超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)細(xì)針穿刺108例

陳忠民王成燕熊雅玲

(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春130021)

關(guān)鍵詞〔〕超聲；淋巴結(jié)穿刺

中圖分類號〔〕R445.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：熊雅玲(1961-)，女，碩士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤學(xué)研究。

第一作者：陳忠民(1967-)，男，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤學(xué)研究。

超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺活檢已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但頸部淋巴結(jié)周圍血管多，因此大血管旁淋巴結(jié)的穿刺活檢難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，穿刺時尤為謹(jǐn)慎。本文對108例經(jīng)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年1月至2010年1月經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的住院患者108例，男67例，女41例，年齡23～80〔平均(48.5±12.6)〕歲。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2儀器與方法應(yīng)用LOGIQ E9超聲診斷儀(探頭頻率5.0～12.0 MHz)；18G巴德一次性PTC穿刺針。術(shù)前檢查凝血酶原時間和血小板計(jì)數(shù)。常規(guī)超聲檢查后確定穿刺部位，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下徒手輕壓皮膚尋找安全路徑。穿刺針可靠近探頭或遠(yuǎn)離探頭，穿刺點(diǎn)與引導(dǎo)監(jiān)視窗可相距較遠(yuǎn)，與皮膚保持一定角度(30°～60°)。必須保持穿刺針位于掃查面內(nèi)，并與掃查斷面平行。將穿刺針刺入皮下，以探頭對頸內(nèi)靜脈加壓，將穿刺針迅速穿過頸內(nèi)靜脈直刺入腫大的淋巴結(jié)內(nèi)，反復(fù)抽吸2～3次?？焖俪槌龃┐提?，針吸物涂片行細(xì)胞學(xué)分析。術(shù)后壓迫止血5～10 min。

2結(jié)果

所有穿刺操作順利，其中3例(2.78%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。穿刺病理陽性率為82.41%(89/108)，惡性病變67例(62.04%)，可疑惡性病變22例(20.37%)；病變性質(zhì)不確定19例(17.59%)，見表1。

表1　108例經(jīng)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

3討論

腫瘤患者的頸部淋巴結(jié)腫大多由惡性病變轉(zhuǎn)移而來，穿刺活檢可以為臨床提供重要的診斷信息，避免不必要的手術(shù)。經(jīng)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)穿刺比一般穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，要求操作方法必須準(zhǔn)確，穿刺針要與超聲束成30°～60°角，而不是文獻(xiàn)報(bào)道的垂直于超聲束〔1〕，必要時才接近90°，以便觀察針尖走向。

本研究結(jié)果低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕，病變不確定者略高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，原因在于穿刺淋巴結(jié)在血管旁，淋巴結(jié)較小(約0.3～0.5 cm)，位置難固定，且穿刺針細(xì)，不易多次反復(fù)抽吸，因此標(biāo)本量少，導(dǎo)致結(jié)果不確定。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)穿刺的禁忌證為上腔靜脈綜合征或頸內(nèi)靜脈大于同側(cè)頸總動脈的2倍。本文3例穿刺后出現(xiàn)局部組織腫脹，經(jīng)局部加壓、注射止血藥后消失。經(jīng)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)細(xì)針穿刺可以安全、準(zhǔn)確地為臨床提高診斷依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

1朱建元，張超群，李俊.超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性〔J〕.中國超聲診斷雜志，2006；7(5)：326-8.

2潘旭，高云華，卓忠雄，等.超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)徒手穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011；13(8)：567-8.

〔2013-12-19修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)