腦卒中后2 w抑郁障礙對腦卒中復發(fā)的影響

段廣軍萬周張君黃文靜1

(銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州銅仁554300)

摘要〔〕目的探討腦卒中后2 w抑郁障礙(PSD)對腦卒中復發(fā)的影響以及危險因素。方法隨機選取該院2012年2月至2013年2月神經(jīng)內(nèi)科診斷的腦卒中患者72例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果隨訪信息完整者60例(83.33%)，其中發(fā)生PSD患者38例(63.33%)，未發(fā)生PSD患者22例(36.67%)；發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復發(fā)者7例(18.42%)，明顯高于未發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復發(fā)者2例(9.09%)(χ2=5.536，P=0.019)。與未發(fā)生PSD患者比較，PSD患者中女性、心臟病史、抗抑郁藥比例更高，年齡更大，入院首次腦卒中評分更高(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡(OR=1.667，P=0.007)、入院首次腦卒中評分(OR=0.981，P=0.022)、心臟病史(OR=1.071，P=0.014)均是PSD患者發(fā)生腦卒中復發(fā)的獨立危險因素。結(jié)論腦卒中后2 w發(fā)生PSD會明顯增加腦卒中的復發(fā)率，其中年齡、心臟病史、入院首次腦卒中評分是腦卒中2 w PSD患者腦卒中復發(fā)的獨立危險因素，合理糾正這些危險因素帶來的影響，將有助于預防腦卒中復發(fā)。

關(guān)鍵詞〔〕腦血管意外；抑郁；焦慮

中圖分類號〔〕R743〔

1銅仁市人民醫(yī)院病案室

第一作者：段廣軍(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

腦卒中后抑郁障礙(PSD)嚴重影響患者的功能康復和預后，使腦卒中后的治療愈加復雜〔1〕。目前，關(guān)于腦卒中后2 w PSD患者是否會增加腦卒中復發(fā)仍存在爭議〔2〕。本文擬探討腦卒中后2 w對腦卒中復發(fā)的影響以及危險因素。

1資料與方法

1.1對象隨機選取本院2012年2月至2013年2月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者72例，其中男48例(66.67%)，平均年齡(60±11)歲；女24例，平均年齡(63±10)歲。入選標準：①符合世界衛(wèi)生組織腦卒中的診斷標準〔3〕，且癥狀持續(xù)時間>24 h，并排除其他非血管性原因可能造成的腦功能障礙；②年齡≥18歲；③腦卒中的發(fā)病時間≤14 d。排除標準：①因聽力、視力、語言表達、理解及意識障礙、一般情況較差而無法完成檢查者；②既往有抗抑郁藥服用史或有抑郁障礙病史者；③出血性腦卒中患者；④有藥物依賴史；⑤不能完成隨訪過程或死亡者。本研究通過我院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2腦卒中后PSD患者診斷腦卒中后2 w，統(tǒng)一由資深神經(jīng)科醫(yī)生診斷PSD。診斷標準參照文獻〔4〕，并排除其他軀體疾病、生活應激事件等產(chǎn)生的抑郁可能。

1.3基線數(shù)據(jù)入院時，收集連續(xù)入組患者基線數(shù)據(jù)：①既往病史：糖尿病、高血壓、高脂血癥、心臟病史、腦卒中史、吸煙史、飲酒史。②患者入院時的收縮壓、舒張壓、腦卒中類型、腦卒中評分(NIHSS)。③干預措施：抗血小板藥、靜脈溶栓、抗凝藥、降糖藥、降脂藥、降壓藥、抗抑郁藥、腦卒中教育。

1.4隨訪對診斷為PSD且信息完整患者進行腦卒中后的面對面或電話隨訪，內(nèi)容包括抗抑郁藥服用情況、是否有卒中復發(fā)、是否死亡。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗，經(jīng)單因素分析后，篩選P<0.05的因素，進行多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果72例腦卒中患者中隨訪點信息完整者60例(83.33%)。信息完整患者中發(fā)生PSD 38例(63.33%)，未發(fā)生PSD 22例(36.67%)；發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復發(fā)者7例(18.42%)，明顯高于未發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復發(fā)者2例(9.09%)(χ2=5.536，P=0.019)。

2.2隨訪信息完整患者基線變量結(jié)果與非PSD患者比較，PSD患者中女性、心臟病史、抗抑郁藥比例均高于非PSD患者；年齡更大；入院首次NIHSS評分更高(P<0.05)，見表1。

2.3PSD患者腦卒中復發(fā)的危險因素多因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡(OR=1.667，P=0.007)、入院首次NIHSS評分(OR=0.981，P=0.022)、心臟病史(OR=1.071，P=0.014)均是PSD患者腦卒中復發(fā)的獨立危險因素。見表2。

表1　隨訪信息完整患者基線結(jié)果比較 ± s, n(%)〕

M為中位數(shù)，P25與P75分別代表第25與第75百分位數(shù)

表2　PSD患者腦卒中復發(fā)多因素Logistic回歸分析

3討論

研究表明〔5，6〕，抑郁癥狀大多出現(xiàn)在腦卒中后2 w，PSD的出現(xiàn)不僅會延遲患者神經(jīng)功能與認知功能損傷的恢復，也是惡化與加重病情的主要危險因素，明顯降低患者生活滿意度與生存質(zhì)量，但目前尚未確定PSD是否會增加腦卒中復發(fā)概率及影響其復發(fā)的危險因素。只有科學判斷PSD的發(fā)生與復發(fā)的關(guān)系，才能為此類疾病的早診斷與早干預提供依據(jù)。

本研究結(jié)果說明PSD的發(fā)生會明顯增加腦卒中的復發(fā)，給患者造成更嚴重的損害；發(fā)生PSD的患者如不能很好地控制這些獨立危險因素，可能會增加腦卒中復發(fā)率，影響疾病的治療及預后。原因有以下幾點：①腦卒中患者大腦中動脈與大腦前動脈的血流速度明顯下降，血流阻力指數(shù)升高，十分不利于患者神經(jīng)功能的恢復，導致認知功能減退，肢體功能缺損，智能受損。因此，極易在腦卒中后2 w引發(fā)PSD〔7，8〕。②PSD會導致同型半胱氨酸血癥、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，其含量升高會損傷血管內(nèi)皮細胞，再次導致動脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦卒中復發(fā)；脂蛋白相關(guān)性磷脂酶活動度增高。也會促使腦卒中復發(fā)的危險性增加〔9，10〕。③若患者有心臟病史且年齡偏大，則大多數(shù)伴有房顫，易出現(xiàn)心源性血栓脫落；入院首次NIHSS評分越高者，梗死后機體纖維蛋白水平越高，發(fā)生腦卒中復發(fā)的概率也越大〔11〕。

綜上所述，腦卒中發(fā)生后2 w PSD患者腦卒中的復發(fā)率明顯增加，其中年齡、心臟病史、入院首次NIHSS評分是腦卒中2 w PSD患者腦卒中復發(fā)的獨立危險因素，合理糾正這些危險因素帶來的影響，將有助于預防腦卒中復發(fā)。

4參考文獻

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〔2014-02-11修回〕

(編輯徐杰)