局部亞低溫輔助治療對(duì)老年急性腦出血患者應(yīng)激激素及應(yīng)激性疾病的影響

李欣張春野1汪麟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)一科，黑龍江佳木斯154007)

摘要〔〕目的探討老年急性腦出血患者應(yīng)激激素及應(yīng)激性疾病受到局部亞低溫輔助治療的影響。方法老年急性腦出血患者80例依據(jù)治療方法分為研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。采用常規(guī)治療方法治療對(duì)照組，采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上局部亞低溫輔助治療研究組。結(jié)果研究組促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血管加壓素(AVP)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、皮質(zhì)醇(Cor)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，血糖(BS)、血壓(BP)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率差異均不顯著(P>0.05)。結(jié)論局部亞低溫輔助治療能夠有效抑制老年急性腦出血患者的應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)增加應(yīng)激性疾病。

關(guān)鍵詞〔〕局部亞低溫輔助治療；急性腦出血患者；應(yīng)激激素；應(yīng)激性疾病

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R43.34〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：黑龍江省衛(wèi)生廳課題(2011-396)

通訊作者：張春野(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病及血管性癡呆研究。

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科

第一作者：李欣(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病及老年血管性癡呆研究。

腦出血具有較為迅速的起病速度、較快的疾病進(jìn)展、較高的死亡率〔1〕?；颊甙l(fā)生腦出血后極易發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體能夠在適度應(yīng)激反應(yīng)下得到有效的保護(hù)，但是應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖等應(yīng)激性疾病則會(huì)在過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)下發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)患者死亡〔2〕。本研究探討老年急性腦出血患者應(yīng)激激素及應(yīng)激性疾病受到局部亞低溫輔助治療的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年5月至2015年5月80例老年腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血，均符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均知情同意；將既往有大面積腦梗死、嚴(yán)重心衰等的患者排除在外〔4〕。依據(jù)治療方法分為研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。研究組男25例，女15例，年齡65～84歲，平均(71.4±13.3)歲；腦出血量13～35 ml，平均(24.77±10.39)ml。34例合并高血壓，4例糖尿病，2例消化性潰瘍。伴發(fā)疾病積分(11.57±4.32)分。對(duì)照組男27例，女13例，年齡64～81歲，平均(69.4±14.2)歲；腦出血量12～36 ml，平均(24.35±11.16)ml。37例合并高血壓，2例糖尿病，1例消化性潰瘍。伴發(fā)疾病評(píng)分(10.84±4.79)分。兩組一般資料差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，在明確診斷后第一時(shí)間給予脫水降顱壓等藥物治療，同時(shí)服用奧美拉唑，以對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行有效防治；研究組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上局部亞低溫輔助治療方法治療，應(yīng)用YZK-1066型醫(yī)用低溫治療儀，讓患者取仰臥位，將枕頭去除，在冰帽內(nèi)放置頭部，并向患側(cè)偏，將一塊小軟枕放置在冰帽和內(nèi)帽之間和兩側(cè)面頰貼近的位置，將防凍墊墊在耳部，對(duì)冰帽內(nèi)空隙進(jìn)行填充，填充過(guò)程中用薄海綿，將溫度設(shè)置為-4℃～4℃，將冰袋外敷在頸部大動(dòng)脈。定時(shí)測(cè)量，測(cè)定過(guò)程中應(yīng)用QMRON紅外線(xiàn)耳式溫度計(jì)，每半個(gè)小時(shí)1次，對(duì)低溫治療儀的設(shè)置溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)測(cè)量結(jié)果，將鼓膜溫度和降溫持續(xù)時(shí)間分別保持在33℃～35.5℃和2～3 d，復(fù)溫過(guò)程中依此將冰袋、顱腦降溫儀撤去，自然復(fù)溫，復(fù)溫環(huán)境為在室溫下，升溫速度在1℃/4 h以下，通常情況下達(dá)到正常體溫的時(shí)間為1 d。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其血壓、脈搏等生命體征變化情況有效監(jiān)測(cè)。

1.3應(yīng)激激素測(cè)定治療前后抽取清晨空腹靜脈血，用相應(yīng)的防凝試管，對(duì)血漿進(jìn)行分離，分離前離心，留置環(huán)境為在低溫冰箱內(nèi)。采用解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所、第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物教研室提供的試劑盒，應(yīng)用GC-911伽馬放射免疫計(jì)數(shù)器，運(yùn)用放射免疫法對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血管加壓素(AVP)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、皮質(zhì)醇(Cor)進(jìn)行測(cè)定，操作過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)〔5〕。

1.4血糖和血壓測(cè)定采集空腹靜脈血后第一時(shí)間就運(yùn)用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖(BS)，高BS標(biāo)準(zhǔn)為≥6.1 mmol/L。同時(shí)有效測(cè)量血壓(BP)，共測(cè)量3次取平均值〔6〕。

1.5應(yīng)激性潰瘍判斷標(biāo)準(zhǔn)如果患者在沒(méi)有飲食或其他藥物干擾的情況下胃管引流液、嘔吐物及糞便潛血陽(yáng)性在及以上，或有血性或咖啡色液體存在于胃管引流液及嘔吐物中，則評(píng)定為應(yīng)激性潰瘍〔7〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2或Fishers精確概率法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)方差齊性檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的應(yīng)激激素水平變化兩組治療后ACTH、AVP、CRH、Cor水平均顯著低于治療前(P<0.05)；治療前兩組ACTH、AVP、CRH、Cor水平差異均不顯著(P>0.05)，治療后研究組ACTH、AVP、CRH、Cor水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后BS、BP水平變化及應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖發(fā)生情況比較兩組治療后BS、BP水平、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率均顯著低于治療前(P<0.05)；治療前兩組BS、BP水平、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率差異均不顯著(P>0.05)，治療后研究組BS、BP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率差異均不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組治療前后應(yīng)激激素水平變化 ± s, n=40)

與同組治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

表2　兩組治療前后BS、BP水平變化情況及應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖發(fā)生情況比較 ± s, n=40)

3討論

近年來(lái)，臨床神經(jīng)科學(xué)已經(jīng)日益廣泛而深入地研究了亞低溫的腦保護(hù)作用，普遍認(rèn)為其主要作用機(jī)制為：1)對(duì)腦損傷后白三烯的生成進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)一氧化氮合酶及一氧化氮生成進(jìn)行抑制，對(duì)腦血管舒縮功能的穩(wěn)定性進(jìn)行維持；2)促進(jìn)彌漫性軸索損傷及炎癥反應(yīng)的減輕；3)對(duì)血腦屏障進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)腦水腫的減輕和顱內(nèi)壓的降低；4)對(duì)內(nèi)源性有害因子的釋放進(jìn)行抑制，將這些物質(zhì)損害神經(jīng)細(xì)胞的作用阻斷；5)促進(jìn)內(nèi)源性抗氧化物消耗的減少，從而促進(jìn)自由基產(chǎn)生的減少；6)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝率的降低和腦耗氧量的減少；7)對(duì)缺血缺氧引發(fā)的神經(jīng)元Ca+內(nèi)流進(jìn)行抑制，將其毒害神經(jīng)元的作用阻斷；8)對(duì)神經(jīng)元凋亡進(jìn)行抑制，將良好的前提條件提供給腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)〔8～10〕。大量相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明〔11～12〕，和常規(guī)治療相比，全身亞低溫治療能夠促進(jìn)腦出血患者臨床癥狀的明顯改善，病程的極大縮短，致殘率及死亡率的有效降低，具有積極的作用。本研究結(jié)果充分說(shuō)明局部亞低溫輔助治療能夠有效抑制老年急性腦出血患者應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)增加應(yīng)激性疾病。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯苑云杰)