陳　偉，楊朝君，侯志勇，宋朝暉，劉月駒，張英澤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊050051；

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

·研究快報(bào)·

應(yīng)用腓骨遠(yuǎn)端截骨治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

陳偉1，楊朝君2，侯志勇1，宋朝暉1，劉月駒1，張英澤1*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊050051；

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

[關(guān)鍵詞]踝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；不均勻沉降；腓骨遠(yuǎn)端段切術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.035

隨著年齡增長(zhǎng)，脛骨、股骨等長(zhǎng)骨兩端和脊柱椎體會(huì)發(fā)生明顯的骨質(zhì)疏松，在反復(fù)應(yīng)力刺激作用下發(fā)生微骨折，在X線片上可以觀察到不同程度的沉降。脛骨外側(cè)與腓骨相鄰，通過上脛腓關(guān)節(jié)、骨間膜和下脛腓聯(lián)合相連。由于腓骨不發(fā)生骨質(zhì)疏松，對(duì)脛骨近端和遠(yuǎn)端形成有力支撐，因此，膝、踝關(guān)節(jié)發(fā)生不均勻沉降[1-3]。本課題組采用腓骨近端截骨針對(duì)病因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的治療效果[1-2]；我們觀察到，患者同時(shí)罹患的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀在術(shù)后也顯著減輕。經(jīng)初步生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在外踝上方6 cm處進(jìn)行腓骨段切截骨可使踝關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力重新分配，可有效緩解內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[3]。本課題組采用腓骨遠(yuǎn)端段切截骨術(shù)治療3例踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者3例，男性2例，女性1例，年齡58～65歲。主因行走時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛入院治療，左側(cè)2例，右側(cè)1例；3例均伴有同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。查體：3例患者踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有不同程度疼痛，內(nèi)側(cè)為重，1例踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Score,VAS)4～7分；膝關(guān)節(jié)疼痛亦以內(nèi)側(cè)為重。踝、膝關(guān)節(jié)X線片觀察到踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄(圖1)。

1.2手術(shù)方法患者行局部麻醉或單側(cè)腰椎麻醉，在腓骨遠(yuǎn)端(外踝尖上6～10 cm)做一3～4 cm直切口，逐層分離皮下組織和肌肉，顯露腓骨。用線鋸或擺鋸截除1.5～2.0 cm腓骨，同時(shí)切除骨膜，修整殘端并用骨蠟封閉。生理鹽水沖洗切口，逐層縫合包扎。術(shù)后行X線檢查，定期隨訪，評(píng)估踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)癥狀緩解和功能恢復(fù)情況。

2結(jié)果

3例患者術(shù)后行走時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛均顯著減輕，VAS 0～1分；術(shù)后X線片顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄程度有不同程度改善(圖2)?；颊咝g(shù)后同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛均有顯著減輕?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

圖1　術(shù)前踝關(guān)節(jié)正位X線片

圖2　腓骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)后踝關(guān)節(jié)正位X線片

3討論

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎既往采用踝上截骨治療，該手術(shù)可使踝關(guān)節(jié)負(fù)重軸線外移，減輕患者癥狀，但該手術(shù)不能糾正踝穴增寬。Ahn等[4]采用單純脛骨遠(yuǎn)端楔形截骨治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎伴有踝穴增寬的患者，手術(shù)通過向內(nèi)、向下旋轉(zhuǎn)脛骨遠(yuǎn)端截骨塊，使踝穴恢復(fù)到正常寬度，調(diào)整距骨在踝穴內(nèi)的位置及傾斜度，術(shù)后患者疼痛顯著減輕，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。本課題組在不均勻沉降理論指導(dǎo)下，對(duì)于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用單純腓骨遠(yuǎn)端段切截骨治療。該手術(shù)破壞了腓骨的連續(xù)性，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐力量減弱，恢復(fù)踝穴與距骨對(duì)位關(guān)系，相對(duì)減輕了踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷，可顯著減輕患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，改善患側(cè)足踝功能。與單純脛骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)相比，單純腓骨遠(yuǎn)端段切截骨術(shù)針對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎病因治療，療效確切，而且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，便于在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張英澤, 李存祥, 李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 35(2):218-219.

[2]鄭占樂,孫英彩,張曉然,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的臨床影像學(xué)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):599-600.

[3]劉月駒,秦士吉,李升,等.不均勻沉降理論在踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):490.

[4]Ahn TK,Yi Y,Cho JH,et al.A cohort study of patients undergoing distal tibial osteotomy without fibular osteotomy for medial ankle arthritis with mortise widening[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(5):381-388.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-05-04；[修回日期]2015-05-10

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81401789)

[作者簡(jiǎn)介]陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事骨科疾病診治研究。 *通訊作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中圖分類號(hào)]R684.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)05-0599-02

Clinical study on the osteoarthritis of ankle joint treated by distal fibular osteotomy

[Abstract]Based upon previous imageological study and biomechanical study,we found that non-uniform settlement of ankle joint is one of the key factors in the development and progression of medial osteoarthritis of ankle joint.Accordingly,we treated three cases of medial osteoarthritis of ankle joint by distal fibular osteotomy.Significant pain relief and satisfactory functional recovery of the affected ankle joint has been achieved.