北京地區(qū)老年肺炎患者血清中呼吸道病原體IgM抗體檢測分析

張淑艷椹秋華1王娜

(北京軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，北京100700)

摘要〔〕目的探討北京地區(qū)老年人肺炎的病原學流行特點，為臨床診療提供病原學依據。方法采用間接免疫熒光法檢測人血清中8種呼吸道病原體的IgM抗體，根據不同性別、不同年齡和不同季節(jié)的病原體陽性率以及合并感染情況進行統(tǒng)計分析。結果855例患者中檢出病原體343例(40.1%)，其中甲型流感病毒檢出陽性率最高，其他依次為：嗜肺軍團菌、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、腺病毒和肺炎衣原體；檢出病原體陽性343例中感染雙重病毒的45例(13.1%)，三重及以上11例(3.2%)，老年人肺炎病原體混合感染率較高；老年人肺炎患者中男性患者病原體陽性率高于女性(P<0.05)；不同年齡組呼吸道病原體感染陽性率未見明顯差異(P>0.05)；不同季節(jié)病原體的陽性率有差異，春季和冬季的病原體陽性率顯著高于夏季和秋季(P<0.05)。結論該地區(qū)老年人肺炎呼吸道病原體陽性率在性別間和季節(jié)性存在差異，在感染年齡上無差異，病原體混合感染率較高，病原體以甲型流感病毒和嗜肺軍團菌為主，其他病原體流行有季節(jié)性特點。

關鍵詞〔〕肺炎；病原體；間接免疫熒光法；流行病學；IgM抗體

中圖分類號〔〕R373.1〔文獻標識碼〕A〔

1解放軍171醫(yī)院檢驗科

第一作者：張淑艷(1973-)，女，副主任技師，主要從事臨床微生物學研究。

隨著我國社會老齡化發(fā)展，肺炎已經成為危害老年人健康的一個常見疾病，亦成為老年人重要的致死原因〔1〕。由于老年人特有的生理及病理特點，老年肺炎患者的臨床表現(xiàn)常常不典型，且病情變化較快，容易招致漏診及誤診，從而影響預后。本文旨在了解本地區(qū)老年肺炎患者的呼吸道病原體感染的特點。

1材料與方法

1.1研究對象2012年10月至2014年9月我院呼吸內科住院的≥60歲老年肺炎患者855例。其中男526例，女329例，年齡60～103歲，平均(77.53±8.95)歲。所有患者按年齡分為60～69歲組169例、70～79歲組292例、80～89歲組329例和≥90歲組65例。診斷標準參照《實用內科學》第12版中關于老年肺炎的診斷標準〔2〕。

1.2儀器與試劑試劑為德國歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司生產的呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒。一張基質片上同時檢測8種病原體：嗜肺軍團菌(LP)、肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)和副流感病毒(PIV)。每張基質片上都帶有陽性對照，以保證實驗的有效性。相關操作嚴格按照說明書進行。熒光顯微鏡為歐蒙公司生產的EUROStarⅡ型。

1.3檢測方法抽取靜脈血2 ml，離心后取血清進行測定。采用間接免疫熒光法(IFA)檢測人血清中呼吸道病原體的IgM抗體。IFA是基于待測樣本中的抗體與吸附在載玻片上的抗原發(fā)生的反應。樣本中的抗體與抗原結合，未與抗原結合的免疫球蛋白被洗滌去除，再用熒光素標記的抗人球蛋白與抗原抗體復合物反應，在熒光顯微鏡下觀察特異性的熒光模型。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1呼吸道病原體感染陽性率與性別的關系855例患者中檢出病原體者343例(40.1%)，其中男226例(43.0%)，女117例(35.6%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.618，P<0.05)。

2.2不同年齡組患者的呼吸道病原體感染陽性率及構成比呼吸道病原體感染陽性率四個年齡組比較未見明顯差異(均P>0.05)，其中60～69歲組72例(42.6%)，構成比21.05%；70～79歲組119例(40.8%)，構成比34.7%；80～89歲組129例(39.2%)，構成比37.6%；≥90歲組23例(35.4%)，構成比6.7%。

2.3呼吸道病原體陽性患者各種呼吸道病原體感染陽性率病原體檢出陽性率由高到低排序依次為INFA、LP、INFB、PIV、RSV、MP、ADV和CP，陽性率分別為31.5%、29.7%、14.0%、5.8%、5.0%、4.7%、4.7%和4.7%。

2.4呼吸道病原體混合感染率855例患者中檢出病原體的陽性病例343例。其中感染單一病毒213例，占總感染的24.9%，占陽性病例的62.1%；感染雙重病毒45例，占總感染的5.3%，占陽性病例的13.1%；感染三重及以上病毒的11例，占總感染的1.3%，占陽性病例的3.2%。

2.5不同季節(jié)患者病原體感染情況分析比較春季和冬季的病原體陽性率顯著高于夏季和秋季(P<0.05)。LP和ADV好發(fā)于春季，INFA和RSV好發(fā)于春季和冬季，INFB、CP、MP和PIV全年散發(fā)，未見明顯季節(jié)性變化。見表1。

表1不同季節(jié)老年肺炎患者病原體感染情況比較〔n(%)〕

季節(jié)nLPMPCPADVRSVINFAINFBPIV合計春季(3～5月)19031(16.3)3(1.6)1(0.5)9(4.7)5(2.6)29(15.3)8(4.2)4(2.1)90(47.3)夏季(6～8月)18624(12.9)2(1.1)7(3.8)2(1.1)1(0.5)6(3.2)9(4.8)6(3.2)57(30.6)秋季(9～11月)20219(9.4)6(3.0)5(2.5)2(1.0)3(1.5)22(10.9)15(7.4)4(2.0)76(37.6)冬季(12～2月)27728(10.1)5(1.8)3(1.1)3(1.1)8(2.9)51(18.4)16(5.8)6(2.2)120(43.3)P值<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

隨著年齡的增長，老年人肺組織彈性逐漸下降，肺活量降低，咳嗽反射差，而老年人呼吸道的防御功能也隨著呼吸道黏膜的萎縮及上皮纖毛系統(tǒng)功能的下降而逐漸降低，很容易引起呼吸道的感染。肺炎是老年人最常見的呼吸道感染性疾病，也是導致死亡的主要原因之一。 引起老年肺炎的呼吸道病原體復雜，且不同的季節(jié)和不同地區(qū)在不同人群中流行性也不盡相同〔3〕。因此對本地區(qū)老年人肺炎的病原學和流行病學的調查和研究顯得尤為重要。

本研究結果與國內其他研究結果相近〔4，5〕，但低于國外有關文獻〔6〕報道的病原菌的檢出率(62.4%)，分析原因認為，本研究只通過單一的血清學方法進行檢測，而國外尤其歐洲國家采用培養(yǎng)結合血清學方法來篩查檢測，所以病原菌的陽性檢出率會大大提高。另外病原體檢出率的高低也與實驗室的檢測水平、病原學的檢測方法以及標本的正確采集有關。男性患者病原體陽性率高于女性患者，分析原因與男性患者抽煙以及生活習慣有關。吸煙在國內外都是公認的老年人社區(qū)獲得性肺炎的危險因素〔7〕。

以往研究表明〔8〕，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等是老年人肺炎的主要病原菌，近年來隨著對非典型病原體研究的深入和間接免疫熒光法呼吸道病原體譜抗體檢測在臨床的廣泛應用，非典型病原體在呼吸道感染中的地位越來越受到重視。劉青〔9〕報道，在老年肺炎患者中，肺炎支原體的感染率最高，其次為肺炎衣原體，而本文研究結果顯示，在老年肺炎患者中，甲型流感病毒的感染率最高，其次為嗜肺軍團菌，肺炎支原體和肺炎衣原體的感染率為4.7%。分析原因認為：(1)不同試劑盒各種病原體檢測的靈敏度不同。(2)不同地區(qū)病原體流行特點不同。(3)甲型流感流行季節(jié)老年人接種甲流疫苗體內產生IgM抗體且該抗體在機體內長時間保持一定的滴度。張國輝等〔10〕報道，北京地區(qū)甲流疫苗接種率與年齡有關，年齡越大，接種率越高。

老年肺炎病原體的混合感染近年來日益受到重視，根據檢測方法的不同，混合感染率可在3%～48%〔11〕。我國流行病學調查結果顯示，11.5%的老年肺炎患者存在兩種以上病原菌混合感染，其中以細菌合并非典型病原體的混合感染居多〔12～14〕。分析本研究結果原因認為，機體受到呼吸道病原體感染后，呼吸道黏膜被破壞，更易受到另一種病原體的感染，加之老年人多合并慢性基礎疾病及免疫功能下降，更易感染病原體。由于本研究只通過血清學方法進行檢測，未采用培養(yǎng)結合血清學方法來篩查檢測病原菌，所以病原體合并細菌的混合感染有待后續(xù)進一步開展研究。

由于各個實驗室檢測病原體所采用的試劑盒、檢測方法、標本采集人群和判斷標準不同，本文老年人肺炎病原體這種流行趨勢是否為北京地區(qū)流行特點尚需進一步考證。

4參考文獻

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〔2015-03-09修回〕

(編輯滕欣航)