單光子發(fā)射斷層成像與磁共振成像診斷不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值

趙艷萍邱艷芳朱麗娜1王新華董占飛蘇鵬元

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830011)

摘要〔〕目的研究單光子發(fā)射斷層成像(SPECT)與磁共振成像(MRI)對不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法選取2012年1月至2013年12月該院收治的不同類型肺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例，均給予SPECT與MRI兩種檢測方法，根據(jù)病理結(jié)果，分析所有患者的骨轉(zhuǎn)移情況，并比較SPECT與MRI的診斷價(jià)值。結(jié)果腺癌、鱗癌和其他類型肺癌共有骨轉(zhuǎn)移61處、63處、20處，骨轉(zhuǎn)移部位有骨盆、脊柱、四肢、胸廓以及顱骨。SPECT和MRI對腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢出率、磷癌檢出率比較差異顯著(P<0.05)；SPECT與MRI對其他類型檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SPECT和MRI對腺癌骨轉(zhuǎn)移和鱗癌敏感度和特異度比較差異顯著(P<0.05)；對其他類型骨轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論SPECT檢測腺癌與鱗癌骨轉(zhuǎn)移顯著優(yōu)于MRI，其他類型肺癌骨轉(zhuǎn)移SPECT與MRI無顯著差異。

關(guān)鍵詞〔〕單光子發(fā)射斷層成像；磁共振成像；肺癌骨轉(zhuǎn)移

中圖分類號〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：王新華(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷及核素治療方面的研究。

1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院MRI室

第一作者：趙艷萍(1975-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤影像診斷方面的研究。

肺癌極易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，具有較高的死亡率〔1〕。正確診斷肺癌患者是否已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移有助于臨床選擇合理的治療方法，進(jìn)而延長患者的壽命。影像檢測是診斷肺癌患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的重要方法，單光子發(fā)射斷層成像(SPECT)和磁共振成像(MRI)是兩種重要的影像檢測方法〔2，3〕，對骨骼是否存在病變均具有較大的敏感性。本研究旨在分析SPECT與MRI對不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例，且排除血液疾病者以及其他惡性疾病者。其中男47例，女33例，年齡39～87歲，平均(63.2±2.5)歲。其中鱗癌38例，腺癌30例，其他類型肺癌(大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌和腺鱗癌)12例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法SPECT檢測：應(yīng)用西門子Siemens Symbia T 雙探頭SPECT/CT及GE Discovery NM630 SPECT對患者進(jìn)行檢查。檢測前給予患者靜脈注射(MDP)，囑咐患者要適當(dāng)?shù)娘嬘冒组_水，靜脈給予3～4 h以后將膀胱排空，然后進(jìn)行全身SPECT檢測，囑咐患者仰臥位，并且拍攝后前位以及其前后位的骨骼影像。MRI檢測：應(yīng)用GE Signa Infinity Twinspead 1.5T MRI以及Simens Verio 3.0T MRI，囑咐患者仰臥位，并且根據(jù)患者的檢查部位來選擇進(jìn)出方式，觀察其骨骼的信號改變情況。檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，且由至少2名醫(yī)師共同診斷。

1.3骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)骨顯像病變?yōu)闊o規(guī)律的放射性的濃聚顯著高于健側(cè)或者鄰側(cè)；(2)患者存在間歇性的骨痛或者持續(xù)性的骨痛，存在壓迫癥狀；(3)影像學(xué)提示骨組織有溶骨性或成骨性改變；(4)隨訪患者病灶存在持續(xù)性增大或病灶數(shù)目增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移情況腺癌、鱗癌和其他類型肺癌共有骨轉(zhuǎn)移61處、63處、20處，見表1。

表1　不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移情況(處)

2.2兩種檢測方法診斷情況比較SPECT和MEI對腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢出率分別為86.9%(53/61)和73.8%(45/61)，二者差異顯著(χ2=6.69，P<0.05)；對鱗癌的檢出率分別為84.1%(53/63)和71.4%(45/63)，差異顯著(χ2=4.92，P<0.05)；SPECT與MRI對其他類型檢出率分別為85.0%(17/20)和65.0%(13/20)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.59，P>0.05)。

2.3兩組檢測方法的敏感度和特異性比較SPECT和MEI對腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度分別為87.9%、93.7%和78.2%、83.5%，對鱗癌分別為86.8%、92.9%和76.9%、81.3%，差異顯著(P<0.05)；對其他類型骨轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度分別為82.9%、81.7%和72.5%、71.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

肺癌是臨床上的常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且肺癌具有較高的骨轉(zhuǎn)移率〔4〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌死亡的病例檢測證實(shí)，大約有70%的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移?；颊叱霈F(xiàn)骨轉(zhuǎn)移以后會(huì)出現(xiàn)骨骼疼痛不適，且較容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔5〕。有研究發(fā)現(xiàn)，不同病理類型的肺癌患者骨折的發(fā)生率有所不同，有研究發(fā)現(xiàn)，腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移率最高。肺癌骨轉(zhuǎn)移一般是通過血液傳播，而腺癌最容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，其主要的轉(zhuǎn)移途徑為脊柱的靜脈叢或肺部靜脈叢，進(jìn)而到達(dá)全身的骨骼〔6，7〕。而且，腺癌大多位于肺組織的邊緣，很容易直接侵犯到周圍的組織，容易發(fā)生肋骨和脊柱的轉(zhuǎn)移，腺癌的惡性程度一般比較低。鱗癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率相對較低，可能與該類型肺癌最先發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，然后再進(jìn)行血液轉(zhuǎn)移，所以骨轉(zhuǎn)移的概率就增加〔8,9〕。

肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的分布具有一定規(guī)律，一般情況下，胸部的骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，而其他部位則相對較低〔10〕。引起如此分布可能與肺癌出現(xiàn)血液轉(zhuǎn)移是由肺靜脈開始，然后轉(zhuǎn)移入人體循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)全身擴(kuò)散有關(guān)。胸骨和脊柱骨骼與肺部比較近，且其骨骼面積比較大，因此增加了轉(zhuǎn)移的概率〔11〕。本研究與其他研究結(jié)果具有一致性〔12〕，說明不同病理類型肺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，且以骨盆和脊柱、胸廓和顱骨最為常見。SPECT與MRI對骨骼系統(tǒng)的病變具有較大的敏感性，且對骨骼的微小病變具有較高的診斷性。SPECT是檢測骨轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)方法，經(jīng)過注射亞甲基二膦酸鹽(MDP)能夠根據(jù)血液和代謝變化來反映是否存在骨轉(zhuǎn)移，且SPECT能夠較早的檢測出骨骼存在異常改變。本研究說明SPECT對腺癌和鱗癌的骨轉(zhuǎn)移率診斷價(jià)值較高。應(yīng)該根據(jù)臨床類型選擇合適的檢測方法，進(jìn)而正確檢測是否存在骨轉(zhuǎn)移。

4參考文獻(xiàn)

1常城,謝文暉,楊順芳,等.18F-FDG符合線路顯像與99Tcm-MDP骨顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移瘤中的比較研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012;(10):778-81.

2鄭建,尚乃艦,王大龍,等.常規(guī)磁共振成像結(jié)合磁共振波譜在臨床腦膠質(zhì)瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(6):1111-4.

3郭晉綱,徐建芳,任媛,等.核素骨顯像聯(lián)合CT、MRI診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的分析〔J〕.放射免疫學(xué)雜志,2013;26(2):164-5.

4Xiong F,Wang S,Kai J.Video-assisted thoracic surgery right sleeve lobectomy〔J〕.J Thorac Dis,2014;6(12):1831-3.

5李莉,劉志武,譚榜云,等.肺癌患者血清ODF和OCIF水平與骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究〔J〕.中國腫瘤臨床,2013;40(15):898-901.

6Soe AM,Bordia S,Xiao PQ,etal.A rare presentation of metastasis of prostate adenocarcinoma to the stomach and rectum〔J〕.J Gastric Cancer,2014;14(4):271-4.

7吳國,王朝暉,李瀅,等.189例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者核素全身骨顯像分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2011；32(12):2056-7.

8秦付軍,肖占森,李德欣,等.全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值〔J〕.北京醫(yī)學(xué),2012;(7):615-6.

9Kiatisevi P,Sukunthanak B,Pakpianpairoj C,etal.Functional outcome and complications following reconstruction for Harrington class Ⅱ and Ⅲ periacetabular metastasis〔J〕.World J Surg Oncol,2015;13(1):4.

10彭大偉,張文華,李揚(yáng),等.多層螺旋CT對肺癌骨轉(zhuǎn)移分布規(guī)律及特點(diǎn)的研究〔J〕.西南國防醫(yī)藥,2013;23(9):977-80.

11李莉,譚榜云,劉志武,等.血清破骨細(xì)胞分化因子和抑制因子檢測對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值〔J〕.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013;34(15):1930-1，4.

12羅冬云,饒國輝,溫鐵軍,等.SPECT與MRI在不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012;14(7):1139-40.

〔2014-10-06修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)