慢性腎衰竭合并高尿酸血癥患者h(yuǎn)s-CRP、vWF水平與心臟功能的相關(guān)性

楊小娟王新寧1張霞2

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西延安716000)

摘要〔〕目的探討慢性腎衰竭(CRF)合并高尿酸血癥(HUA)患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)與心臟功能的相關(guān)性分析。方法選擇60例CRF患者，其中CRF合并HUA患者28例(合并組)、僅CRF患者32例(單純疾病組)，同時抽取該院體檢正常者30例作為對照組，分別檢測其hs-CRP、vWF水平與心臟功能。結(jié)果hs-CRP、vWF、尿酸水平組間差異均顯著(P<0.05)，合并組和單純疾病組中hs-CRP、vWF、尿酸水平明顯高于對照組(P<0.05)，合并組高于單純疾病組(P<0.05)。射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)、左心室舒張末期容量(EDV)、收縮末期容量(ESV)心臟功能指標(biāo)組間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中合并組和單純疾病組EF、FS、EDV、ESV水平低于對照組，LAD、LVEDD、IVS高于對照組(P<0.05)，但合并組與單純疾病組中EF、FS、LAD、LVEDD、IVS、EDV、ESV指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論尿酸水平可能是CRF發(fā)生的獨立危險因素且嚴(yán)重影響著心臟功能。

關(guān)鍵詞〔〕慢性腎衰竭；高尿酸血癥；超敏C-反應(yīng)蛋白；血管性血友病因子

中圖分類號〔〕R692〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：中華醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)科研專項資金項目(No.14010090546)；延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(No.2012kw-12)

1延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科2華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院血液科

第一作者：楊小娟(1965-)，女，主任醫(yī)師，主要從事腎臟疾病診治及血液凈化方面的研究。

慢性腎衰竭(CRF)嚴(yán)重威脅人們生命安全和生活健康的疾病〔1〕。高尿酸血癥(HUA)是CRF主要并發(fā)癥之一〔2〕，是高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征以及冠心病獨立危險因素〔3〕。本文擬分析高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)水平與心臟功能的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院腎內(nèi)科2012年6月至2014年12月收治的CRF患者60例，其中男37例，女23例，年齡30～75〔平均(52.35±4.37)〕歲。按照我國傳統(tǒng)分期：腎衰期42例、尿毒癥終末期18例。其中CRF合并HUA患者28例(合并組)、僅CRF患者32例(單純疾病組)。發(fā)病主要原因：原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過實驗室檢查(尿常規(guī)、腎功能、24 h尿蛋白定量、血糖等)和影像學(xué)檢查(B型超聲)診斷為CRF。②對于合并HUA患者男性尿酸水平高于420 mmol/L，女性高于360 mmol/L。③CRF患者均經(jīng)過一系列治療，主要包括：飲食治療、糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂、降壓、糾正貧血、防止感染等措施。④本次研究符合家庭倫理道德，簽署知情同意書，并且可以收集到患者完整檢查和治療資料等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器官衰竭疾病(肝腎)、心臟疾病、惡性腫瘤或者嚴(yán)重感染患者。②近1年服用過影響尿酸代謝或者血小板活化的藥物等。③對本次研究不依從、不配合、拒絕參加試驗者或者研究期間采用其他治療措施及轉(zhuǎn)院治療患者。同時抽取我院體檢正常者30例作為對照組。三組年齡、性別、體重等基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)及方法患者入院后2 h抽取患者空腹靜脈血5 ml，分別檢測血、尿常規(guī)等及血液的生化檢測，并且應(yīng)用試劑盒檢測hs-CRP(免疫比濁法)、vWF水平(光密度法)。心臟功能檢測(超聲心動圖檢查)：①心臟收縮功能：射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、平均左室周徑向心縮短率(MVCF)、主動脈及肺動脈的血流速積分、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)；②心臟舒張功能：二尖瓣前葉的EF斜率、二尖瓣血流頻譜E峰與A峰之比(E/A)、三尖瓣E/A、左心室舒張末期容量(EDV)、收縮末期容量(ESV)；③收縮時間間期：射血前期(PEP)和左或右室射血期(LVET或RVET)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行方差分析、t和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1三組hs-CRP、vWF、尿酸水平比較hs-CRP、vWF、尿酸水平在組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，合并組和單純疾病組明顯高于對照組(P<0.05)，合并組高于單純疾病組(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者心臟功能指標(biāo)比較EF、FS、LAD、LVEDD、IVS、EDV、ESV心臟功能指標(biāo)在三組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，合并組和單純疾病組中EF、FS、EDV、ESV水平低于對照組，LAD、LVEDD、IVS高于對照組(P<0.05)，合并組與單純疾病組中EF、FS、LAD、LVEDD、IVS、EDV、ESV指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別nhs-CRP(mg/L)vWF(%)尿酸(mmol/L)合并組286.23±1.231)2)182.54±25.371)2)532.68±45.681)2)單純疾病組323.67±1.471)162.53±23.191)372.77±36.891)對照組301.26±0.26124.87±23.67286.78±34.26F值-23.67829.78545.248P值-0.0000.0000.000

與對照組比較:1)P<0.05；與單純疾病組比較:2)P<0.05；下表同

指標(biāo)合并組(n=28)單純疾病組(n=32)對照組(n=30)F值P值EF(%)43.37±9.801)49.37±12.361)65.23±15.485.3420.017FS(%)18.68±5.491)23.68±8.691)28.97±9.937.2370.003LAD(mm)45.68±13.421)37.89±7.991)30.78±12.309.3280.000LVEDD(mm)59.18±16.181)53.52±15.281)44.67±12.283.2980.035IVS(mm)9.87±2.371)9.27±3.281)8.24±2.132.9840.041EDV(ml)97.74±23.161)112.35±28.171)128.35±22.188.6790.000ESV(ml)31.28±9.891)2)42.37±11.231)49.28±15.226.7850.007

3討論

CRF是嚴(yán)重器質(zhì)性病變性疾病，主要危害是腎臟功能障礙，致病原因包括〔4〕：腎臟各部位的炎癥、血管動脈粥樣硬化以及合并疾病誘發(fā)。但是具體發(fā)病機制還不是很明確。根據(jù)報道HUA患病率，我國大約有1.2億，高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性，但近年來有年輕化趨勢〔5〕。hs-CRP〔6〕是又稱為高敏C反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是心血管事件危險最強有力的預(yù)測因子之一，根據(jù)大量文獻(xiàn)資料研究顯示，hs-CRP水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。vWF〔7〕是一種重要的血漿成分，與止血功能密切相關(guān)，可同時與膠原纖維和血小板結(jié)合，當(dāng)血管破裂時大量血小板以vWF為中介，黏附在膠原纖維上，形成血栓，得以止血。本研究說明尿酸水平可能是CRF嚴(yán)重程度的一個重要的指標(biāo)，HUA患者心臟功能評價指標(biāo)降低。

4參考文獻(xiàn)

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2蘇筠霞，王文革，劉明龍，等.慢性腎衰竭高尿酸血癥患者炎癥因子、內(nèi)皮功能與心臟功能改變的相關(guān)性〔J〕.蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012；38(1)：57-60.

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〔2015-03-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)