蔣霞，李?lèi)?ài)軍，周鳳，張佳，鄒娜，周玲玲，嚴(yán)麗霞

岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000

降低手術(shù)室護(hù)士針刺傷的品管圈實(shí)踐活動(dòng)效果

蔣霞，李?lèi)?ài)軍，周鳳，張佳，鄒娜，周玲玲，嚴(yán)麗霞

岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000

目的觀察品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，確定研究主題，分析影響手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生因素主要有：①不規(guī)范操作；②不規(guī)范處理流程；③淡薄的防護(hù)意識(shí)。針對(duì)原因制定和落實(shí)整改措施對(duì)策：①增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)；②嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；③維護(hù)護(hù)士的身心健康,建立針刺傷報(bào)告及跟蹤管理制度。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，該院手術(shù)室護(hù)士針刺傷的發(fā)生率減少，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng),具有規(guī)范操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等行為,減少了手術(shù)室護(hù)士針刺傷的發(fā)生。

品管圈活動(dòng)；手術(shù)室；護(hù)士；針刺傷

品管圈(quality control circle，QCC)，是指在工作中為解決問(wèn)題,自發(fā)組團(tuán),然后分工合作,應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決關(guān)鍵問(wèn)題,以改善業(yè)績(jī)[1]，并體會(huì)到工作的意義和目的。圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)自動(dòng)自發(fā)參與群體活動(dòng)，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。針刺傷是指手術(shù)室護(hù)士因各種原因在整臺(tái)手術(shù)過(guò)程中(即每一臺(tái)手術(shù)從手術(shù)醫(yī)生消毒患者皮膚至切口皮膚縫完為止)針刺傷發(fā)生次數(shù)。該院自2011年開(kāi)始，引入精細(xì)化管理的理念和方法，在病人護(hù)理和服務(wù)方面著力推進(jìn)以品管圈為主要方法的醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐改進(jìn)措施，經(jīng)過(guò)連續(xù)幾年的不斷推進(jìn)，取得了顯著的效果?，F(xiàn)就應(yīng)用品管圈降低手術(shù)室護(hù)士針刺傷的具體做法及其成效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)室護(hù)士28人，均為女性；年齡22～38歲；參加工作時(shí)間1～20年；學(xué)歷：大專(zhuān)4人，本科24人。對(duì)科室28名護(hù)士品管圈活動(dòng)前后綜合能力進(jìn)行調(diào)查后統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 組圈

小組成員共28名，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，麻醉科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員由27名護(hù)士組成。包括：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師5名、護(hù)師12名，護(hù)士10名。采用頭腦風(fēng)暴的方法，選定圈名為“守護(hù)圈”。圈長(zhǎng)根據(jù)活動(dòng)需要經(jīng)常利用手術(shù)結(jié)束或下班后時(shí)間在手術(shù)室內(nèi)休息室召開(kāi)圈會(huì)[3]或進(jìn)行QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)建立QQ群進(jìn)行會(huì)后溝通交流及發(fā)布最新信息等。

1.3 主題選定

品管圈小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，根據(jù)實(shí)際情況最終選定主題：降低手術(shù)期間手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率。

1.4 原因分析

調(diào)查分析得出導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生的主要因素如下。

1.4.1 不規(guī)范操作手術(shù)室年輕護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士存在不規(guī)范操作現(xiàn)象，沒(méi)能及時(shí)處理使用過(guò)的利器，針頭回套，在接觸手術(shù)患者血液或體液后沒(méi)嚴(yán)格洗手等。

1.4.2 不規(guī)范處理流程發(fā)生針刺傷后上報(bào)不及時(shí)；針刺傷后處理傷口輕清洗重消毒;血液、體液接觸到面部或眼結(jié)膜后,沖洗不及時(shí)。

1.4.3 防護(hù)意識(shí)淡薄年輕護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄、工作繁忙時(shí)手忙腳亂，院感科對(duì)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)教育不及時(shí)全面等。

1.5 對(duì)策實(shí)施

針對(duì)3個(gè)真因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策從可行性、效果性、自主性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，然后根據(jù)二八定律及六何分析法(5W1 H)[4]，詳細(xì)擬定3個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

1.5.1 關(guān)鍵是增強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí)通過(guò)定期開(kāi)展形式多樣的職業(yè)暴露培訓(xùn)、反復(fù)強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，盡量減少傷害。

1.5.2 建立健全針刺傷的防護(hù)管理工作中預(yù)防針刺傷，發(fā)生針刺傷后立即進(jìn)行緊急局部處理、預(yù)防用藥，及時(shí)上報(bào)院感科、護(hù)理部。七部洗手法不可忽視，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，需向醫(yī)院申請(qǐng)對(duì)護(hù)士資源進(jìn)行合理調(diào)配，提供舒適工作環(huán)境，合理派班。

1.5.3 建立職業(yè)暴露處理流程建立建全職業(yè)暴露報(bào)告及跟蹤處理制度，按流程上報(bào)護(hù)理部、院感科。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生針刺傷后及時(shí)報(bào)告并記錄，及時(shí)處理用藥復(fù)查。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察品管圈改進(jìn)前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的知曉率、手術(shù)室護(hù)士污染針刺傷發(fā)生及處理情況的統(tǒng)計(jì)、品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士的綜合能力比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知曉率

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知曉率有不同程度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；見(jiàn)表1。

表1 品管圈開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的知曉情況[n（%）]

2.2 手術(shù)室護(hù)士污染針針刺傷發(fā)生及處理情況比較

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，護(hù)士被污染針刺傷事件的發(fā)生次數(shù)相比活動(dòng)開(kāi)展前明顯降低，處理流程也更熟悉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 品管圈開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士污染針刺傷發(fā)生情況

表3 品管圈開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士污染針刺傷處理情況

2.3 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士的綜合能力比較

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后手術(shù)室護(hù)士的綜合能力均有不同程度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士的綜合能力比較[分，（±s）]

表4 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后手術(shù)室護(hù)士的綜合能力比較[分，（±s）]

項(xiàng)目開(kāi)展前(n=28)工作開(kāi)展后(n=28) t值P值積極性品管手法解決問(wèn)題能力自信心幸福感溝通協(xié)調(diào)能力團(tuán)隊(duì)凝聚力3.80±0.98 2.60±1.32 3.40±1.12 4.10±1.14 4.60±0.66 3.80±0.92 4.00±0.45 5.70±1.27 4.60±1.69 5.20±1.49 5.70±1.12 5.80±0.68 5.20±1.17 6.00±0.63 7.6699 5.9354 6.3731 6.9024 9.8496 6.8412 16.4399＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

在手術(shù)室工作過(guò)程中，利器的使用率比較高。在針頭從手術(shù)病人體內(nèi)拔出至放入銳器盒的這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，最容易發(fā)生針刺傷。血源性職業(yè)暴露讓手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常有機(jī)會(huì)接觸到手術(shù)患者的血液和體液。有報(bào)道稱(chēng)，只需0.004 mL攜帶HBV的血液就足以使護(hù)士感染[5]。而最常見(jiàn)的乙肝、丙肝、艾滋病等50多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓護(hù)士自發(fā)地參與活動(dòng),使自己享有高的自主參與權(quán)和管理權(quán)[6]。各位圈員通過(guò)品管圈活動(dòng),學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管圈方法來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。大家集思廣益，加強(qiáng)了每個(gè)圈員的責(zé)任心、自信心，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了手術(shù)室護(hù)理人員參與管理的意識(shí)和解決問(wèn)題的能力,調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性。隨著品管圈活動(dòng)對(duì)針刺傷的關(guān)注，手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)知識(shí)同時(shí)也有所增強(qiáng)，但因?yàn)榉N種原因，仍然對(duì)護(hù)士的身心有所傷害。因此，繼續(xù)應(yīng)用品管圈進(jìn)行針刺傷防護(hù)知識(shí)教育，特別是各項(xiàng)手術(shù)室規(guī)范操作，良好工作習(xí)慣的養(yǎng)成，繼續(xù)提高手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，保護(hù)自己，減少傷害，服務(wù)患者。

[1]陳小娣，張謹(jǐn)，陶曉燕，等.品管圈活動(dòng)在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（5）：766-767.

[2]羅莉，于淑英.品管圈在手術(shù)室銳器傷職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：124-125.

[3]王間萍，雷秋妹，馮坤.品管圈在降低術(shù)后器械遺失率中的應(yīng)用[J].蛇志，2014，26（1）：121-122.

[4]馮思芳，王沙沙，巫瑞.品管圈活動(dòng)在降低口服給藥缺陷頻次中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，3(中旬刊):143.

[5]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前瞻性監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.

[6]向邱,徐素琴,張子云,等.品管圈活動(dòng)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2)104-105.

Effects in Decreasing Nurses in Operation Room of Needle Stick Injury of Qquality Control Circle

JIANG Xia，LI Ai-jun，ZHOU Feng，ZHANG Jia，ZOU Na，ZHOU Ling-ling，YAN Li-xia
Yueyang Second People's Hospital,Yueyang,Hunan Province，414000 China

ObjectiveTo observe the effect of quality control circle in decreasing nurses in operation room of needle stick injury effect of application rate.Methodssetting up the quality circle group,determine the research topic,analysis of the influence of nurses in operation room of needle stick injury factors mainly have：①Do not regulate the operation；②Not standardized treatment process③Weak awareness of protection.According to the reasons,formulate and implement rectification measures countermeasures:①enhance self-protection awareness；②The strict implementation of standard precautions,maintain physical and mental health of；③Nurses,the establishment of needle stab reporting and tracking management system.ResultsTo carry out the quality control circle activity,reduced the incidence of the hospital operation room nurses needle injuries,there are differences between the implementation before statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe QCC,with standardized operation,the implementation of standards prevention behavior of nurses in operation room,reduce the occurrence of needle stick.

QCC；Operating room;Nurses；Needle injury

R19

A

1672-5654（2015）03（b）-0105-02

2014-12-17）

蔣霞（1980.12-），女，湖南岳陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。