胰腺炎患者胰蛋白酶和降鈣素原測(cè)定的臨床意義

吳翠翠張雪琦宋伶俐李彬先

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討檢測(cè)胰腺炎患者外周血中胰蛋白酶(TryR)和降鈣素原(PCT)的活性在胰腺炎早期診斷中的臨床價(jià)值。方法對(duì)40例急性胰腺炎(AP)患者，40例慢性胰腺炎(CP)患者，60例正常對(duì)照組外周血中TryR和PCT分別進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果AP患者組外周血中TryR和PCT的活性明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，CP患者和正常對(duì)照組中TryR和PCT的活性的測(cè)定無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論AP患者組外周血中TryR和PCT對(duì)AP患者的早期診斷具有重要的臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞〔〕胰蛋白酶；胰腺炎；實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)；降鈣素原

中圖分類號(hào)〔〕R657.5+1〔

通訊作者：李彬先(1959-)，男，主任檢驗(yàn)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

第一作者：吳翠翠(1983-),女，主管檢驗(yàn)師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

臨床上常見(jiàn)的胰腺炎為急性胰腺炎(AP)和慢性胰腺炎(CP),特異性胰腺炎多為慢性過(guò)程，臨床少見(jiàn)〔1〕。AP為常見(jiàn)的急腹癥之一，除有局部的病理?yè)p傷表現(xiàn)外，常伴有明顯的全身炎癥反應(yīng)，甚至并發(fā)多器官損傷，病死率很高〔2〕。早期診斷和早期治療是阻止AP病情發(fā)展和減少病死率的關(guān)鍵。

1材料與方法

1.1對(duì)象與分組2008年7月至2010年1月在我院消化科住院的CP患者和AP患者均40例，均符合CP和AP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。CP組男24例，女16例，年齡30～70歲；AP組男27例，女13例，年齡53～68歲;健康志愿者60名，男28例，女32例，年齡50～60歲。

1.2儀器設(shè)備與標(biāo)本采集所有患者于治療前早晨6∶00～7∶00空腹采集靜脈血3 ml，分離血清，-70°保存；按同樣方法收集60名正常人血清，-70℃保存。胰蛋白酶(TryR)用西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀ADVIA2400檢測(cè)，降鈣素原(TryR)用北京熱景生物技術(shù)有限公司上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀UPT-3A檢測(cè)。

1.3TryR的測(cè)定試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，按說(shuō)明書進(jìn)行操作，測(cè)定TryR的檢測(cè)方法為速率法。PCT檢測(cè)試劑盒由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供，按說(shuō)明書進(jìn)行操作，檢測(cè)方法為雙抗體免疫夾心免疫層析法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間比較行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

AP患者中TryR、PCT顯著高于CP和正常對(duì)照組(P<0.05),而CP和正常對(duì)照組的TryP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CP和正常對(duì)照組的PCT檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　外周血TryP和PCT的檢測(cè)結(jié)果

與正常對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

胰腺炎是一個(gè)復(fù)雜、多因素參與的病理生理過(guò)程，雖然其確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但TryR的自身消化理論卻被廣泛接受，即提前激活的TryR在胰腺炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵性作用。尿胰蛋白酶原Ⅱ?qū)P的早期診斷有較高的特異性和敏感性，其陰性結(jié)果預(yù)示值在很大程度上可以排除胰腺炎，對(duì)疾病的預(yù)后評(píng)估有較大的臨床意義〔3〕。胰活性酶測(cè)定不僅對(duì)AP有診斷價(jià)值，對(duì)判斷預(yù)后也有同樣的意義。TryR為蛋白酶的一種，能把多肽鏈中賴氨酸和精氨酸殘基中的羧基側(cè)切斷。胰蛋白酶原的提前激活轉(zhuǎn)化為TryR造成胰腺組織的損傷，是AP的主要致病因素〔4〕，與其他指標(biāo)相比在AP診斷中特異性最高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TryR在CP和正常人外周血中活性不升高，在AP患者外周血中活性明顯升高，特異性強(qiáng)。因此TryR的測(cè)定不僅提高了對(duì)胰腺炎診斷的敏感度和特異性，同時(shí)也提高胰腺炎患者診斷率，對(duì)胰腺炎的預(yù)后判斷，病情估計(jì)，療效觀察具有重要的臨床價(jià)值。PCT是降鈣素的前肽物，人體在正常情況下僅低度表達(dá)，檢測(cè)值<0.5 ng/ml，但當(dāng)人體有全身細(xì)菌感染特別是膿毒血癥時(shí)，PCT水平持續(xù)明顯升高，清除感染灶或有效控制感染后，PCT水平迅速下降〔5〕。本研究結(jié)果顯示，PCT可作為判斷病情、預(yù)后及療效的可靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)于指導(dǎo)臨床是否有嚴(yán)重細(xì)菌性感染具有最要的參考價(jià)值?？傊?，TryR和PCT聯(lián)合檢測(cè)可提高胰腺炎早期診斷率，從而為采用正確的治療措施提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

1錢家鳴，李景南，田自力，等.215例慢性胰腺炎病因?qū)W分析〔J〕.胃腸病學(xué)，2001；6(3)：153-5.

2陳迅，唐才喜，羅國(guó)棟，等.降鈣素原檢測(cè)對(duì)重癥急性胰腺炎的診斷和治療意義〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013；11(30)：2267-9.

3孫靜文，張偉.尿淀粉酶/尿肌酐比值在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006；2(7)：53.

4Petersen OH.Ca2+-induced pancreatic cell death：roles of the endoplasmie reticulum，zymogen granules，lysosomes and endosomes〔J〕.J Gastroanterul Hepatol，2008；23(1)：S31-6.

5耿明霞，殷少華，馬杰.不同檢測(cè)指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值探討〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；33(22)：2798-9.

〔2014-01-15修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)