運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對中老年肥胖患者體成分、血脂、血壓及心理的影響

黃巍

(江蘇大學(xué)體育部，江蘇鎮(zhèn)江212013)

摘要〔〕目的探討運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對中老年肥胖患者體成分、血脂、血壓以及心理的影響。方法62例中老年肥胖患者分為3組，分別為運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)組(EN組)，運(yùn)動干預(yù)組(E組)和不參加運(yùn)動和飲食干預(yù)的對照組(C組)，共8 w，檢測實(shí)驗(yàn)前后體成分、血脂、血壓的變化，并采用問卷調(diào)查評定心理變化。結(jié)果C組實(shí)驗(yàn)前后體成分、血脂、血壓及SCL-90各因子變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而EN組和E組實(shí)驗(yàn)前后及實(shí)驗(yàn)后與C組比較，體成分、血脂、血壓及SCL-90各因子變化有明顯差異(P<0.05或P<0．01)。試驗(yàn)后EN組和E組比較，體重、瘦體重、腰圍、腰臀比較差異明顯(P<0.05)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較差異明顯(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)能提高中老年肥胖患者身心健康。

關(guān)鍵詞〔〕運(yùn)動；營養(yǎng)干預(yù)；肥胖；肥胖；體成分；血壓；血脂；心理健康

中圖分類號〔〕R87；G627.8〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：黃巍(1975-)，男，講師，碩士，主要從事體育教育學(xué)研究。

目前肥胖已經(jīng)成為社會普遍的慢性疾病，容易發(fā)生糖尿病、高血壓、高脂血癥及冠心病等多種疾病，并產(chǎn)生不同程度的心理疾病，因此肥胖已經(jīng)成為現(xiàn)代社會關(guān)注的健康問題的重點(diǎn)。本研究以運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對肥胖中老年患者體成分、血脂、血壓以及心理的影響進(jìn)行研究，為改善中老年肥胖患者的身心健康提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取62例中老年肥胖患者作為研究對象，年齡58～76歲，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，排除具有感染史以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和心血管功能不全者。根據(jù)自愿原則，28例進(jìn)行運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)(EN組)，24名進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)(E組)，10例設(shè)為對照組(C組)不參加運(yùn)動和飲食干預(yù)，按原生活習(xí)慣鍛煉和飲食，共進(jìn)行8 w。

1.2研究方法

1.2.1運(yùn)動方案根據(jù)受試者心率制訂個(gè)性化運(yùn)動處方。運(yùn)動方式：可采用游泳、快走、慢跑、太極拳、健身氣功、舞蹈、交誼舞、扭秧歌等多樣化項(xiàng)目；每周運(yùn)動5 d，每天下午2 h有氧運(yùn)動，運(yùn)動前10～15 min準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后10 min放松活動。運(yùn)動過程中安排1～2次短暫休息。專職教練員指導(dǎo)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)務(wù)監(jiān)督運(yùn)動強(qiáng)度。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)師針對不同中老年患者制訂營養(yǎng)食譜，以易消化、充足的蛋白質(zhì)和維生素、低脂肪飲食為主。一日三餐按2/5、2/5、1/5供應(yīng)，中間兩次水果加餐，要求晚餐離睡眠3 h以上。要求細(xì)嚼慢咽，先菜湯，后主食。

1.3形態(tài)以及生理指標(biāo)

1.3.1形態(tài)指標(biāo)采用Combi FitnessStation人體成分分析儀(日本COMBIWELLNESS公司)測定運(yùn)動干預(yù)前后身高、體重、體脂率、瘦體重(FFM)，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，皮尺測量腰圍(WC)和臀圍等指標(biāo)，計(jì)算腰臀比。血壓計(jì)測量血壓，肺功能儀測試肺活量，心率測量儀測定心率等數(shù)據(jù)。

1.3.2生化指標(biāo)的測定運(yùn)動干預(yù)前后清晨空腹采肘靜脈血測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量，采用日立7180全自動生化分析儀測定，試劑盒由南京建成公司提供。

1.4心理測評采用《癥狀自評量表(SCL-90)》調(diào)查問卷，90個(gè)項(xiàng)目組成，分為5級評分，無為1分,輕度為2分，中度為3分，相當(dāng)重為4分，嚴(yán)重為5分。干預(yù)前后共發(fā)出自評問卷124份，收回率100%。

2結(jié)果

2.1形態(tài)指標(biāo)干預(yù)前，中老年肥胖患者身體形態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，E組和EN組中老年肥胖患者形態(tài)指標(biāo)變化明顯，其中體重、BMI、體脂率、腰臀比、FFM、WC、腰臀比較干預(yù)前明顯降低(P<0.05或P<0.01)，尤其BN組變化幅度明顯。干預(yù)后，E組和EN組體重、BMI、體脂率、FFM、WC、腰臀與C組比較，差異顯著(P<0.05或P<0.01)，EN組體重、FFW、WC、腰臀比與E組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2安靜心率、血壓、肺活量干預(yù)前，中老年肥胖患者安靜心率、血壓、肺活量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，E組和EN組中老年肥胖患者安靜心率、血壓、肺活量指標(biāo)較干預(yù)前變化明顯，其中心率、血壓水平較明顯降低 (P<0.05)，肺活量明顯升高。干預(yù)后，E組和EN組安靜心率、血壓、肺活量與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，EN組安靜心率、血壓、肺活量與E組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3血脂的變化干預(yù)前，中老年肥胖患者血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，E組和EN組中老年肥胖患者形態(tài)指標(biāo)較干預(yù)前變化明顯，其中TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前明顯降低 (P<0.05或P<0.01),尤其EN組變化幅度明顯，HDL-C變化不明顯。干預(yù)后，E組和EN組TC、TG、LDL-C與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，EN組LDL-C與E組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4心理變化干預(yù)前，各組各因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，E組和EN組部分指標(biāo)變化較干預(yù)前明顯。人際關(guān)系、敵對、精神病性癥狀較干預(yù)前差異顯著(P<0.05),強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮較干預(yù)前差異極顯著 (P<0.01)。干預(yù)后，E組和EN組人際關(guān)系、敵對、精神病性癥狀與C組比較，差異顯著(P<0.05),強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮差異極顯著 (P<0.01)，E組和EN組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1　各組干預(yù)前后形態(tài)指標(biāo)比較 ± s)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05,2)P<0.01;與C組干預(yù)后比較：3)P<0.05,4)P<0.01;與E組干預(yù)后比較：5)P<0.05,下表同

表2　各組干預(yù)前后安靜心率、血壓、肺活量比較 ± s)

表3　各組干預(yù)前后血脂水平比較

表4　各組干預(yù)前、后心理變化 ± s)

3討論

肥胖與能量過剩存在一定的聯(lián)系，并易導(dǎo)致心血管疾病的產(chǎn)生，目前肥胖的治療多采用運(yùn)動和飲食，飲食限制以減少能量攝入，運(yùn)動鍛煉提高能量的消耗，維持機(jī)體能量代謝和物質(zhì)代謝處于平衡狀態(tài)〔1〕，運(yùn)動可以改善物資代謝，加大能量的消耗，特別是對脂肪的消耗。運(yùn)動過程中，肌肉動用肌糖原作為主要能源，并逐步利用血糖作為能源物質(zhì)，伴隨血糖水平的下降，脂肪動員加大，脂肪組織的脂肪細(xì)胞中的脂肪不斷被水解和利用，當(dāng)持續(xù)運(yùn)動達(dá)45 min 以上時(shí)，游離脂肪酸供能達(dá)50%～70%〔2〕，脂肪酸氧化供能的比例加大，物質(zhì)分解加大，減少脂肪酸和葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪〔3〕。同時(shí)結(jié)合飲食干預(yù)，減少能量攝入。本研究結(jié)果表明運(yùn)動加營養(yǎng)干預(yù)后體內(nèi)細(xì)胞脂肪的減少比體重的變化更加明顯。腰臀比的下降表面運(yùn)動加營養(yǎng)干預(yù)后腹部脂肪組織和內(nèi)臟脂肪的含量明顯改善。由此推論，實(shí)施運(yùn)動配合飲食控制，能更好地減少熱量攝入，特別是對體重、體脂率、腰臀比的影響。另外，持久運(yùn)動能可使中老年肥胖患者安靜心率、血壓等指標(biāo)的功能節(jié)省化，并提高肺活量，進(jìn)一步促進(jìn)體內(nèi)的物資代謝，但是飲食對其影響不大。

運(yùn)動可以改善脂類代謝〔4〕，運(yùn)動提高激素敏感性脂肪酶的活性，促進(jìn)脂肪動員和TG的水解。通過運(yùn)動，腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，激活激素敏感性脂肪酶的活性，游離脂肪酸通過清蛋白進(jìn)入血液，加強(qiáng)骨骼肌吸收，進(jìn)一步促進(jìn)極低密度脂蛋白的分解〔5〕，同時(shí)運(yùn)動提高交感神經(jīng)興奮性并增強(qiáng)兒茶酚胺活性，脂類氧化酶的數(shù)量和活性增強(qiáng)，加速TG和HDL-C的分解，最終加快游離脂肪酸的作用〔6〕。本研究顯示，運(yùn)動結(jié)合飲食可以明顯降低中老年肥胖患者的血清TC、TG和LDL-C水平，改善脂代謝效果明顯。

心理健康和生理健康總是相互聯(lián)系，相互作用的,肥胖容易對生理功能的產(chǎn)生損害，同時(shí)對部分心理和社會適應(yīng)能力產(chǎn)生影響。肥胖能引發(fā)諸如高血壓、冠心病等疾病，易產(chǎn)生疲勞、適應(yīng)性差、體態(tài)臃腫、行動遲緩、適調(diào)性差并嚴(yán)重影響體形美，導(dǎo)致患者情緒壓抑、孤獨(dú),產(chǎn)生軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐怖、精神病性、敵對、偏執(zhí)等心理問題等不良生理情緒〔7〕，說明肥胖給患者帶來生理影響、心理健康、社會功能等方面帶來嚴(yán)重影響,負(fù)性情緒增加。本實(shí)驗(yàn)中采用運(yùn)動結(jié)合飲食治療，心理變化明顯。身體運(yùn)動的加強(qiáng)，逐步降低腦啡肽的釋放，激烈的體能的消耗能有效降低抑郁等心理問題，促進(jìn)生理與心理健康的整合，提高有益心理效應(yīng)，心情舒暢，以集體形式促進(jìn)了人與人之間關(guān)系。

總之，運(yùn)動能改善中老年肥胖患者形態(tài)指標(biāo)，促進(jìn)肥胖人群的體脂分解代謝，改善形體特征，調(diào)整中老年肥胖患者血脂水平，改善血脂成分，促進(jìn)心理健康，促進(jìn)生理與心理健康的整合，提高有益心理效應(yīng)，值得積極推廣。

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〔2013-12-07修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)