肝癌患者肝切除術(shù)后感染并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

薛峰尹繼煒易超

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科,新疆烏魯木齊830001)

摘要〔〕目的探討肝癌患者肝切除術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的高危因素。方法80例行肝切除術(shù)的肝癌患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組(n=19)和非感染組(n=61)，對可能引起術(shù)后感染的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果多因素回歸分析顯示糖尿病史、血清白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和導(dǎo)流管留置時(shí)間>7 d是肝切除術(shù)后并發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。結(jié)論行肝切除術(shù)的肝癌患者發(fā)生術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素是糖尿病史、血清白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和導(dǎo)流管留置時(shí)間>7 d，術(shù)前和圍術(shù)期應(yīng)重視這些因素的處理，避免術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕肝癌；肝切除術(shù)；并發(fā)癥；感染

中圖分類號(hào)〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：薛峰(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤學(xué)方面的研究。

研究顯示我國肝癌患者行肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23%～56%，其中并發(fā)感染占4%～20%〔1，2〕，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，且術(shù)后合并感染患者預(yù)后更差。本研究對我院收治的行肝切除術(shù)的肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探尋肝癌患者術(shù)后并發(fā)感染的高危因素，為臨床實(shí)踐提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2012年1月至2014年1月我院收治的97例行肝癌肝切除術(shù)患者的臨床資料，所有患者腫瘤直徑5～10 cm，肝功能評(píng)價(jià)達(dá)到Child A〔3〕，且排除腫瘤轉(zhuǎn)移、合并其他腫瘤和病史不全病例17例，最終納入研究80例，其中男49例，女31例；年齡16～79〔平均(56.8±10.5)〕歲。依據(jù)肝切術(shù)術(shù)后是否合并感染，分為感染組(n=19)(其中手術(shù)切口感染3例、肺部感染11例、泌尿系感染1例、腹腔內(nèi)膿腫4例)和非感染組(n=61)。手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南》〔4〕進(jìn)行判定。

1.2手術(shù)方法術(shù)前對患者行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，根據(jù)腫瘤大小和范圍、肝臟儲(chǔ)備能力、患者術(shù)前準(zhǔn)備情況選擇擴(kuò)大半肝切除、半肝切除、肝葉切除、肝段切除以及腫瘤剜除術(shù)，手術(shù)均在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)收集患者一般臨床資料，包括年齡、性別、既往疾病史和吸煙史；術(shù)前采集患者靜脈血，在貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀上分析血紅蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)；術(shù)中記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中輸血量和術(shù)后導(dǎo)流管留置時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較感染組糖尿病史者顯著高于非感染組(P=0.038)，兩組患者性別、年齡、高血壓史、吸煙史差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較感染組血清白蛋白明顯低于非感染組(P=0.005)。兩組患者血紅蛋白、ALT、AST水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較感染組術(shù)中出血量和輸血量分別為(1 459±359)ml和(912±347)ml，顯著高于非感染組(689±421)ml和(316±273)ml(均P<0.05)；感染組術(shù)后導(dǎo)流管留置時(shí)間>7 d患者占比為78.95%(15例)，顯著高于非感染組的42.62%(26例)(P=0.006)；而兩組患者手術(shù)時(shí)間〔感染組(232±68.4)min，非感染組(242±84.5)min〕無差異(P>0.05)。

表1兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

組別n性別(男/女)年齡(歲)糖尿病史高血壓史吸煙史感染組1913/650.9±10.26(31.58)5(26.32)9(47.37)非感染組6136/2551.6±12.87(11.48)13(21.31)25(40.98)t或χ2值0.210.2184.30.210.24P值0.6480.8280.0380.6480.623

項(xiàng)目感染組(n=19)非感染組(n=61)t值P值血紅蛋白(g/L)135.3±19.4126.5±20.21.9770.064血清白蛋白(g/L)34.6±5.739.2±6.22.8760.005ALT(U/L)65.4±16.761.9±18.90.7230.472AST(U/L)52.48±7.7656.57±9.761.6670.099

2.4多因素Logistic回歸分析以肝切除術(shù)后是否并發(fā)感染作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)危險(xiǎn)因素(糖尿病史、血清白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、導(dǎo)流管留置時(shí)間)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素是糖尿病史、血清白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和導(dǎo)流管留置時(shí)間〔OR(95%CI):2.67(1.24～3.12),0.88(0.77～0.99),3.78(1.57～6.09),3.41(1.76～5.14),7.83(4.52～10.95),均P<0.05〕。

3討論

我國是肝癌高發(fā)地區(qū)，患病率占全世界的50%以上，且高發(fā)于東南沿海地區(qū)，我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，多見于男性〔5〕。治療原發(fā)性肝癌的首選方法仍然是肝切除術(shù)，尤其是早期肝癌，手術(shù)切除的遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)比其他任何方法都好，臨床實(shí)踐也已經(jīng)證實(shí)了其療效〔6〕。

雖然肝切除術(shù)已趨于成熟，診斷技術(shù)和器械水平也日漸完善，肝切除術(shù)仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%，術(shù)后感染的發(fā)生率約為 20%～25%，嚴(yán)重感染甚至導(dǎo)致死亡，是肝切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥〔7〕。以往研究顯示糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，為致病菌繁殖提供了條件，易發(fā)生切口感染，增加肝切除術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)〔8〕，本研究與其相符。血清白蛋白、血漿內(nèi)白蛋白幾乎全由肝臟合成，因此是反映肝臟儲(chǔ)備能力的重要指標(biāo)，血清白蛋白下降意味機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生感染。出血可能導(dǎo)致患者免疫抑制和炎癥反應(yīng)，本研究與賈長庫等的研究相符〔9〕。規(guī)范手術(shù)操作，把握輸血指征，控制輸血量，是降低術(shù)后并發(fā)感染的有效方式。導(dǎo)流管有利于引流腹腔滲出液，減少腹腔感染的發(fā)生，但是長時(shí)間的留置導(dǎo)流管也會(huì)導(dǎo)致逆行感染，本研究提示臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者引流量及時(shí)拔除導(dǎo)流管，可避免術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，行肝癌切除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素是糖尿病史、血清白蛋白、術(shù)中輸血量和導(dǎo)流管留置時(shí)間>7 d。術(shù)前和圍術(shù)期應(yīng)重視這些因素的處理，對于存在這些因素的患者予以抗感染治療，避免術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-10-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)