血清鈣水平對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制狀況的影響

蔡奕琪呂全1阮希成王盈盈余曉華金希波

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福安355000)

摘要〔〕目的探討血清鈣水平對(duì)2型糖尿病(T2DM)老年患者血糖控制狀況的影響。方法396例確診T2DM的老年患者根據(jù)其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為血糖控制較好組(HbA1c≤7.0%)115例，一般組(7.0%

關(guān)鍵詞〔〕血清鈣；2型糖尿病；糖化血紅蛋白

中圖分類號(hào)〔〕R587.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

血糖一旦控制不好而引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，常常導(dǎo)致腎、眼、足等部位病變〔1〕。2型糖尿病(T2DM)約占糖尿病人數(shù)的90%，且隨年齡增長發(fā)病率呈上升趨勢(shì)〔2〕。鈣是人體必需的常量元素，研究證實(shí)〔3〕，T2DM患者存在血清鈣代謝的紊亂。本研究探討血清鈣水平對(duì)T2DM老年患者血糖控制狀況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年3月396例確診T2DM的老年患者，根據(jù)其糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為血糖控制較好組(HbA1c≤7.0%)115例，其中男54例，女61例；年齡60～81歲，平均(69.9±8.2)歲；一般組(7.0%0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，平時(shí)口服降糖藥(除噻唑烷二酮類藥物)治療，且嚴(yán)格控制飲食。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，急性感染，惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病，近期服用維生素D、鈣劑、激素類、利尿劑等影響血清鈣水平的藥物、尿液有尿蛋白或腎系列異?；颊?。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為〔4〕：HbA1c≥6.5%；FBG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入；口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.2方法空腹抽取靜脈血2 ml，2 h內(nèi)3 000 r/min離心5 min，-80℃冰箱待檢。測定FBG、HbA1c、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法(HOMA)中HOMA-IR計(jì)算公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)：IRI=FINS(mU/L)×FBG(mmol/L)/22.5。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1各組相關(guān)生化指標(biāo)及血清鈣水平比較見表1。3組

因素nFBG(mmol/L)HbA1c(%)UA(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)IRI血清鈣(mmol/L)較好組1155.44±1.231)5.64±1.111)330.45±54.431)4.73±0.641)1.51±0.241)2.42±0.631)1.23±0.531.45±0.241)2.27±11.481)一般組1507.64±2.241)2)7.98±0.681)2)340.65±50.981)2)5.13±0.951)2)1.82±0.451)2)2.43±0.831)2)1.22±0.321.94±0.651)2)2.39±13.781)2)較差組13110.64±2.2110.36±1.22480.32±46.655.33±1.442.44±1.643.33±1.121.25±0.532.59±0.652.46±0.65F/P值4.547/0.0263.333/0.0395.884/0.0183.123/0.0334.953/0.0175.358/0.0211.014/0.9604.464/0.0234.242/0.035

與較差組比較：1)P<0.05，與較好組比較：2)P<0.05

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院眼科

第一作者：蔡奕琪(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病和甲狀腺疾病研究。

FBG、HbA1c、UA、TC、TG、LDL-C、IRI及血清鈣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；較差組FBG、HbA1c、UA、TC、TG、LDL-C、IRI、血清鈣明顯高于一般組與較好組(P<0.05)；一般組FBG、HbA1c、TC、TG、IRI、血清鈣明顯高于較好組(P<0.05)。

2.2血清鈣與相關(guān)生化指標(biāo)相關(guān)性分析血清鈣與FBG、HbA1c、UA、TC、TG、LDL-C、IRI呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2。

表2血清鈣與相關(guān)生化指標(biāo)相關(guān)性分析

因素FBGHbA1cUATGTCLDL-CIRIr值0.3610.3680.5580.3320.4340.4420.443P值0.0250.0310.0210.0340.0270.0250.024

3討論

遺傳、飲食、環(huán)境等多種因素可以影響T2DM的發(fā)生。鈣是人體組成的重要元素之一，是構(gòu)成人體骨架的主要成分，一般而言人體中的鈣分為離子鈣與結(jié)合鈣，其中離子鈣參與機(jī)體的能力代謝及功能活動(dòng)，在血液凝固、改善微循環(huán)、酶的激活等過程中發(fā)揮重要作用。在臨床研究中，由于離子鈣的檢測較為繁瑣，因此常常通過檢測血清鈣評(píng)估離子鈣的生理情況。Celik等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組比較，單純T2DM組存在鈣缺乏(t=0.355，P<0.01)。研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，并發(fā)早期腎損傷的T2DM患者由于血液高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)尿鈣重吸收降低，進(jìn)而使尿液排出增加，導(dǎo)致血清鈣水平下降，且隨腎損傷的加重，血清鈣下降更明顯。本研究可見血糖控制水平的不同對(duì)生化指標(biāo)及血清鈣水平產(chǎn)生影響，血糖水平控制越差，血清鈣水平越高。有研究〔7〕對(duì)血鈣降低的T2DM患者補(bǔ)鈣后發(fā)現(xiàn)，隨著血鈣水平的增加，胰島素及C肽水平不同程度降低。該研究認(rèn)為鈣可以通過增強(qiáng)胰島素的生物學(xué)效應(yīng)或受體的敏感性進(jìn)而改善胰島素抵抗。

王珊珊等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制差組血清鈣〔(2.26±0.12)mmol/L〕明顯高于血糖控制較好〔(2.22±0.09)mmol/L〕、一般組〔(2.21±0.11)mmoL/L〕(P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示，血清鈣與穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、TG呈正相關(guān)，支持本研究結(jié)果。Antonio等〔9〕對(duì)健康人群與T2DM患者研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者UA水平〔(321.9±70.1)mmol/L〕明顯高于健康人群〔(306.5±82.1)mmol/L〕(P<0.05)。該研究進(jìn)一步對(duì)T2DM患者UA與血清鈣相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，UA與血清鈣呈正相關(guān)關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，UA可以通過氧化應(yīng)激反應(yīng)刺激機(jī)體胰島素抵抗發(fā)生，進(jìn)而參與糖尿病的發(fā)生。且由于UA可以使腎小球壓力增高，因此增加了腎小管的鈣重吸收率。IRI可以反映患者的胰島素抵抗情況，數(shù)值越高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性越低。研究發(fā)現(xiàn)〔11〕，胰島素抵抗使機(jī)體血漿胰島素相對(duì)不足，引起骨膠原合成不足、骨鹽沉著減少，為維持血鈣的平穩(wěn)，甲狀旁腺激素分泌增加，降鈣素代償性分泌減少，腎小管對(duì)鈣的重吸收增加，尿鈣降低，血鈣水平升高。 一般而言，胰島素由胰島β細(xì)胞分泌，通過對(duì)肌肉、脂肪及肝臟等組織進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響糖類、脂類的代謝，因此機(jī)體血糖水平異常易并發(fā)血脂代謝的紊亂，尤其表現(xiàn)為TG、LDL-C水平的明顯增高，且隨著血糖水平升高而血脂紊亂更嚴(yán)重。而TG水平越高，胰島素抵抗越明顯，進(jìn)而血鈣水平越高〔12〕。本研究提示血糖控制不佳患者長期處于機(jī)體高血糖狀態(tài)，胰島素抵抗更明顯。但Dror等〔13〕研究認(rèn)為，高血糖容易出現(xiàn)滲透性利尿，進(jìn)而引起大量鈣離子經(jīng)尿液排出，且隨著血糖水平的升高，滲透性利尿更明顯，血清鈣水平下降更明顯，不支持本研究結(jié)果。因此，對(duì)于血清鈣與HbA1c及血糖水平的相關(guān)性結(jié)果需進(jìn)一步研究。

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〔2014-06-25修回〕

(編輯苑云杰)