傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療老年重度盆底器官脫垂的療效比較

袁源

(鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城224001)

摘要〔〕目的分析對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療老年重度盆底器官脫垂(POP)的臨床療效。方法選擇2012年1月至2014年1月該院收治的重度POP患者70例，根據(jù)雙盲法將其平均分為置入網(wǎng)片組與傳統(tǒng)術(shù)式組，每組各35例。置入網(wǎng)片組患者采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療。觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間。應(yīng)用盆底障礙問(wèn)卷(PFDI-20)及盆底功能影響問(wèn)卷(PFIQ-7)評(píng)價(jià)療效，對(duì)比兩組治愈、復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果①兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。置入網(wǎng)片組醫(yī)療費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式組(P<0.05)。②兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均低于術(shù)前(P<0.05)，置入網(wǎng)片組術(shù)后6個(gè)月時(shí)PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式組(P<0.05)。③置入網(wǎng)片組治愈率為100.00%、復(fù)發(fā)率為0.00%，傳統(tǒng)術(shù)式組為85.71%、14.29%，兩組治愈率及復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④傳統(tǒng)術(shù)式組無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，置入網(wǎng)片組出現(xiàn)2例陰道網(wǎng)片暴露。結(jié)論經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)能夠有效改善老年重度POP患者的臨床癥狀和盆底功能，具有治愈率高，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低、生活質(zhì)量較好等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞〔〕傳統(tǒng)術(shù)式；經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)；重度盆底器官脫垂

中圖分類號(hào)〔〕R711〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：袁源(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科方面的研究。

盆底器官脫垂又稱為盆腔臟器脫垂(POP)，主要表現(xiàn)為外陰部塊物脫出，部分伴有排便異常、排尿異常、炎癥、外陰部出血等〔1〕。POP可發(fā)生于任何年齡段，但以60歲以上老年人多發(fā)，嚴(yán)重影響了女性的健康及生活質(zhì)量〔2〕。目前，針對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀的POP女性不主張采取手術(shù)治療，而對(duì)于重度患者，手術(shù)是其首選的治療方式〔3〕。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要有曼氏手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等，各種手術(shù)效果不一〔4〕。本研究對(duì)重度POP老年患者行經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)及傳統(tǒng)術(shù)式的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討兩組術(shù)式治療重度POP的療效，為完善臨床治療方案提供有效參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年1月我院收治的重度POP患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①POP分度法評(píng)定為POP Ⅲ度，即盆腔前、中、后至少有1個(gè)腔室評(píng)定為Ⅲ度脫垂；②對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)雙盲法將70例患者平均分為置入網(wǎng)片組與傳統(tǒng)術(shù)式組，每組35例。置入網(wǎng)片組年齡60～80〔平均(68.3±3.6)〕歲；病程3個(gè)月～30年，平均(7.5±3.8)年；并發(fā)癥：Ⅲ度陳舊性會(huì)陰裂傷10例，糖尿病4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)5例，高血壓14例，哮喘1例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)1例。傳統(tǒng)術(shù)式組年齡60～78〔平均(68.5±3.4)〕歲；病程3個(gè)月～30年，平均(7.6±3.7)年；并發(fā)癥：Ⅲ度陳舊性會(huì)陰裂傷11例，糖尿病5例，CIN 4例，高血壓12例，哮喘2例，COPD 1例。兩組年齡、病程、并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法置入網(wǎng)片組患者采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療，網(wǎng)片由美國(guó)強(qiáng)生公司提供，型號(hào)為810081，術(shù)后將包有凡士林的紗布卷放于陰道內(nèi)，48 h后取出；傳統(tǒng)術(shù)式組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，即陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+全子宮切除術(shù)。合并Ⅲ度陳舊性會(huì)陰撕裂傷者給予會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。本次研究患者術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)用頭孢抗感染，術(shù)后常規(guī)導(dǎo)尿，尿管拔除前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，積極預(yù)防深靜脈血栓。

1.3觀察方法①觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間。②術(shù)后隨訪6個(gè)月，參照盆底障礙問(wèn)卷(PFDI-20)及盆底功能影響問(wèn)卷(PFIQ-7)對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的療效，其中PFDI-20量表由20個(gè)POP癥狀的相關(guān)問(wèn)題組成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為〔5〕：無(wú)癥狀計(jì)0分；癥狀輕微，未影響生活質(zhì)量計(jì)1分；輕微影響2分；中度影響計(jì)3分，重度影響計(jì)4分，分值越高，說(shuō)明盆底障礙癥狀越重。PFIQ-7由7個(gè)生活問(wèn)題組成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為〔6〕：未影響生活質(zhì)量計(jì)0分，輕微影響計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分，分值越高，說(shuō)明患者盆底功能對(duì)生活影響越大。③對(duì)比兩組治愈及復(fù)發(fā)情況，參照國(guó)際POP-Q評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，POP評(píng)分<Ⅱ度為治愈，≥Ⅱ度為復(fù)發(fā)。④觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。置入網(wǎng)片組醫(yī)療費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)尿管留置時(shí)(d)醫(yī)療費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)置入網(wǎng)片組156.32±8.52210.65±26.324.33±0.7514540.45±556.655.78±0.75傳統(tǒng)術(shù)式組155.65±8.98198.65±20.364.12±0.368235.65±443.656.05±0.71P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分對(duì)比兩組術(shù)前PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)均低于術(shù)前(P<0.05)，置入網(wǎng)片組術(shù)后6個(gè)月時(shí)PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別時(shí)間PFDI-20PFIQ-7置入網(wǎng)片組術(shù)前48.45±38.6579.23±50.32術(shù)后6個(gè)月6.22±3.531)2)48.44±27.541)2)傳統(tǒng)術(shù)式組術(shù)前50.13±42.6578.65±50.32術(shù)后6個(gè)月18.23±3.561)59.65±26.671)

與術(shù)前相比：1)P<0.05；與傳統(tǒng)術(shù)式組相比：2)P<0.05

2.3兩組治愈及復(fù)發(fā)情況對(duì)比置入網(wǎng)片組治愈率為100.00%、復(fù)發(fā)率為0.00%，傳統(tǒng)術(shù)式組為85.71%(30例)、14.29%(5例)，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥情況傳統(tǒng)術(shù)式組無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，置入網(wǎng)片組出現(xiàn)2例陰道網(wǎng)片暴露，癥狀較輕微，經(jīng)保守治療后痊愈。

3討論

POP屬于老年女性的常見(jiàn)婦科疾病之一，是指由各種因素所致的盆底組織薄弱，盆腔器官下移造成器官功能及位置異?！?〕。該病的臨床表現(xiàn)具有多樣性，癥狀較輕的患者往往無(wú)明顯的臨床癥狀，僅出現(xiàn)陰道腫物這一體征，而部分超過(guò)盆底功能代償者可影響腸道、尿道、生殖道等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上絕經(jīng)女性(未行子宮切除術(shù))中POP的發(fā)生率高達(dá)41.1%〔8〕，其病因較為復(fù)雜，多因盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)及連接組織等損傷致使盆腔支撐作用欠缺而發(fā)病。目前，針對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀的POP女性不主張采取手術(shù)治療，而對(duì)于重度患者，手術(shù)是其首選的治療方式〔9〕。

傳統(tǒng)治療重度POP的手術(shù)方法主要有曼氏手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、髂尾肌筋膜固定術(shù)、陰道閉合術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等〔10〕，此類手術(shù)對(duì)陰道、子宮前后壁脫垂、壓力性尿失禁等方面具有較佳的作用，但從整體療效來(lái)看卻具有一定的局限性，主要表現(xiàn)為治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。有學(xué)者隨訪證實(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方式治療POP的復(fù)發(fā)率高達(dá)54%，所以選擇一種高效、復(fù)發(fā)率低、預(yù)后效果較好的術(shù)式逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)十分必要〔11〕。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療POP也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，具有療效佳、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)〔12〕。經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)從一定程度上維持并恢復(fù)了盆底的生理結(jié)構(gòu)，療效十分確切。網(wǎng)片能夠在無(wú)張力的狀態(tài)中從肛提肌腱弓及骶棘韌帶水平承托并提升盆腔器官，使其達(dá)到正常的解剖位，改善盆底缺陷，繼而起到修復(fù)整個(gè)薄弱盆底的目的；同時(shí)，網(wǎng)片還為新生組織提供了有效的支持，便于組織的生長(zhǎng)。此外，有解剖學(xué)研究報(bào)道，網(wǎng)片可以使盆壁與陰道側(cè)相臨更近，糾正了陰道側(cè)壁的缺陷〔13〕。

本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)片費(fèi)用較為昂貴，且易出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕、網(wǎng)片暴露等并發(fā)癥，這也是該術(shù)式需要不斷改進(jìn)的重點(diǎn)問(wèn)題。而且本研究說(shuō)明經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)可以有效改善重度POP患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。這與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)從一定程度上維持并恢復(fù)了盆底的生理結(jié)構(gòu)，能夠在無(wú)張力的狀態(tài)中從肛提肌腱弓及骶棘韌帶水平承托并提升盆腔器官，使其達(dá)到正常的解剖位，改善盆底缺陷有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)能夠有效改善老年重度POP患者的臨床癥狀和盆底功能，具有治愈率高，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低、生活質(zhì)量較好等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)