冠心病患者支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素

杜博趙學(xué)忠

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血疾病治療中心，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討介入手術(shù)治療冠心病支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素。方法隨機(jī)抽樣收集2012年1月至2014年1月該院明確診斷冠心病且成功行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療并隨訪的827例患者資料。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將其分為無再狹窄組與再狹窄組。應(yīng)用單因素統(tǒng)計(jì)分析冠心病易患因素、臨床特征、病變特征、術(shù)中操作與再狹窄的相關(guān)性，應(yīng)用Logistic多因素回歸分析影響再狹窄的危險(xiǎn)因素。結(jié)果在827例患者(698例未發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，129例患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄)中共植入支架1 247支，226支(LAD 94支,LCX 64支，RCA 68支)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，1 021支(LAD 539支,LCX 218支，RCA 264支)支架內(nèi)未發(fā)生再狹窄。單-病變支架數(shù)量(P=0.000,OR=2.534),支架直徑(P=0.000,OR=5.456),支架長度(P=0.024,OR=1.594)與支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單-病變支架數(shù)量、支架直徑、支架長度為支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞〔〕冠心??；支架內(nèi)再狹窄

中圖分類號〔〕R54〔

通訊作者：趙學(xué)忠(1956-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事冠心病臨床診治與發(fā)病機(jī)制研究。

第一作者：杜博(1987-)，男，在讀碩士，主要從事心血管疾病的臨床研究。

目前，全球每年約超過200萬冠心病患者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。但PCI本身仍然存在尚未克服的難題——支架內(nèi)再狹窄(ISR)。ISR發(fā)生率由單純經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)時(shí)代的40%～50%降低至金屬裸支架(BMS)時(shí)代的20%～40%，盡管藥物洗脫支架(DES)的問世極大地降低了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，但再狹窄率也有5%～10%〔1〕。資料表明，美國平均每年DES發(fā)生ISR的例數(shù)仍高達(dá)20萬〔2〕，ISR的防治依然是面臨的重要難題。本研究對冠脈支架術(shù)后患者進(jìn)行冠脈造影隨訪，探討冠脈ISR可能的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1對象隨機(jī)抽樣收集2012～2014年在我院成功行冠脈支架植入術(shù)并在12～14個(gè)月內(nèi)進(jìn)行臨床及冠脈造影隨訪的827例冠心病的患者資料，年齡30～89歲，男582例，女245例。根據(jù)冠脈造影證實(shí)有無ISR分為ISR組(n=129)及無ISR組(n=698)。

1.2觀察指標(biāo)(1)冠心病易患因素：包括性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥〔高甘油三酯血癥(TG)、高膽固醇血癥(TC)、高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥〕。(2)臨床特征：包括臨床診斷(不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)、急診PCI、不良事件、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。(3)病變特征：包括分叉病變、腔內(nèi)血栓、病變血管數(shù)、病變程度、病變部位。(4)術(shù)中操作：包括預(yù)擴(kuò)張、后擴(kuò)張、支架直徑、支架長度、單一病變支架數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組冠心病易患因素比較兩組性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高TG血癥、高TC血癥、高LDL-C血癥等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較〔 n(%)〕

2.2兩組患者的臨床特征比較兩組床診斷(不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)、急診PCI、不良事件左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3病變特征支架治療冠脈血管病變共1 247支，其中226支(18.12%)(LAD 94支,LCX 64支，RCA 68支)發(fā)生ISR。兩組分叉病變、腔內(nèi)血栓、病變部位、病變血管、術(shù)前狹窄程度無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表2　兩組患者的臨床資料比較 ± s,%)

表3　兩組病變特征〔 n(%)〕

2.4術(shù)中操作ISR組與無ISR組比較，ISR組支架直徑大、支架長度長、單一病變支架數(shù)量多(P<0.05)。兩組患者在預(yù)擴(kuò)張及后擴(kuò)張無明顯差異(P>0.05)。見表4。

2.5ISR的Logistic逐步回歸分析將高TC血癥、臨床診斷、急診PCI、分叉病變、不良事件、預(yù)擴(kuò)張、支架直徑、支架長度、病變程度及單一病變支架數(shù)量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。其中，單一病變支架數(shù)量(P=0.000,OR=2.534)、支架直徑(P=0.000,OR=5.456)、支架長度(P=0.024,OR=1.594)與ISR的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表4　兩組術(shù)中操作特征 ± s)

表5　再狹窄logistic回歸分析結(jié)果

3討論

目前，ISR的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但至今普遍認(rèn)為其主要機(jī)制是血管內(nèi)膜增生反應(yīng)〔3,4〕。本研究表明支架直徑、支架長度、單一病變支架數(shù)量為ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

支架直徑大、長度長、單一病變植入數(shù)量多，致使血管阻力增大，在釋放支架時(shí)需要更大的壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性受到破壞，內(nèi)皮下基質(zhì)暴露于血液中，后者引發(fā)血小板的凝聚、黏附，繼而形成富含血小板的血栓。隨著血栓的逐漸機(jī)化，血管平滑肌細(xì)胞在多種生長因子和血管活性物質(zhì)的刺激下，開始由動(dòng)脈中層向內(nèi)膜遷移、增殖，并同時(shí)分泌細(xì)胞外基質(zhì)，從而形成新生內(nèi)膜，引起細(xì)胞內(nèi)膜增生。然而，成熟內(nèi)皮細(xì)胞的增生及遷移能力非常有限，不足以替代損傷的內(nèi)皮細(xì)胞〔5～8〕，最終引起ISR〔9～11〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-05-19修回〕

(編輯袁左鳴)