89例老年冠心病患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄的影響因素

李海濱姜志安劉向東楊志慧

(河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050051)

摘要〔〕目的探討老年冠心病患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄的可能影響因素。方法選擇老年冠心病患者行PCI術89例，術后均對患者隨訪6～12個月。囑患者術后1年來院復診，根據(jù)冠脈造影的結果，依據(jù)是否在支架內(nèi)發(fā)生再狹窄，將患者分為A組(狹窄組)和B組(未狹窄組)。比較兩組患者的臨床資料、植入支架直徑，結合生化指標的檢測結果和生活習慣差異，探討引發(fā)老年冠心病患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄的可能影響因素。結果成功行PCI術患者89例，平均年齡(69.6±7.8)歲。術后1年復診86例，根據(jù)冠脈造影結果分組情況為：A組52例，B組34例。兩組性別，年齡，體重指數(shù)(BMI)，血壓等一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)，但在吸煙、運動與否，既往糖尿病史，植入支架直徑、生化指標(脂蛋白a、血漿纖維蛋白原、血清總膽紅素)方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析表明，可能影響PCI術后再狹窄的因素中，吸煙，既往糖尿病史和高的脂蛋白a、血漿纖維蛋白原水平是危險因素，運動、植入支架直徑及血清總膽紅素為保護性因素(P<0.05)。結論臨床需對高?；颊呒訌娚笜吮O(jiān)測和飲食控制和降脂藥物治療，并在行PCI術時根據(jù)患者個體病情選擇合理的支架，則有望預防和減少PCI術后的再狹窄。

關鍵詞〔〕冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入術；術后支架內(nèi)再狹窄

中圖分類號〔〕R541.4〔文獻標識碼〕A〔

目前經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)已成為冠心病治療的重要手段〔1,2〕。其中，提高手術成功率、降低術后并發(fā)癥是臨床最關注的問題。影響PCI術后效果的最棘手問題是冠脈支架內(nèi)再狹窄(ISR)，它的發(fā)病機制復雜，受多種因素影響〔3～5〕。本研究對89例行冠脈支架植入術的患者術后隨訪6～12個月，探討引起支架內(nèi)ISR的影響因素。

1資料和方法

1.1研究對象本研究為前瞻性臨床研究。2012年6月至2013年6月本科室先后對89例老年冠心病患者行PCI術，其中，男50例，女39例，年齡62～81〔平均(69.6±7.8)〕歲。

1.2研究方法記錄患者的基本信息包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、既往史、血壓、臨床資料和接受治療情況。所有患者繼續(xù)接受各自基礎疾病的治療用藥，術中均由本科室專業(yè)醫(yī)師行冠脈支架植入。圍術期接受一致的治療方案〔6〕。術后均對患者隨訪6～12個月。囑術后1年患者來院復診，根據(jù)冠脈造影的結果，看是否在支架內(nèi)發(fā)生ISR(比原位血管直徑狹窄>50%)，并據(jù)此將患者分為A組(狹窄組，52例)和B組(未狹窄組，34例)。比較兩組患者的臨床資料(血管病變部位和支數(shù))、植入支架的情況(直徑、長度)，結合實驗室指標包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血糖、脂蛋白a、血漿纖維蛋白原(FIB)、血清總膽紅素(TBIL)、血清肌酐(Cr)的檢測結果和生活習慣(飲酒、吸煙、運動)差異，探討引發(fā)老年冠心病患者PCI術后支架內(nèi)再狹窄的可能影響因素。定義：①冠脈ISR：植入支架后的冠脈比原位血管的直徑狹窄>50%〔7〕。②高血壓：未服用降壓藥時，收縮壓>140 mmHg或者舒張壓>90 mmHg。③高血脂：血漿TC>5.17 mmol/L和(或)TG>2.3 mmol/L。④高血糖：空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L。⑤吸煙飲酒：限定為術后吸煙飲酒。⑥運動：保持每日規(guī)律運動。A、B兩組在性別，年齡，BMI，血壓等一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)，但在吸煙、運動與否，既往糖尿病史兩組差異顯著，見表1。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件對數(shù)據(jù)的組間比較進行F方差分析或T檢驗及χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響因素。

組別n性別(女/男)年齡(歲)BMI(kg/m2) 血壓(mmHg) 既往史(n) 生活習慣(n) 收縮壓舒張壓糖尿病心肌梗死吸煙飲酒運動A組5232/2068.19±5.9223.72±2.01142.5±3.687.3±3.911123614B組3418/1669.21±6.3024.21±2.36141.3±4.085.5±4.74012825F值2.363.051.983.7412.641.788.793.117.23q值1.362.741.082.316.971.027.232.046.55P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

第一作者：李海濱(1972-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事冠心病介入治療研究。

2結果

2.1兩組臨床資料比較兩組患者在植入支架直徑、生化指標包括脂蛋白a、血漿FIB、血清TBIL等指標方面差異有統(tǒng)計學

意義(P<0.05)，見表2。

2.2影響PCI術后ISR的Logistic回歸分析PCI術后FIB的發(fā)生與吸煙、運動，既往糖尿病史，脂蛋白a、FIB、血清TBIL等生化指標及患者植入支架的直徑均有相關性(P<0.05)；其中，吸煙、既往糖尿病史和高脂蛋白a、FIB水平是危險因素，運動、植入支架直徑及血清TBIL為保護性因素。見表3。

組別 生化指標 植入支架直徑(n)脂蛋白a(g/L)FIB(g/L)TBIL(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)>4mm<4mmA組0.69±0.433.72±0.599.61±0.285.02±0.172.21±0.383616B組0.30±0.272.05±0.3112.12±0.494.97±0.322.46±0.191519F值9.4211.2413.771.681.5812.332.04q值7.839.7010.290.660.366.591.36P值<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05

表3影響PCI術后ISR的Logistic回歸分析

變量β標準誤Waldχ2值自由度P值OR95%CI吸煙1.5320.28927.67410.0244.3212.345～8.021飲酒1.340.42311.82314.1080.2940.124～0.653運動-1.3450.7346.32110.0411.2840.077～1.998糖尿病史1.4720.38911.67510.0115.3210.345～7.021脂蛋白a1.2230.18611.94510.0331.2390.980～6.342FIB0.9210.42710.28110.0120.4520.203～0.897血清TBIL-2.4890.38214.07410.0393.3542.748～12.421TC1.6170.46513.02316.2922.5570.089～4.453TG1.6170.8303.45115.0913.7490.048～6.093植入支架直徑-1.6170.6237.69810.0255.0361.086～7.657

3討論

介入治療逐步成為冠心病治療的最有效方法，該治療手段最大臨床問題就是PCI術后的ISR〔8～10〕。ISR是一個多因素、多機制的病理過程。主要與血管中的平滑肌細胞增生有關。ISR的發(fā)生與否與接受PCI術患者的具體病情、個體差異、生活習慣等也是有關系的。本研究JOFI吸煙、既往糖尿病史、高脂蛋白a和FIB水平是PCI術后ISR的危險因素,而運動、植入支架直徑大、血清膽紅素水平是保護性因素。

脂蛋白a被認為與動脈粥樣硬化有關，而后者病理改變即為動脈血管內(nèi)膜積聚一層像小米粥樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄。另有研究證實，脂蛋白a還會損害內(nèi)皮細胞、抑制血栓溶解來加速支架內(nèi)冠脈狹窄〔11～13〕。FIB會黏附在血管壁，加速血管狹窄〔14,15〕。本研究結果證實再狹窄患者的脂蛋白a、FIB水平高于未狹窄患者。膽紅素能清除氧自由基，避免發(fā)生動脈粥樣硬化。PCI患者植入支架的直徑基本可以反映出支架內(nèi)最小的管腔開放直徑，因此支架的直徑越大，早期獲得就越大，可有效降低再狹窄發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者的植入支架的直徑、血清TBIL顯著低于B組。另外，每天一定量的規(guī)律運動理論上能促進機體的氧供、促進微循環(huán)和改善血管狀態(tài)，本研究結果也提示了運動對再狹窄的預防作用。

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〔2015-05-19修回〕

(編輯曹夢園)