穴位按摩對老年輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響

馮曉敏王曙紅1

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽455001)

摘要〔〕目的探討和分析穴位按摩對老年輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患者認(rèn)知功能影響。方法對按摩組50例 MCI患者進(jìn)行穴位按摩的指導(dǎo)和訓(xùn)練，對照組50例僅接受一般的健康教育；兩組干預(yù)前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和韋氏記憶量表(WMS-RC)的4個(gè)維度進(jìn)行認(rèn)知功能的評估。結(jié)果MCI患者M(jìn)MSE得分為(24.36±2.37)分，WMS-RC的4個(gè)記憶分量表中以背數(shù)得分最高，聯(lián)想學(xué)習(xí)得分最低，圖片回憶和理解記憶得分相當(dāng)。對照組干預(yù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，按摩組干預(yù)前后得分差異顯著(P<0.05)。結(jié)論MCI患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)下降，穴位按摩訓(xùn)練可以有效改善MCI患者的認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞〔〕輕度認(rèn)知功能障礙；穴位按摩

中圖分類號〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

第一作者：馮曉敏(1986-)，女，講師，碩士，主要從事老年護(hù)理及護(hù)理教育研究。

認(rèn)知功能基于神經(jīng)元的可塑性〔1〕。有學(xué)者〔2,3〕研究認(rèn)為輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患者盡管認(rèn)知功能已出現(xiàn)衰退，但其仍具有一些學(xué)習(xí)新的信息，適應(yīng)新的行為的能力，而適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)可以有效地降低健康老年人認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)性；對于MCI患者亦可通過認(rèn)知干預(yù)改善其認(rèn)知行為能力，阻止其向阿爾茨海默病(AD)的轉(zhuǎn)變。本文探討穴位按摩對老年MCI患者認(rèn)知功能的影響。

1對象與方法

1.1研究對象樣本要求符合：(1)60歲≤年齡≤80歲，無明顯視力、聽力障礙。(2)蒙特利爾認(rèn)知評估量表得分<26分。(3)參照Peterson等〔4〕提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合以下條件①主訴有記憶障礙，病程>3個(gè)月；②有記憶減退的客觀證據(jù)(如圖片回憶、聯(lián)想記憶、理解記憶、背數(shù)等測試)；③一般認(rèn)知功能和日常生活能力基本正常；④無腦梗死灶或活動(dòng)性腦血管病臨床依據(jù)；⑤不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病，極度衰弱，有各種大面積皮膚病或潰瘍性皮炎者，以及其他精神疾病引起的MCI者除外。本研究共篩查病例410例，MoCA及簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分符合要求的完整資料研究樣本100例，對照組50例，按摩組50例；其中男31例，女69例；平均年齡(67.83±4.76)歲；文盲19例，小學(xué)33例，初中34例，高中及以上14例；有配偶62例，無配偶38例。本研究共篩查病例410名，MMSE得分符合要求的完整資料研究樣本100例，對照組50名，干預(yù)組50名；其中男31例，女69例；平均年齡(67.83±4.76)歲；文盲19例，小學(xué)33例，初中34例，高中及以上14例；有配偶62例，無配偶38例；有癡呆家族病史者7例。用χ2檢驗(yàn)對按摩組與對照組的一般人口資料進(jìn)行比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，兩組資料均衡，具有可比性。

表1按摩組與對照組一般資料比較(n,n=50)

一般資料干預(yù)組對照組χ2值P值性別男16150.3040.581女3435年齡60～65歲19181.2080.75166～70歲191771～75歲81176～80歲44婚姻有配偶32280.1610.688無配偶1822文化程度文盲1090.6420.887小學(xué)1518初中1816高中77居住狀態(tài)獨(dú)居751.3520.245與老伴或子女居住4345慢性病史有37330.3040.581無1317家族史有癡呆430.5060.477無或其他4647

1.2方法按摩組給予一般的健康教育和穴位按摩的指導(dǎo)和訓(xùn)練，為期3個(gè)月，按摩內(nèi)容包括雙手梳頭，指尖叩頭，按摩百會(huì)穴、風(fēng)池穴、印堂穴、玉枕穴、翳風(fēng)穴、四白穴、委中穴、足底拇趾趾腹、涌泉穴等〔5,6〕11項(xiàng)內(nèi)容，每天1次，每次20～30 min，并發(fā)放圖解手冊和記錄卡片，以督促患者認(rèn)真有效地完成；對照組僅接受一般的健康教育。兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月之后采用MMSE和韋氏記憶量表(WMS-RC)評估，并比較得分有無差異。

1.3研究工具①M(fèi)MSE：由Folstein等〔7〕于1975年編制，由張明園〔8〕于1993修訂出中國版本，包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等19項(xiàng)題目，主要對定向力、記憶力、語言、計(jì)算力和注意力等功能進(jìn)行簡單評定，費(fèi)時(shí)5～10 min，總分范圍是0～30分，得分越低，表示認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。②WMS-RC：是由龔耀先〔9〕于1983年修訂，該量表主要測試受試者的定向力、注意力、視覺記憶力、聯(lián)想記憶力、理解力、知覺能力等等，包括長時(shí)記憶測驗(yàn)、短時(shí)記憶測驗(yàn)和瞬時(shí)記憶測驗(yàn)等，其中長時(shí)記憶測驗(yàn)包括個(gè)人經(jīng)歷、關(guān)于時(shí)間和空間的定向以及數(shù)字順序關(guān)系；短時(shí)記憶測驗(yàn)包括視覺再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測驗(yàn)和理解記憶等；瞬時(shí)記憶測驗(yàn)包括背數(shù)(順背和倒背數(shù)字)。本量表共計(jì)10個(gè)分量表，需要的測試時(shí)間較長，考慮到老年人一般以短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶下降為主，且老年人的耐受性比較差，因此在征得心理專家的意見后，選取了其中較具有代表性的圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶和背數(shù)等3個(gè)短時(shí)記憶和1個(gè)瞬時(shí)記憶分量表來進(jìn)行評估測驗(yàn)。得分越高表示該項(xiàng)記憶功能越好。

2結(jié)果

2.1兩組MCI干預(yù)前后MMSE得分干預(yù)前研究對象總體MMSE得分平均為(24.36±2.37)分，得分范圍為19～28分，可見MCI患者總體認(rèn)知水平下降明顯；其中按摩組平均得分為(24.26±2.83)分，對照組平均得分為(24.47±1.74)分，兩組間MMSE總分、分量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組得分均衡，具有可比性。干預(yù)后，按摩組MMSE總分和分量表得分均上升(P<0.05)；對照組MMSE總分和分量表得分上升不明顯，部分得分有下降，見表2。

2.2干預(yù)前研究對象的WMS-RC量表得分情況WMS-RC的4個(gè)記憶分量表中圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)，理解記憶、背數(shù)得分依次為(5.41±2.25)、(3.43±2.21)、(5.26±1.93)、(6.51±2.24)分。按摩組與對照組MCI患者各分量表得分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組得分均衡，具有可比性。干預(yù)后，按摩組WMS-RC四個(gè)分量表得分均上升(P<0.05)；對照組圖片回憶、理解記憶，歲數(shù)得分均下降，聯(lián)想學(xué)習(xí)得分上升。見表3。

項(xiàng)目 按摩組 對照組 干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月定向力9.68±0.599.72±0.501)10.43±0.481)9.60±0.629.50±0.569.62±0.42記憶力2.80±0.402.87±0.331)3.53±0.911)2.87±0.342.97±0.342.89±0.34注意與計(jì)算力3.08±0.753.54±0.511)4.22±0.661)3.11±0.803.31±0.203.56±0.78延遲回憶1.14±0.761.63±0.461)2.08±0.111)1.04±0.601.14±0.631.31±0.49語言7.56±1.188.06±0.501)8.54±0.431)7.84±0.937.66±0.807.80±0.73MMSE總分24.26±2.8325.56±2.551)26.20±2.301)24.47±1.7424.56±1.6024.69±1.69

與本組干預(yù)前比較：1)P<0.05，下表同

項(xiàng)目 按摩組 對照組 干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月圖片回憶5.40±2.665.92±2.881)6.72±2.561)5.20±1.895.38±1.954.84±2.27聯(lián)想學(xué)習(xí)3.60±2.774.20±3.111)4.82±2.891)3.53±1.793.80±2.073.82±2.17理解記憶5.46±1.725.84±1.391)6.42±1.621)5.44±2.115.13±2.094.96±2.25背數(shù)5.26±3.025.84±3.031)6.52±2.861)5.09±1.474.82±1.924.60±2.13

3討論

本文MCI患者以記憶功能下降為主，在本研究中以延遲回憶得分較低表現(xiàn)為主，另外也發(fā)現(xiàn)MCI患者復(fù)制五邊形的條目即執(zhí)行功能得分比較低，同國外Ouchi等〔10〕的縱向研究一致，認(rèn)為MCI患者出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙可作為向AD轉(zhuǎn)化的預(yù)測因子。本組MCI患者WMS-RC的4個(gè)記憶分量表得分均明顯低于國內(nèi)60歲以上正常老年人的常模〔11〕，其中以背數(shù)得分最高，圖片回憶和理解記憶得分相當(dāng)，聯(lián)想學(xué)習(xí)得分最低，與國內(nèi)一些研究〔11,12〕較一致。正常老年人一般初級記憶較好，次級記憶較差，由于背數(shù)屬于瞬時(shí)記憶相對于其他3個(gè)維度包含的初級記憶較多，因此減退速度相對較慢，得分較高；相對于背數(shù)，圖片回憶和理解記憶包含的內(nèi)容材料遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過背數(shù)測驗(yàn)，需要時(shí)間較長，不屬于瞬時(shí)記憶，屬于短時(shí)記憶，因此得分相對于背數(shù)較低。郭起浩等〔13〕研究認(rèn)為圖片回憶對于識別MCI的敏感性較高，由于本研究量表較多考慮到研究對象的耐受性問題僅選取4個(gè)維度，因此并未發(fā)現(xiàn)其敏感性是否高于其他維度。本研究中聯(lián)想學(xué)習(xí)得分最低，可能是由于聯(lián)想學(xué)習(xí)不僅需要記憶詞語的內(nèi)容，更需要集中注意力、受控加工等思維過程的參與，因此相較于其他3個(gè)維度，難度較大，因此得分相對較低。本文對照組MMSE得分雖無下降但上升不明顯，上升分?jǐn)?shù)不足0.2分，且韋氏記憶量表的四個(gè)維度得分均呈現(xiàn)下降趨勢，說明隨著時(shí)間的推移，對照組MCI患者認(rèn)知功能逐漸出現(xiàn)下降趨勢；而按摩組MMSE得分和韋氏記憶量表得分均呈現(xiàn)明顯上升趨勢，認(rèn)知狀況有好轉(zhuǎn)。因此可認(rèn)為穴位按摩對于改善MCI患者的認(rèn)知狀況是有效的。綜上所述，本研究結(jié)果表明穴位按摩非常適合老年人來使用，可通過穴位按摩改善老年人認(rèn)知功能狀況。由于MCI患者都是由于大腦的進(jìn)行性衰退和萎縮所導(dǎo)致，因此干預(yù)措施中所選取的穴位大多為頭部的穴位以及足底的大腦反射區(qū)。頭部穴位按摩能刺激頭部的多個(gè)穴位，改善大腦血循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝外，同時(shí)也能刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，接受沖動(dòng)，釋放遞質(zhì)，效應(yīng)靶器官，從而達(dá)到健腦和醒腦的目的和功效，進(jìn)而延緩腦衰老和萎縮，預(yù)防癡呆的發(fā)生。由于此方法不需要特殊儀器設(shè)備，簡便易行、直觀安全、無創(chuàng)傷，極大地符合老年患者的需求。但是本文由于干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較小，以后可以擴(kuò)大樣本量和延長干預(yù)時(shí)間來進(jìn)行進(jìn)一步的研究和分析。

4參考文獻(xiàn)

1Greenwood PM，Parasuraman R.Neuronal and cognitive plasticity:a neurocognitive framework for ameliorating cognitive aging〔J〕.Front Aging Neuroscience,2010;29(2):150.

2劉風(fēng)蘭,王曙紅,馮曉敏,等.輕度認(rèn)知功能障礙與認(rèn)知干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(7):1535-7.

3李冰,李娟,牛亞楠.遺忘型輕度認(rèn)知損傷的記憶訓(xùn)練〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(19):2866-8.

4Peterson RC,Doody R,Kurz A,etal.Current concepts in mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol,2001;58(2):1985-92.

5瞿楊.手指操訓(xùn)練對老年輕度認(rèn)知障礙患者生活能力的作用〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志,2012;31(9):1661-2.

6宋麗淑,曾慧,王曙紅,等.自我按摩保健操對社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(7):1131-3.

7Folstein MF，F(xiàn)olstein SE，McHugh PR.Mini-mental state：a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res,1975;12(3):189-98.

8張明園.精神科量表評定手冊〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：165-7.

9龔耀先.修訂Wechsler成人智力量表手冊〔M〕.長沙：湖南醫(yī)學(xué)院，1983:31-69.

10Ouchi Y,Akanuma K,Meguro M,etal.Impaired instrumental activities of daily living affect conversion from mild cognitive impairment to dementia:the Osaki-Tajiri Project〔J〕.Psychogeriatrics,2012;12(1):34-42.

11譚曉雪,羅玉玲,招麗媼,等.康復(fù)訓(xùn)練對早、中期老年性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(18):3876-8.

12張建,魏秀紅,田敏,等.聯(lián)想記憶訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(23):5109-11.

13郭起浩,洪震,于歡,等.輕微認(rèn)知功能損害快速識別方法的初步研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志,2004;12(1):60-2.

〔2013-12-20修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)