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(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，山西 太原 030053)

連翹敗毒膏預(yù)防食管癌患者放射性食管炎療效觀察

任建平1，張?jiān)?

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，山西 太原 030053)

[摘要]目的觀察連翹敗毒膏預(yù)防食管癌患者放射性食管炎的療效。方法142例Ⅲ期食管癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組71例。2組患者均接受GEMOX方案化療同步三維適形放療，觀察組患者在治療期間每天口服連翹敗毒膏。比較2組患者的放化療完成率以及放射性食管炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。結(jié)果觀察組放化療完成率為84.51%，高于對(duì)照組的63.38%(P<0.05)；觀察組放射性食管炎發(fā)生率為45.07%，低于對(duì)照組的69.01%(P<0.05)；觀察組患者放射性食管炎發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組推遲，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。結(jié)論食管癌患者在放化療的同時(shí)，給予連翹敗毒膏能夠預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生，提高患者放化療完成率。

[關(guān)鍵詞]食管癌；連翹敗毒膏；放療；化療；放射性食管炎

放射性食管炎是食管癌患者接受三維適形放療的主要毒副反應(yīng)之一，也是影響放療效果的主要?jiǎng)┝肯拗菩砸蛩兀虼耍扇∮行У拇胧╊A(yù)防放射性食管炎具有重要的意義。目前，中醫(yī)采用清熱解毒、養(yǎng)陰生津、活血化瘀等方法預(yù)防放射性食管炎，效果良好[1]。本研究探討了連翹敗毒膏預(yù)防放射性食管炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年6月至2014年6月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的142例Ⅲ期食管癌患者，男97例，女45例；年齡42～78歲，中位年齡59歲；病灶位于上段者53例，中段者46例，下段者43例。所有患者血常規(guī)、肝功能、腎功能正常，無(wú)穿孔前征象。142例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組71例。2組患者的一般情況具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組患者均接受GEMOX方案化療聯(lián)合三維適形放療。GEMOX方案：吉西他濱1 000 mg·m-2，靜脈滴注30 min，d1,8；奧沙利鉑130 mg·m-2，d1，靜脈滴注3 h，21～28 d為1周期。三維適形放療：熱塑體模固體體位，經(jīng)CT定位機(jī)連續(xù)掃描(5 mm層厚)，采用Varian系統(tǒng)將CT圖像傳輸至Somovision平臺(tái)，依據(jù)CT結(jié)果勾畫腫瘤區(qū)，包括影像學(xué)資料所見的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶。觀察組患者于放療第1天開始口服連翹敗毒膏，1次15 g，每天2次。完成1周期化療后評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)，完成2周期化療后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)1)放化療完成率：放化療完成率=按計(jì)劃完成放化療的患者例數(shù)/每組患者例數(shù)×100%；2)放射性食管炎分級(jí)：采用放療腫瘤協(xié)作組急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)[2]；3)放射性食管炎發(fā)生情況：比較2組放射性食管炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度分級(jí)、發(fā)生時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12組患者放化療完成率比較觀察組放化療完成率為84.51%(60/71)，高于對(duì)照組的63.38%(45/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.224，<0.05)。

2.22組患者放射性食管炎發(fā)生率比較觀察組放射性食管炎發(fā)生率為45.07%(32/71)，低于對(duì)照組的69.01%(49/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.807，<0.05)。見表1。

表1　2組患者放射性食管炎發(fā)生率比較

2.32組患者放射性食管炎發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較觀察組患者放射性食管炎發(fā)生時(shí)間明顯遲于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者放射性食管炎發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較

3討論

放療是胸部腫瘤綜合治療中的主要療法之一，在一定劑量范圍內(nèi)，劑量與療效成正比。然而，毒副反應(yīng)也隨著劑量的增加而增加。食管黏膜上皮生長(zhǎng)旺盛，易遭受放射線損傷。食管在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤放療中均受到不同程度損傷，尤其是在食管癌中，食管作為放射靶區(qū)，所受劑量較高，更容易發(fā)生放射性食管炎[3]。在食管癌治療中，無(wú)論是單一放療，還是序貫放化療和同步放化療，均可誘發(fā)放射性食管炎。

西醫(yī)治療放射性食管炎主要是采用抗生素、麻醉藥、激素以及黏膜保護(hù)劑實(shí)施對(duì)癥處理[4-5]，雖可有效緩解放射性食管炎部分癥狀，但同時(shí)也加重或誘發(fā)感染、菌群失調(diào)、免疫功能抑制、停藥后反跳等毒副反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)將放射線歸屬于火毒之邪，認(rèn)為其最容易傷津耗氣。放射性食管炎發(fā)病機(jī)制為放射線所產(chǎn)生的火熱毒邪侵犯臟腑，損傷人體，引起毒熱熾盛、津傷血燥、胃失和降，致食管干澀，吞咽困難，食物難入。中醫(yī)治法以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，兼以清熱祛濕、活血化瘀、消腫生肌以及和胃降逆等[6]。

連翹敗毒膏由大黃、連翹、金銀花、紫花地丁、蒲公英、梔子、白芷、黃芩、赤芍、浙貝母、玄參、桔梗、關(guān)木通、防風(fēng)、白鮮皮、甘草、天花粉以及蟬蛻組成，具有清熱解毒，消腫止痛之功效，系連翹敗毒片的改劑型制劑。用麻油將大黃粉調(diào)成糊狀，涂抹于在放療中發(fā)生濕性皮膚損傷的患者的皮膚損傷部位，能夠消除放療所致的熱毒，抑制滲出，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)[7]。由連翹、荊芥組成的荊芥連翹湯具有清熱解毒、活血化瘀、托毒生肌之功效，抗菌效果顯著，可促進(jìn)皮膚組織毛細(xì)血管細(xì)胞增生以及肉芽組織生長(zhǎng)，改善微循環(huán)，降低急性放射性皮炎嚴(yán)重程度[8]。自放療開始給予鼻咽癌患者金銀花含漱液至放療結(jié)束，患者口干、咽痛等放療毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[9]，以上均提示連翹敗毒膏具有預(yù)防放射性食管炎潛能。

本文結(jié)果顯示，觀察組放化療完成率為84.51%，高于對(duì)照組的63.38%(P<0.05)；觀察組放射性食管炎發(fā)生率為45.07%，低于對(duì)照組的69.01%(P<0.05)；觀察組患者放射性食管炎發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組推遲，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。

總之，連翹敗毒膏能夠預(yù)防食管癌放化療所引起的放射性食管炎，這可能與其清熱解毒、消腫止痛以及活血化瘀功效相關(guān)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.030

[中圖分類號(hào)]R735.1；R730.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2015)05-0452-02

(收稿日期：2014-12-25)

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