·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)·

八段錦輔助治療2型糖尿病的臨床療效觀察

吳云川韋慶波1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029)

摘要〔〕目的觀察健身氣功八段錦輔助治療2 型糖尿病患者的臨床療效，并初步探討其作用機(jī)制。方法選取60例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、步行組、八段錦組，每組20例。對(duì)照組：維持原生活方式不變，不參加處方鍛煉；步行組：患者每天進(jìn)行步行鍛煉，每日2次，每次半小時(shí)，中等步速(80～100次/min)；八段錦組：需進(jìn)行3次/d的八段錦鍛煉。觀察三組治療前后的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、 SF-36量表評(píng)分的水平變化。結(jié)果①八段錦組治療后，F(xiàn)PG，HbA1c下降明顯(P<0.05)；②八段錦組和步行組治療后，Sf-36軀體健康評(píng)分升高明顯，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)；八段錦組和步行組治療后，與治療前比較，Sf-36心理健康評(píng)分升高顯著(P<0.05)。結(jié)論健身氣功八段錦鍛煉可有效輔助治療2型糖尿病，控制患者的FPG、HbA1c水平，并可有效調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)。

關(guān)鍵詞〔〕八段錦；2 型糖尿病；空腹血糖；糖化血紅蛋白；SF-36量表

中圖分類號(hào)〔〕R587〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目資助(LZ11206)；國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題資助(2012D02)

1南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院

第一作者： 吳云川(1970-)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)傳統(tǒng)功法對(duì)2型糖尿病干預(yù)的量效關(guān)系及胰島素抵抗作用研究。

據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年大約有380萬(wàn)人死于糖尿病，其致死率已上升為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位的慢性非傳染性疾病，而且每年會(huì)增加大約700萬(wàn)新發(fā)的糖尿病病人〔1〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，至2050年，全球糖尿病患病人數(shù)將達(dá)3億。目前我國(guó)每年因 2 型糖尿病及其并發(fā)癥的治療而花費(fèi)的醫(yī)療總成本為208.60億元,占全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用的4.38%。八段錦是祖國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生導(dǎo)引功法之一，其巧妙地融合祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)于其中，并將“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。通過(guò)身體的鍛煉、呼吸的調(diào)節(jié)、意念的控制達(dá)到最好的祛病強(qiáng)身、調(diào)節(jié)精神情志之功效。八段錦以其柔和舒展、松緊結(jié)合的動(dòng)作，達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，改善患者心理狀態(tài)及臟腑功能的目的。

1資料和方法

1.1一般資料選取江蘇省機(jī)關(guān)醫(yī)院門診患者60例，男38例，女22例，年齡54～73歲。隨機(jī)分為對(duì)照組、步行組和八段錦組，每組20例，對(duì)照組年齡(65.3±6.0)歲，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量(6 480.3±305.1)步；八段錦組年齡(63.9±7.6)步，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量(6 196.0±437.7)步；步行組年齡(64.8±5.8)歲，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量(6 363.8±788.2)步。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病癥狀(多飲、多尿及不能解釋的體重減輕)，且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)；②空腹血糖(FPG，至少禁熱量攝入8 h)≥7.0 mmol/L(126 mg/ dl)；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2 h的血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。如果無(wú)高血糖癥狀，兩次診斷試驗(yàn)結(jié)果(不同2 d進(jìn)行)都需達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)方可明確診斷為糖尿病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)心電圖、尿常規(guī)、測(cè)量血壓、眼科等相關(guān)檢測(cè)證實(shí)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者及有運(yùn)動(dòng)禁忌證者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組要求在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中仍保持原有生活方式不變。并繼續(xù)使用相關(guān)降糖藥物。維持其日常活動(dòng)不變，進(jìn)行2 w/次的隨訪，并記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3.2步行組步行組受試志愿者進(jìn)行2次/d的步行鍛煉，每次30 min，步速80～100次/min，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上，持續(xù)3個(gè)月。

1.3.3八段錦組八段錦組要求受試志愿者在掌握八段錦后，進(jìn)行3次/d的練習(xí)，每周鍛煉5 d以上，持續(xù)3個(gè)月。八段錦組受試志愿者訓(xùn)練前2 w由專業(yè)人員教習(xí)并對(duì)動(dòng)作進(jìn)行糾正，其后每周至少有1次到醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)作的糾正及指導(dǎo)，并記錄每天練習(xí)情況。

1.4SF-36量表SF-36中文量表，累加各題得分，分?jǐn)?shù)越高則糖尿病患者的健康水平越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS16.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組治療前后FPG變化3個(gè)月前后FPG比較，八段錦組FPG降低明顯(P<0.05)，步行組略有降低，而對(duì)照組則略升高，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；且鍛煉3個(gè)月后，與對(duì)照組比較，八段錦組和步行組FPG降低明顯(P<0.05)；與步行組相比較，八段錦組和步行組降低程度未見明顯差異。見表1。

組別治療前3個(gè)月后3個(gè)月后差值八段錦組6.9±2.06.2±1.51)2)-0.66±0.90步行組7.1±1.06.2±0.62)-0.90±1.40對(duì)照組6.1±1.06.7±0.60.63±0.88

與本組治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較：2)P<0.05

2.2三組治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)比較3個(gè)月前后，八段錦組HbA1c降低明顯，對(duì)照組升高明顯(P<0.05)；3個(gè)月后，與對(duì)照組相比較，八段錦組和步行組HbA1c改善程度都明顯增大(P<0.05)；與步行組相比較，八段錦組HbA1C改善程度更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3三組治療前后SF-36量表評(píng)分比較在SF-36軀體健康(PCS)評(píng)分，3個(gè)月前后比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，除對(duì)照組略有降低外，八段錦組和步行組均有所升高；PCS改善程度上，與對(duì)照組相比，八段錦組和步行組改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與步行組比較，八段錦組PCS評(píng)分明顯升高(P<0.05)。在SF-36心理健康(MCS)評(píng)分，3個(gè)月前后比較，對(duì)照組MCS雖然略有降低，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而步行組和八段錦組MCS評(píng)分明顯升高(P<0.05)；3個(gè)月后，與對(duì)照組比，八段錦組和步行組評(píng)分均升高(P<0.05)。在PCS和MCS評(píng)分升高程度上，八段錦組>步行組>對(duì)照組。見表3。

組別治療前3個(gè)月后3個(gè)月后差值八段錦組7.0±0.86.3±0.51)2)3)-0.68±0.47步行組6.8±0.66.6±0.61)2)-0.18±0.20對(duì)照組6.4±0.56.9±0.71)0.49±0.30

與本組治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較：2)P<0.05，與步行組同時(shí)點(diǎn)比較：3)P<0.05，下表同

組別治療前3個(gè)月后3個(gè)月后差值PCS評(píng)分八段錦組79.0±13.088.0±10.91)3)9.05±5.57步行組86.3±5.286.6±6.12)0.31±4.98對(duì)照組82.8±7.182.4±7.4-0.40±5.88MCS評(píng)分八段錦組69.6±10.777.7±9.31)2)8.14±4.50步行組74.2±4.179.2±2.71)2)5.01±2.92對(duì)照組69.4±4.667.0±7.9-2.42±8.2

3討論

在糖尿病治療過(guò)程中需要生活方式的改變，藥物的終身服用，除此之外，糖尿病患者仍需忍受各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而這最終導(dǎo)致糖尿病患者大都會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。然而長(zhǎng)時(shí)間的不良情緒(如焦慮、抑郁)的刺激，均會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖控制及病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極的影響，甚至導(dǎo)致糖尿病患者病情的加重。大量的臨床研究表明心理社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用〔2～5〕。

健身氣功八段錦是通過(guò)習(xí)練者自身機(jī)體活動(dòng)，結(jié)合呼吸吐納、自身心理活動(dòng)調(diào)節(jié)于其中的運(yùn)動(dòng)形式，是中華民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，通過(guò)功法的松緊結(jié)合、形神相兼，達(dá)到調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，且“神為形之主，形乃神之宅”，形與神相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，從而達(dá)到內(nèi)實(shí)精神、外示安逸的目的；在此基礎(chǔ)下，結(jié)合習(xí)練者的呼吸吐納，靜心于義、心無(wú)旁騖，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性、協(xié)調(diào)性，緩解精神疲勞癥狀，降低人體的焦慮和抑郁情緒的出現(xiàn)，達(dá)到強(qiáng)身健體、調(diào)節(jié)情緒的目的，對(duì)糖尿病患者血糖的控制，抑制不良情緒出現(xiàn)均具有良好的作用〔6〕。

FPG及HbA1c是反映2型糖尿病患者血糖變化的重要指標(biāo)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體肌肉及相應(yīng)組織對(duì)血糖的消耗，降低血中胰島素含量，從而達(dá)到控制血糖、提高胰島素敏感性的目的。本研究結(jié)果表明健身氣功八段錦可降低2型糖尿病患者的血糖水平。

糖尿病屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇，病位主要在肺、胃、腎，與脾、肝亦有聯(lián)系，而健身氣功八段錦每式動(dòng)作都可針對(duì)相關(guān)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)。其第一式雙手托天理三焦，主要是通過(guò)雙手交叉上托，從而調(diào)節(jié)上焦心肺、中焦脾胃、下焦腎的氣血暢通，從而達(dá)到治療糖尿病出現(xiàn)的多飲、多食、多尿癥狀；第二式左右開弓似射雕，其上肢的展肩闊胸，可刺激背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相關(guān)的背俞穴和胃脘下俞，亦可達(dá)到治療糖尿病所損傷的臟腑經(jīng)絡(luò)，而下肢的馬步，可達(dá)到抗阻訓(xùn)練的目的，增加機(jī)體血糖的消耗，從而控制血糖；第三式調(diào)理脾胃需單舉，則是通過(guò)左右上肢的相對(duì)牽拉，從而達(dá)到按摩中焦脾胃的作用，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治療糖尿病的目的；第四式五勞七傷往后瞧，其中五勞主要是指五臟的勞損，七傷主要是情志傷害，而通過(guò)此式的訓(xùn)練，不僅可以改善五臟損傷，而且可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的情緒狀態(tài)；第五式搖頭擺尾去心火，心火熾盛常因七情郁久化火，或六淫內(nèi)郁化火所致，而搖頭擺尾的動(dòng)作可刺激脊柱、督脈、大椎穴等從而達(dá)到疏經(jīng)泄熱的目的；第六式兩手攀足固腎腰，該式主要通過(guò)腰部的前屈后伸按摩背部督脈、膀胱經(jīng)，從而達(dá)到固腎強(qiáng)腰的目的，且腰部的前屈后伸可充分鍛煉背部肌肉，增加肌肉的對(duì)血糖的消耗；第七式攢拳怒目增氣力，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝主情志，開竅于目”，而怒目可促進(jìn)肝經(jīng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)糖尿病患者的不良情緒，而此式一直維持馬步狀態(tài)，抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度更大，血糖調(diào)節(jié)更為明顯；第八式背后七顛百病消，此式可促進(jìn)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、督脈的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能〔7〕。本研究表明，2型糖尿病患者可以通過(guò)系統(tǒng)、長(zhǎng)期健身氣功八段錦的習(xí)練，達(dá)到控制患者的FPG、HbA1c水平的目的，并且在預(yù)防調(diào)節(jié)2型糖尿病患者的不良情緒出現(xiàn)上具有顯著意義。

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7國(guó)家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功·八段錦〔M〕.北京:人民體育出版社,2003：206-35.

〔2014-03-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)