古云，李霞，馬坤

云南省第四人民醫(yī)院藥劑科，云南大理671000

外科病區(qū)注射用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用情況分析

古云，李霞，馬坤

云南省第四人民醫(yī)院藥劑科，云南大理671000

目的掌握外科病區(qū)注射用質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床外科的合理用藥提供參考。方法隨機(jī)抽取該院2014年1—12月外科病區(qū)中使用質(zhì)子泵抑制劑病歷1 320份，查閱病程記錄及住院醫(yī)囑，進(jìn)行合理性使用統(tǒng)計(jì)分析，合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果其中合理應(yīng)用489例，不合理應(yīng)用831例，不合理用藥占62.9%，不合理用藥主要表現(xiàn)在預(yù)防用藥無指證、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理或療程偏長、超說明書用藥、聯(lián)合用藥不合理等四個(gè)方面。結(jié)論該院外科病區(qū)質(zhì)子泵抑制劑的用藥情況不合理，醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)子泵抑制劑的使用規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，避免浪費(fèi)的情況發(fā)生，促進(jìn)合理用藥。

質(zhì)子泵抑制劑；合理應(yīng)用；情況分析

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor,PPI）是近十幾年來臨床廣泛應(yīng)用、抑酸作用較強(qiáng)的一類藥物，是目前酸相關(guān)消化系統(tǒng)疾病治療的主要藥物。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以非競爭性和特異性地與H+-K+-ATP酶發(fā)生反應(yīng)。目前，外科領(lǐng)域PPI的使用增多，且多為注射使用。該研究隨機(jī)抽取該院外科病區(qū)2014年1—12月期間PPI的注射情況展開分析，為臨床外科的合理用藥提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院外科病區(qū)采用注射PPI治療并出院的1 320份病歷進(jìn)行分析，主要分布科室為臨床科室，包括普外科、胸外科、燒傷外科、骨外科、神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等。

1.2 方法

查閱1 320份病歷的住院病例和病程記錄，對(duì)采用PPI注射治療病歷的給藥方案及途徑、適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，依據(jù)使用說明書及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果[1-2]，PPI適應(yīng)證為：（1）胃潰瘍和十二指腸潰瘍病癥；（2）吻合口潰瘍出血和上消化道出血病癥；（3）非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷以及應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)急性胃黏膜損害病癥；（4）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等病癥。應(yīng)激性潰瘍的高危人群具有以下情況，應(yīng)進(jìn)行PPI預(yù)防：①年齡≥65歲的人群；②具有嚴(yán)重創(chuàng)傷的人群，如有顱腦外傷，胸腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)，燒傷等；③具有合并休克或者持續(xù)低血壓的的患病人群；④全身嚴(yán)重感染的患病人群；⑤并發(fā)MODS、機(jī)械通氣＞3 d的的患病人群;⑥重度黃疸的的患病人群；⑦合并凝血機(jī)制障礙的患病人群；⑧臟器移植術(shù)后的人群；⑨長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)的患病人群；⑩1年內(nèi)有潰瘍病史的患病人群。（5）預(yù)防激素類藥物、非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸潰瘍；（6）大手術(shù)后全身麻醉以及衰弱昏迷等的患者預(yù)防胃酸反流所致的吸入性肺炎；（7）反流性食管炎；（8）胃食管反流致慢性咳嗽。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽取的1 320份病例中，合理應(yīng)用PPI 489例，不合理應(yīng)用831例，不合理用藥病例占62.9%。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：預(yù)防用藥無指征、用藥的時(shí)機(jī)不合理或者是用藥的療程偏長、超說明書用藥、聯(lián)合用藥不合理等方面。外科病區(qū)不合理原因。具體見表1。

表1 注射用PPI使用不合理原因分析

2.1 預(yù)防用藥無指征

預(yù)防用藥無指征占不合理用藥的50.8%。主要。于外科手術(shù)病例預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?；颊哌M(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，術(shù)后不禁食，在住院期間，沒有明顯的胃腸不適癥狀或內(nèi)科疾病等需要采用PPI保護(hù)胃黏膜的指征而使用PPI，是造成PPI不合理使用的主要原因。

醫(yī)囑一：患者男，48歲，因臍周膿腫行手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注5 d。

醫(yī)囑二：患者男，50歲，因開放性左跟骨骨折、開放性左跟腱止點(diǎn)斷裂急診行手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注10 d。

醫(yī)囑三：患者女，35歲，因混合痔行手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注5 d。

醫(yī)囑四：患者男，21歲，因扁桃體周圍膿腫行手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注5 d。

2．2預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理或療程偏長

涉及外科圍手術(shù)期的預(yù)防使用，我院外科病區(qū)習(xí)慣術(shù)后才開始預(yù)防用藥，不符合用藥時(shí)機(jī)；且術(shù)后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程偏長，也是造成PPI不合理使用的原因之一。

醫(yī)囑一：患者女，38歲，因右側(cè)腦室后角囊性占位行手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)防使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注9 d。

醫(yī)囑二：患者女，55歲，因右肺上葉占位行手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)防使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注7 d。

醫(yī)囑三：患者男，67歲，前列腺原位癌行手術(shù)治療后，術(shù)后第2天普食，術(shù)后當(dāng)天預(yù)防使用0.9%NS100 mL+注射用蘭索拉唑30 mg靜脈滴注10 d。

2.3 超說明書用藥

在統(tǒng)計(jì)的病例中，有153份為改善胃腸不適的癥狀，主要表現(xiàn)為胃痛、胃脹、惡心等，但沒有進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診，使用PPI劑量偏大或時(shí)間偏長

醫(yī)囑一：患者男，52歲，因慢性尿儲(chǔ)留、尿道狹窄行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)胃痛，無其他癥狀，使用0.9%NS100 mL+注射用泮托拉唑鈉80 mg靜脈滴注8 d。

醫(yī)囑二：患者女，62歲，腰椎管狹窄癥行手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)惡心、胃痛，使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注12 d。

2.4 聯(lián)合用藥不合理

患者出現(xiàn)惡心、胃痛等不適癥狀或預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，醫(yī)囑出現(xiàn)聯(lián)合用藥不合理。

醫(yī)囑：患者女，64歲，因雙側(cè)股骨頭缺血性壞死行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)惡心，胃痛等不適癥狀，使用0.9%NS100 mL+注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注12 d，同時(shí)口服硫糖鋁一次4片，4次/d，服用3 d胃腸不適癥狀消失后停用。

3 討論與分析

3.1 預(yù)防用藥無指征

在臨床用藥時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者疾病的類型、病情的嚴(yán)重程度、患者的具體情況等因素，再?zèng)Q定是否需要使用預(yù)防性應(yīng)用的抑酸藥。在常規(guī)手術(shù)以后，如不需要術(shù)后禁食，則不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，建議術(shù)后不要使用預(yù)防性注射用質(zhì)子泵抑制劑[1]。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理或療程過長

對(duì)要進(jìn)行重大手術(shù)，且術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，可以在手術(shù)前1周時(shí)服用抑酸藥或抗酸藥，來增加胃內(nèi)的PH值。至于術(shù)后應(yīng)何時(shí)停止用藥預(yù)防，目前還沒有明確的應(yīng)激性潰瘍停藥指征，美國的急診科醫(yī)生大部分根據(jù)患者可耐受的腸道營養(yǎng)、臨床癥狀的好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房作為停藥指征[3]。

3.3 超說明書用藥

用藥安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，按照我國法律、法規(guī)及相關(guān)文件規(guī)定，處方用藥應(yīng)遵照藥品說明書中給藥劑量、適宜人群、適應(yīng)癥或給藥途徑等相關(guān)要求，保證患者合理用藥。病歷分析發(fā)現(xiàn)，外科病區(qū)在患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、胃脹、胃痛等癥狀時(shí)，均未行進(jìn)一步檢查確診就使用PPI,超說明書使用PPI劑量偏大或時(shí)間偏長。因類似癥狀產(chǎn)生病因復(fù)雜，有些可能不是使用PPI的適應(yīng)證，在未明確病因的情況下，不宜大劑量、長時(shí)間應(yīng)用PPI控制癥狀，以免誤診或不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

3.4 聯(lián)合用藥不合理

患者出現(xiàn)胃腸不適或預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，醫(yī)囑出現(xiàn)注射用PPI和口服硫糖鋁同時(shí)使用，并且兩者的給藥時(shí)間也在同一時(shí)間段。胃黏膜保護(hù)劑需在胃酸的作用下，形成胃黏膜的保護(hù)物質(zhì)而發(fā)揮作用，胃黏膜保護(hù)劑若與PPI同時(shí)使用，由于PPI的抑酸作用，使硫糖鋁失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。因此，臨床藥師應(yīng)加大臨床合理用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)[5]。

綜上所述，根據(jù)我院2014年外科病區(qū)使用PPI存在的問題,建議醫(yī)院醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、臨床專家根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，參考相關(guān)文獻(xiàn)及藥品說明書后制定我院質(zhì)子泵抑制劑使用標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，并加大院內(nèi)PPI合理使用培訓(xùn)和檢查的力度。臨床醫(yī)師在使用注射液質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，避免PPI的過度使用，從而達(dá)到合理用藥的目的。

[1]中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82 (14):1000-1001.

[2]鐘永基.質(zhì)子泵抑制劑在酸相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):81-82.

[3]黃艷蘭.應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)因素預(yù)防循證指南[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(11):1825-1826.

[4]王華，鄧鵬.某院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013,33(21):1808-1810.

[5]覃文全,田江濤.我院注射用質(zhì)子泵抑制劑使用不合理性評(píng)價(jià)與分析[J].中南藥學(xué),2012,10(12):940-942.

Analysis for Proton Pump Inhibitor Surgical Application

GU Yun，LI Xia，MA Kun
Department of Pharmacy，the Fourth People’s Hospital，Dali，Yunnan Promince，671000 China

ObjectiveTo understand the application of proton pump inhibitor in our surgical wards and provide a rational drug use reference for clinical surgery.MethodsRandomly select 1320 PPI used medical records from surgical departments of 2014,check the progress notes and medical advices,statistically analyze the PPI use rationality according to the medicine specifications and related documents.Results489 cases are reasonable,while 831 cases are irrational accounted for 62.9%,such as preventive medicine without evidence,unsuitable opportunity or overlong time drug use,off-label use,unreasonable combination.ConclusionThere are many irrational PPI factors in our surgical departments,the hospital should establish a rational PPI use standard and specification to avoid excessive drug use.

Proton pump inhibitors；Reasonable Application；Situation analysis

R96

A

1672-5654（2015）03（b）-0076-02

2014-12-05）

古云（1974-），女，本科，主管藥師。