情況下兩組患者切口感染情況分析潔凈組Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手術(shù)切口感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)。潔凈組肝臟、脾臟、膽囊、胃部、小腸、直腸、結(jié)腸和闌尾手術(shù)者切口感染例率均低于對(duì)照組(P<0.05)。潔凈組中擇期手術(shù)者和急診手術(shù)者的手術(shù)切口感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2不同情況下兩組患者切口感染人數(shù)〔n(%)〕

項(xiàng)目潔凈組對(duì)照組χ2值P值手術(shù)切口類型Ⅰ型5(0.56)48(5.27)3.91940.0477Ⅱ型13(1.32)68(7.37)4.40340.0359Ⅲ型2(0.53)24(5.74)4.46930.0345不同手術(shù)部位肝臟1(0.33)15(4.70)3.92000.0476脾臟1(0.47)11(5.26)4.14660.0417膽囊1(0.32)15(4.82)4.04360.0443胃部4(1.00)26(6.36)4.07310.0436小腸2(0.90)14(6.25)4.17270.0411結(jié)腸0(0.00)8(7.34)7.61960.0058直腸2(1.39)11(7.75)4.63750.0313闌尾9(1.65)40(7.56)3.97550.0462不同手術(shù)性質(zhì)擇期11(0.70)91(5.69)4.03950.0444急診9(1.32)49(7.50)4.53000.0333

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，手術(shù)室空氣質(zhì)量與手術(shù)切口感染存在密切關(guān)系〔3〕。環(huán)境中微粒、細(xì)菌等極易進(jìn)入傷口而導(dǎo)致感染，因此手術(shù)室環(huán)境清潔顯得極為重要，關(guān)系到手術(shù)成敗及術(shù)后恢復(fù)。目前，多數(shù)醫(yī)院均應(yīng)用新型潔凈手術(shù)室，利用空氣凈化系統(tǒng)保持手術(shù)環(huán)境潔凈。手術(shù)過程中嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及人員流動(dòng)頻率，防止外界污染物隨著人員帶進(jìn)手術(shù)室。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，對(duì)違反規(guī)則的人員給予糾正和管理〔4〕。本研究結(jié)果說明在2011～2014年在新型潔凈手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療患者出現(xiàn)腹部切口感染率低于2004年以前在傳統(tǒng)單通道手術(shù)室治療者。手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量存在一定相關(guān)性。一般來說，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量越差，加之病人處于麻醉常態(tài)，對(duì)外界的抵抗將極弱，極易發(fā)生切口感染〔5〕。急診手術(shù)者多為突發(fā)手術(shù)，病人由急診直接送入手術(shù)室，其手術(shù)前準(zhǔn)備工作比較簡(jiǎn)單，發(fā)生切口感染率較高〔6〕。急診科為醫(yī)院的重要科室，其人員流動(dòng)性較大，病種較為復(fù)雜。若患者病情重時(shí)，其陪同的醫(yī)護(hù)人員及家屬較多，攜帶各種潛在病原菌的機(jī)會(huì)增加，嚴(yán)重污染手術(shù)室環(huán)境。相應(yīng)的切口感染率隨之增加。急診病人因病情危急，其術(shù)前消毒很難徹底，潛在危險(xiǎn)因素的存在，增加感染危險(xiǎn)性〔7〕。田建國(guó)等〔8〕認(rèn)為綜合性醫(yī)院急診科存在著一些醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。本研究說明新型潔凈手術(shù)室通過安裝空氣凈化系統(tǒng)，將潔、污分開同時(shí)，保證手術(shù)室環(huán)境的清潔，降低手術(shù)患者切口感染率。

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〔2015-04-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)