血必凈注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

劉笑春張祎捷徐鋒任爭(zhēng)

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南開(kāi)封475000)

摘要〔〕目的研究血必凈注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床療效。方法118例老年COPD合并呼吸衰竭的老年患者118例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，均接受常規(guī)治療，觀(guān)察組還接受靜脈滴注血必凈注射液，治療前、治療7 d和14 d自主呼吸時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾胺逯岛魵饬魉?PEF)測(cè)定，比較兩組臨床治療指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果①治療前兩組動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)和PEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療7、14 d時(shí)觀(guān)察組PaO2、SaO2、PEF較對(duì)照組顯著升高，PaCO2較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)；②觀(guān)察組臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間、X線(xiàn)吸收時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少(P<0.01)；③觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論血必凈注射液治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床療效確切。

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R563〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率和死亡率正逐年上升，在全球范圍內(nèi)占死亡原因的第4位〔1〕。COPD 也是老年患者中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，COPD 急性加重期常合并呼吸衰竭，死亡率較高〔2〕。COPD以氣道阻塞、氣流受限不完全可逆為主要特征，急性加重期常并發(fā)呼吸衰竭，并且反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)。COPD急性加重期一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，機(jī)械通氣輔助治療是其首要的治療手段。但是機(jī)械通氣可能使病情更難控制，臨床常使用各種抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素治療，但細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，采用中藥治療COPD 取得一定的臨床療效〔3〕。本院觀(guān)察常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年12月在本院老年呼吸科就診的118例老年COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組《COPD病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②經(jīng)體檢、X線(xiàn)胸片、血?dú)夥治龅葯z查確診為COPD合并呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎衰竭的患者；②支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等患者；③并發(fā)嚴(yán)重且難以糾正的電解質(zhì)紊亂的患者；④出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC窗)后咳嗽反射極弱或咳痰無(wú)力；⑤合并惡性腫瘤的患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者或者家屬均知情同意。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其年齡、性別、病程、吸煙情況、呼吸頻率、心率和血壓差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2治療方法所有患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、祛痰等對(duì)癥支持治療，并且應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BIOPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣：按鼻面罩通氣，控制氧流量在3 L/min，使動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)在90%以上，通氣治療12 h可以摘下面罩，予以飲水進(jìn)食及翻身叩背等利于痰液排出。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀(guān)察組除常規(guī)治療外靜脈滴注血必凈注射液，100 ml/次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

組別性別男性女性年齡(歲)COPD病程(年)吸煙情況〔n(%)〕呼吸頻率(次/min)心率(次/min)血壓(mmHg)收縮壓收縮壓對(duì)照組34(57.63)25(42.37)68.54±6.7215.24±5.4142(71.19)26.54±5.67105.32±15.64113.72±15.7975.73±11.85觀(guān)察組31(52.54)28(47.46)69.17±7.8914.98±6.1844(74.58)25.94±5.78103.47±14.96115.32±14.9874.60±12.43t或χ2值0.3080.4670.2430.1720.5690.6570.5650.505P值0.5790.6420.8090.6790.5710.5140.5740.615

第一作者：劉笑春(1984-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

1.3觀(guān)察指標(biāo)治療前、治療7、14 d自主呼吸時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治黾胺逯岛魵饬魉?PEF)測(cè)定，觀(guān)察咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及肺部體征改善情況、胸部X線(xiàn)片好轉(zhuǎn)情況，比較兩組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4療效評(píng)定〔6〕患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸困難消失，SaO2>95%，肺部體征消失，胸部X線(xiàn)片吸收或好轉(zhuǎn)者為顯效；患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸困難改善，SaO2為90%～94%，肺部體征好轉(zhuǎn)，胸部X線(xiàn)片好轉(zhuǎn)者為有效；其余為無(wú)效?？傆行?〔(顯效+有效)/(顯效+有效+無(wú)效)〕×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血?dú)夥治龊秃粑δ苤笜?biāo)的比較治療7、14 d時(shí)兩組PaO2、SaO2、PEF較治療前顯著升高，PaCO2較治療前顯著降低(P<0.01)。治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2和PEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療7、14 d時(shí)觀(guān)察組PaO2、SaO2、PEF較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)，PaCO2較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2臨床治療指標(biāo)的比較觀(guān)察組臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部體征改善時(shí)間、X線(xiàn)吸收時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少(P<0.01)。見(jiàn)表3。

組別治療前PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)治療7dPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)治療14dPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)對(duì)照組48.74±6.9670.25±8.5473.53±5.263.42±0.7861.25±7.441)61.65±7.651)91.45±4.981)4.24±0.831)68.75±7.651)54.36±6.951)91.54±4.531)4.51±0.891)觀(guān)察組49.25±7.2471.25±8.6574.26±5.433.50±0.8368.49±7.651)54.39±8.641)94.26±4.261)4.79±0.851)74.35±8.651)47.85±5.671)96.21±3.251)5.16±0.941)t值0.3900.6320.7420.5405.2114.8323.2943.5563.7255.5756.4343.857P值0.6980.5300.4610.5920.0000.0000.0020.0010.0000.0000.0000.000

與治療前比較：1)P<0.01

2.3綜合臨床療效的比較觀(guān)察組總有效率(94.92%，顯效32例、有效24例、無(wú)效3例)顯著高于對(duì)照組(81.36%，顯效25例、有效23例、無(wú)效11例)(χ2=5.187,P=0.023;Z=2.264,P=0.024)。

組別臨床癥狀緩解時(shí)間(d)肺部體征改善時(shí)間(d)X線(xiàn)吸收時(shí)間(d)無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組6.42±2.266.55±1.729.52±2.1512.54±3.2714.73±3.52觀(guān)察組4.67±1.784.93±1.676.76±1.948.73±2.9410.84±3.46t值4.6735.1907.3216.6556.054P值0.0000.0000.0000.0000.000

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征〔7〕。COPD患者防御機(jī)制受損及免疫功能降低是導(dǎo)致患者反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染和病情進(jìn)展的主要原因之一〔8〕。COPD合并呼吸衰竭多發(fā)生于老年患者，并且預(yù)后較差〔9〕。COPD 中醫(yī)辨證屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，其基本病機(jī)為氣血虧虛，痰瘀阻滯，多屬本虛標(biāo)實(shí)，其反復(fù)發(fā)作、纏綿遷延的主要原因?yàn)樘禎?、血瘀、臟腑虧虛等因素〔3〕。血必凈注射液由紅花、川芎、丹參、當(dāng)歸等組成，可化瘀解毒，用于溫?zé)犷?lèi)疾病，癥見(jiàn)發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)證。血必凈注射液具有免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等功能的作用〔10，11〕。此外，血必凈注射液可有效地拮抗內(nèi)毒素，阻斷炎癥介質(zhì)進(jìn)一步被激活的瀑布樣反應(yīng)〔12〕。

COPD是一種以不完全可逆氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，常引起低氧血癥和二氧化碳潴留〔13〕。血?dú)夥治鰴z查可反映COPD伴有呼吸衰竭患者的肺氣體交換功能，有助于指導(dǎo)機(jī)械通氣及判斷預(yù)后〔14〕。COPD患者由于支氣管管腔狹窄、纖毛減少，過(guò)多的黏液不能排除而阻塞氣道，炎癥造成管壁充血水腫而氣道阻力增大。血必凈注射液可顯著改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的血?dú)夂秃粑δ苤笜?biāo)。

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〔2014-07-21修回〕

(編輯苑云杰)