不同排痰方法治療老年支氣管擴(kuò)張并感染患者療效對(duì)比

唐貞明劉衛(wèi)蔣連強(qiáng)凌宙貴

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西柳州545005)

關(guān)鍵詞〔〕振動(dòng)排痰；支氣管擴(kuò)張并感染

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R562.2+1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

在支氣管擴(kuò)張急性感染期，患者咳嗽、咳痰加重，咳痰量較穩(wěn)定期明顯增多，加之老年人咳痰無(wú)力，且痰液黏稠、量多，不易咳出，造成痰液堵塞氣道〔1〕。因此采取有效措施將深部痰液排出尤為重要。傳統(tǒng)霧化吸入、手工拍背在一定程度上能促進(jìn)痰液排出，但無(wú)論是霧化吸入或手工拍背均不能起到理想效果。較新的支氣管鏡肺灌洗術(shù)能有效地促進(jìn)痰液排出〔2〕，但對(duì)于老年患者支氣管鏡肺灌洗術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，絕大部分患者不能耐受。本研究旨在探索振動(dòng)排痰在老年支氣管擴(kuò)張并感染的治療價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料老年支氣管擴(kuò)張并感染患者175例，其中男81例，女94例，年齡60～78歲，排除肋骨骨折、腰椎間盤(pán)病變、肺部腫瘤及血管畸形、氣胸、肺膿腫、胸壁疾病、肺栓塞及不能耐受振動(dòng)的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組88例，其中男40例，女48例，平均68.9歲；治療組87例，其中男41例，女46例，平均69.5歲。兩組兩性別、年齡、嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法均予以有效抗感染、平喘、霧化吸入等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法拍背的排痰方法，患者取側(cè)臥位或坐位，醫(yī)務(wù)人員五指并攏，掌手指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，呈空心掌，由下向上叩擊患者背部，促進(jìn)痰液排出，2次/d，15 min/次。治療組采用側(cè)臥位或坐位，排痰機(jī)及由無(wú)錫華納醫(yī)療科技有限公司提供(型號(hào)huana220)，選用適當(dāng)?shù)倪祿纛^及叩擊頻率，將叩擊頭作用于患者的背部，由外到里，從下到上進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰，每次15 min，2次/d。在上述操作后，鼓勵(lì)患者自行咳痰，無(wú)力咳痰者可予吸痰。

1.3觀(guān)察指征包括治療前、治療3、5 d后痰量、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)方差齊性選用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組排痰量較對(duì)照組明顯增加，痰液易于咳出。治療組呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后排痰量、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓比較 ± s)

與治療組比較：1)P<0.05

第一作者：唐貞明(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病危急重癥研究。

3討論

支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿臭痰，且伴反復(fù)的肺部感染，因反復(fù)感染導(dǎo)致支氣管的彈性組織、肌層和軟骨破壞，柱狀上皮被鱗狀上皮所代替，使支氣管黏膜失去纖毛運(yùn)動(dòng)功能，且老年人體質(zhì)虛弱、無(wú)力咳痰、肺功能低下，痰液不易排出，易堵塞氣道，加重肺部感染，形成缺氧和二氧化碳潴留最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

臨床采用抗生素、化痰藥、霧化吸入等方法加強(qiáng)呼吸道管理，取得了一定效果。但對(duì)于深部小支氣管及肺泡產(chǎn)生的分泌物效果欠佳。雖然以往采用手法拍背的方法促進(jìn)痰液排出起到了一定的作用〔3〕，但是其應(yīng)用有較多的局限性，如手法拍背力量輕重不一，力量過(guò)輕達(dá)不到振動(dòng)支氣管，排除痰液的作用；力量過(guò)大，患者疼痛感劇烈，不易接受，而且醫(yī)務(wù)人員體力消耗較大。而且，手法拍背通過(guò)手部叩擊振動(dòng)患者背部，只能作用于淺表層，清除痰液效果受到較大影響，且叩擊頻率和力度很難把握，不耐久、不均勻。機(jī)械振動(dòng)排痰是根據(jù)物理方向叩擊原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，能同時(shí)提供兩種不同的力，垂直力起到松弛與液化作用；水平定向排出，對(duì)病變部位進(jìn)行定向叩擊機(jī)械引流。振動(dòng)會(huì)使支氣管得到較大擴(kuò)張，有效地使氣道通透性增強(qiáng)，而叩擊可刺激漿液細(xì)胞分泌，使痰液得到稀釋?zhuān)瑫r(shí)促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，清除痰液〔4〕。機(jī)械振動(dòng)拍背的同時(shí)可在一定程度上刺激咳嗽反射，使深部支氣管痰液易于咳出。在促進(jìn)排痰的同時(shí)〔5〕，也可使患者肌肉得到松弛，改善胸背部血液循環(huán)，緩解呼吸肌疲勞，依從性較好。痰液順利排出后，有利于肺部感染控制及改善肺部通氣功能，明顯改善呼吸。

4參考文獻(xiàn)

1胡靜，鄧輝勝.吸痰技術(shù)在老年患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010；30(13):1906-8.

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4郭玉君，游寶英.美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理及主要功能〔J〕.醫(yī)療裝備，2005；12： 59.

5鄧麗萍.振動(dòng)排痰對(duì)顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的應(yīng)用研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009；19(14)：1836-7.

〔2013-06-12修回〕

(編輯張慧)