肌電生物反饋聯(lián)合電針治療腦梗死后吞咽障礙的療效

張建斌李曉慧劉旭峰柏雪

(長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院，山西長治046000)

摘要〔〕目的探討聯(lián)合使用電針與肌電生物反饋在腦梗死后吞咽障礙患者中的臨床效果。方法80例腦梗死治療后吞咽功能受損患者，隨機分為實驗組及對照組。對照組單純進行電針法，實驗組在此基礎上結合肌電生物反饋法。比較兩組患者治療后的總有效率和吞咽功能改善程度。結果治療后實驗組患者吞咽功能的改善程度好于對照組(P<0.05)，實驗組的治療有效率(92.5%)明顯高于對照組(52.5%)(P<0.05)。結論肌電生物反饋聯(lián)合電針療法能有效改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高治療有效率。

關鍵詞〔〕肌電生物反饋；電針；腦梗死；吞咽障礙

中圖分類號〔〕R743.33〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：山西省高?？萍佳芯块_發(fā)項目(20121014)

第一作者：張建斌(1966-)，男，碩士，副教授，主要從事腦血管病診治與康復研究。

急性腦梗死患者中有近38%～79%的患者會并發(fā)吞咽障礙〔1〕；近期國內報道其發(fā)生率為51%～73%，并可導致營養(yǎng)不良性貧血、吸入性肺炎等，影響了患者的身心健康，更有甚者還會危及患者生命〔2，3〕。傳統(tǒng)治療方法是針灸或吞咽功能訓練法，但效果不佳。本文探討聯(lián)合使用電針與肌電生物反饋在腦梗死后吞咽障礙患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年3月至2014年3月在我院接受腦梗死治療后吞咽功能受損的80例患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組各40例。所有患者均接受MRI檢查確診為腦梗死〔4〕。兩組患者在年齡〔(61.2±8.3)歲 vs (60.5±7.8)歲〕、性別〔治療組男23例，女7例；對照組男22例，女18例〕、病變部位〔治療組雙皮質10例，雙基底節(jié)18例，腦干6例；對照組分別為12、16、3例〕、病程〔(40.4±19.3)d vs(43.4±17.4)d〕、洼田飲水試驗評分〔(20.6±6.8)分 vs (19.9±6.6)分〕等方面差異不顯著，具有可比性(P>0.05)，入選標準：①初次患腦梗死者；②腦梗死合并吞咽功能障礙者；③生命體征平穩(wěn)者；④意識較請，無嚴重認知功能障礙者；⑤能自主配合治療并進行吞咽訓練者。排除標準：年齡在79歲以上，安裝心臟起搏器者，有心肝脾肺腎病史者，有癲癇病史者，認知功能不正常者。所有患者或家屬均簽署了知情同意書，使用洼田飲水試驗法進行吞咽障礙程度的評定〔5〕。

1.2治療方法兩組患者均在生命體征平穩(wěn)48 h后開始治療。兩組患者均先進行藥物治療，按照患者的實際病情實行降血壓、促進腦循環(huán)、改善顱壓等常規(guī)治療。對照組給予電針法治療，實驗組在對照組的基礎上實施肌電生物反饋進行治療。

1.2.1電針療法兩組患者均進行電針療法：分別取患者金津、廉泉及玉液3個穴位，并朝舌根斜向刺針，舌根能感受針感即可，進針深度控制在40 mm左右；然后取患者完骨、風池及翳風穴的雙側，分別朝喉結刺針，刺針的深度控制在20～30 mm；最后在患者的足三里、合股穴進行常規(guī)刺針。后接SDZ-II型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，頻率用疏密波(30 Hz)，強度以患者能耐受為宜，留針約20 min，電針1次/d，連續(xù)4 w。

1.2.2肌電生物反饋實驗組在電針療法的基礎上聯(lián)合肌電生物反饋療法，診療儀采用型號為WOND2000F2的國產多功能神經康復診療系統(tǒng)中的二通道生物診療儀。操作方法：給患者每天2次的診療，每次維持在20 min左右，刺激強度控制在10～100 mA，刺激頻率控制在2～100 Hz。共治療兩個療程，1個療程時間為2 w，第1個療程后最好讓患者休息2 d繼續(xù)進行第2療程。治療過程中需要注意以下事項：3個表面電極要放在患者甲狀軟骨和舌骨之間，干電極為中間部位，肌電信號電極指兩邊部位；醫(yī)護人員要給患者營造一個安靜的治療緩解，幫助患者采用坐位姿勢接受治療；將治療的注意事項和重要性告訴患者，增強患者的配合度。

1.3療效判定吞咽功能判定：采用洼田飲水試驗分別對兩組患者治療前和治療1個月后的吞咽功能進行評定。讓患者采取坐位姿勢并喝30 ml的溫水，觀察患者水喝完的時間及嗆咳情況。按5個等級進行劃分：Ⅰ級： 1次喝完，且未出現(xiàn)嗆咳；Ⅱ級： 2次喝完，且未出現(xiàn)嗆咳；Ⅲ級： 1次喝完，且出現(xiàn)嗆咳；Ⅳ級： 2次及其以上喝完，且出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級：無法全部喝完，且嗆咳嚴重。

療效判定：顯效：飲水試驗評價等級提升了2級，且吞咽功能大幅度改善；有效：飲水試驗評價等級提升了1級，且吞咽功能有一定改善；無效：飲水試驗評價等級未發(fā)生改變，且吞咽功能無改善或加重。有效率=(顯效+無效)/總人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行等級資料的秩和檢驗分析。

2結果

2.1兩組患者吞咽功能的改善程度比較治療前，實驗組和對照組中不同分級的吞咽功能差異不顯著(P>0.05)。治療后，實驗組患者的吞咽功能前兩級例數(shù)多于對照組，改善程度比對照組好(u=2.959,P=0.003)，見表1。

表1兩組患者治療前后吞咽功能改善情況比較(n,n=40)

組別Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級實驗組 治療前1114195 治療后111)131)943對照組 治療前0114178 治療后677137

與對照組比較：1)P<0.01

2.2兩組患者治療后的治療總有效率比較實驗組患者治療后的總有效率〔92.5%，顯效13例(32.5%)，有效24例(60.0%)，無效5例(7.5%)〕比對照組〔52.5%，顯效7例(17.5%)，有效14例(35.0%)，無效19例(47.5%)〕高(u=2.150，P<0.05)。

3討論

吞咽障礙是指人體吞咽功能出現(xiàn)的障礙問題，主要是因腦血管病引起舌下神經核損傷、舌咽等問題，引發(fā)人體出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難及反射等不良癥狀〔6〕。

肌電生物反饋是一種重要的治療手段，結合了心理干預和生理治療手段，主要是借助增強肌肉在松弛和收縮兩個情況下的肌電信號并促使其轉為聽視覺信號來增強治療效果的?；颊吣芙柚犚曈X方法的轉換來摸索身體肌肉功能的改善程度〔7〕。進行吞咽功能的反復訓練能持續(xù)刺激患者咽喉部位的肌肉和已經被損害部位的神經，以免肌肉萎縮的產生，確保咽喉部肌肉能開展有效的松弛和收縮運動。同時，進行該項訓練也能持續(xù)刺激人腦皮層，激活潛在神經通路，替換已受損神經組織，形成吞咽條件反射，促使吞咽功能好轉〔8，9〕。

在中醫(yī)學領域，腦梗死后損害的吞咽功能是“喉痹”的一種形式，咽喉是疾病處，腦部是病變處。風池穴、腕骨穴等有通絡輸血、開竅益音之效，使用舌三針可以起到刺激設咽喉部位經氣、提神醒腦的作用〔10〕。用針刺天突等穴位也能很好刺激咽喉部位的舌下和舌咽神經，使人體大腦皮層變得更加活躍，以恢復受損害的皮質腦干束〔11〕；對患者舌下和廉泉穴進行刺針后，能有效改善患者舌體的活動功能，促使患者早日進行吞咽〔12〕。同時，利用電刺，還能很好刺激咽喉部的肌肉，增強肌肉的興奮度，反射性興奮大腦的高級運動中樞，促進反射弧重建和恢復〔13〕。有研究表明，針灸治療對腦卒中后吞咽困難有明顯改善〔14〕。

綜上所述，聯(lián)合使用肌電生物反饋和電針治療腦梗死后吞咽障礙具有良好的臨床效果，能有效提高機體活動的靈活性，增強腦神經系統(tǒng)的興奮度，協(xié)調相關的肌肉運動〔15〕，進而改善患者的吞咽功能，促進患者早日康復。

4參考文獻

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〔2015-08-10修回〕

(編輯曲莉)