瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的作用

馬潔

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西西安710054)

摘要〔〕目的探討瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的作用。方法將2型糖尿病(T2DM)患者80例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組患者接受阿司匹林治療，比較兩組患者的血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)以及炎癥因子含量。結(jié)果觀察組患者心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組；甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組；觀察組患者的低切、中切、高切全血黏度以及低切、中切、高切全血還原黏度均低于對(duì)照組均(P<0.05)；腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8含量均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林有助于減少心血管疾病發(fā)生，降低血脂水平和血粘度，緩解炎癥反應(yīng)，是預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的理想方法。

關(guān)鍵詞〔〕2型糖尿?。蝗鹗娣ニ?；拜阿司匹靈

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：馬潔(1980-),女,副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

糖脂代謝異常在糖尿病并發(fā)血管損害的發(fā)生過(guò)程中處于核心環(huán)節(jié)，持續(xù)的高脂血癥會(huì)直接造成動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積并逐步發(fā)展為粥樣斑塊形成、動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)也會(huì)造成血液流變學(xué)改變、血黏度增高，在此基礎(chǔ)上會(huì)引起心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生〔1～3〕。因此，需要采取有效的措施降低血脂和血黏度，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生〔4〕。本文探討瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將2013年4月至2014年2月我院收治的80例2型糖尿病(T2DM)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡〔平均61～76(65.69±7.59)〕歲；病程12個(gè)月～3.5年〔平均(14.92±2.42)〕個(gè)。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡61～75〔平均(65.87±7.42)〕歲；病程10個(gè)月～3.2年〔平均(14.65±32.36)〕個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》〔5〕；②規(guī)律接受降糖治療，血糖控制理想，糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%；③超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，具有繼發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾??；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾??；③肝腎功能異常；④合并糖尿病慢性并發(fā)癥；⑤既往有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死病史。

1.3治療方法兩組患者均采取口服降糖藥物或注射胰島素治療。對(duì)照組給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，100 mg/片)口服，75 mg/次、1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483)口服，10 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①心血管事件：隨訪治療后6個(gè)月內(nèi)兩組心絞痛、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生率。②血脂指標(biāo)：治療后8 w，采集外周血后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。③血液流變學(xué)：治療后8 w，采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)兩組患者低切、中切、高切全血黏度以及低切、中切、高切全血還原黏度。④炎癥因子：治療后8 w，采集外周血后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8含量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1心血管事件觀察組患者發(fā)生心血管事件2例(1例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，1例急性心肌梗死)，對(duì)照組發(fā)生心血管事件8例(3例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，3例高血壓，2例急性心肌梗死)，觀察組明顯低于對(duì)照組(5.00% vs 20.00%)(P<0.05)。

2.2血脂指標(biāo)觀察組患者的TG、TC、LDL水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間TGTCLDLHDL觀察組治療前5.39±0.472.37±0.263.84±0.751.07±0.20治療后2.81±0.311)2)1.31±0.171)2)1.67±0.211)2)1.54±0.221)2)對(duì)照組治療前5.40±0.52.35±0.373.76±0.861.03±0.15治療后3.76±0.481)2.18±0.261)2.42±0.341)0.91±0.121)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

2.3血液流變學(xué)觀察組患者的低切、中切、高切全血黏度以及低切、中切、高切全血還原黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4炎癥因子觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別 全血黏度 全血還原黏度 低切中切高切低切中切高切TNF-α(mg/L)IL-6(μg/L)IL-8(μg/L)觀察組4.02±0.486.89±0.7611.45±1.2512.34±1.7415.22±1.7919.87±2.4637.11±4.3250.17±7.4574.44±9.21對(duì)照組6.84±0.729.24±0.9617.37±1.9619.62±2.3122.35±2.6926.72±3.1558.27±7.5181.58±11.21124.31±15.57t/P值5.986/<0.055.776/<0.056.029/<0.055.989/<0.055.596/<0.056.022/<0.056.682/<0.056.173/<0.057.284/<0.05

3討論

在臨床中對(duì)T2DM患者采取積極的治療措施可達(dá)到降低血脂和血黏度、預(yù)防動(dòng)脈硬化和心血管疾病的目的〔6〕。拜阿司匹靈是臨床常用的抗血小板藥物，通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的活性減少血小板血栓素A2的生成，進(jìn)而抑制血小板聚集，被用于心血管疾病患者的抗凝治療，也能夠預(yù)防心血管事件的發(fā)生〔7〕。但是，對(duì)于2型糖尿病患者，尤其是具有發(fā)生心血管疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，單獨(dú)采用抗血小板治療并不足以達(dá)到降低血脂和血黏度的目標(biāo)，也無(wú)法有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生〔8〕。針對(duì)此種情況，需要聯(lián)合使用合適的藥物以改善血脂代謝，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血脂和血黏度的目標(biāo)〔9〕。瑞舒伐他汀是臨床常用的降脂藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，同時(shí)具有改善血脂代謝、預(yù)防血栓形成、緩解內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的作用，被廣泛用于調(diào)節(jié)血脂代謝的治療〔10〕。

TG、TC是反映整體血脂代謝情況的指標(biāo)；LDL具有促進(jìn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積的作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；HDL具有加速脂質(zhì)代謝的作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素〔11〕。心血管疾病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)的激活密切相關(guān)〔8〕，而瑞舒伐他汀具有抗炎作用。本文研究表明，瑞舒他汀聯(lián)合阿司匹林有助于減少心血管疾病發(fā)生，降低血脂水平和血黏度，緩解炎癥反應(yīng)，是預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的理想方法。

4參考文獻(xiàn)

1肖祥彬，程希富．他汀類(lèi)藥物在心血管疾病中應(yīng)用的研究進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008;29(4)：647-50．

2陳錦鳳，唐娜娜，陳諾琦，等.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與血清白介素18、C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素水平的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014;34(18);5049-51.

3楊薇，黎小妍，錢(qián)興國(guó)，等.磺脲類(lèi)聯(lián)合他汀類(lèi)藥物和阿司匹林對(duì) 2 型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的預(yù)防作用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013;34(18)：2868-70.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2012;20(1)：后插1，36.

5Katabami T,Murakami M,Kobayashi S,etal. Efficacy of low-dose rosuvastatin in patients with type 2 diabetes and hypo-,high-density lipoprotein cholesterolaemia〔J〕.J Int Med Res,2014;42(2):457-67.

6胡瑞玲.拜阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物預(yù)防急性心肌梗死再發(fā)的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2012;34(1)：70-1.

7Ridker PM,Pradhan A,MacFadyen JG,etal. Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention:an analysis from the JUPITER trial〔J〕.Lancet,2012;380(9841):565-71.

8吉蘇珍，韓雅玲，荊全民，等. 瑞舒伐他汀對(duì)糖尿病合并輕、中度腎功能不全患者PCI術(shù)后LDL-C水平及心血管事件發(fā)生的影響〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014;39(4)：259-64.

9吳劍利，王俊. 瑞舒伐他汀對(duì)2 型糖尿病患者的降脂療效及血管內(nèi)皮功能的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014;52(6)：63-4.

10梁文霞.瑞舒伐他汀對(duì)血脂異常的2型糖尿病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白的作用〔J〕.中國(guó)心血管病研究，2014;12(7):644-6.

〔2015-01-13修回〕

(編輯袁左鳴)