健康問題及日常生活能力對老年人睡眠的影響

劉桂陽陳長香張燕李葉娟高甜

(河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕健康問題；日常生活能力；睡眠

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家社科

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性疾病及健康促進研究。

第一作者：劉桂陽(1989-)，女，碩士，主要從事老年慢性疾病研究。

隨著增齡睡眠障礙發(fā)病率增高〔1，2〕。睡眠障礙與多種慢性疾病有關(guān)〔3〕。本研究旨在了解老年人健康狀況及日常生活能力(ADL)對睡眠的影響。

1對象與方法

1.1研究對象2012年9～11月唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬的各居委會所屬社區(qū)，60歲及以上老年人(排除標準：存在嚴重的疾病或言語障礙不能配合者)1 581例，回收有效問卷1 500份(94.88%)。其中男760例，女740例，年齡60～98〔平均(70.24±8.436)〕歲。

1.2研究方法問卷內(nèi)容包括：(1)一般狀況調(diào)查表(包括年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、慢性病情況、便秘、生活習慣等內(nèi)容);(2)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)〔4〕用于評定被試者最近1 個月的睡眠質(zhì)量，該量表由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，其中參與計分的18 個自評條目可以組合成7個因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每項按0～3等級計分，累積各因子得分為PSQI總分，PSQI總分范圍0～21分，以7分為睡眠質(zhì)量好壞的界值，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。(3)羅馬二診斷標準〔5〕：在過去12 個月內(nèi)至少累計有12 w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個及以上情況:①排便費力(超過1/4時間)；②糞便干結(jié)或呈羊糞樣(超過1/4時間)；③ 糞便未排盡感覺(超過1/4時間)；④肛門直腸有梗阻或堵塞感(超過1/4時間)；⑤要用人工手法幫助排便,如手指掏挖或用手按壓肛周或會陰(超過1/4時間)；⑥每周排便少于3次。(4)ADL量表〔6〕共有14 項，包括兩部分內(nèi)容:軀體生活自理能力或基本生活能力(BADL)，總得分為14～56 分，得分越高表示ADL越差?？偡?4分為正常，15～19為輕度障礙，20分及以上為明顯障礙。

1.3慢性病患病情況以患者自報為線索，調(diào)查時由調(diào)查員根據(jù)二級以上醫(yī)院就診病例核對確認。慢性病主要包括心臟病、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中及腦血管疾病、便秘等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，方差分析。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人睡眠狀況有睡眠障礙者285人(19.0%)；睡眠質(zhì)量差者437人(29.1%)。每天睡眠<6 h 88人(5.9%)。睡眠效率低于65%者60人(4.0%)。

2.2社區(qū)老年人常見健康問題對睡眠的影響分析社區(qū)老年人患慢性病(如心臟病)、便秘對睡眠質(zhì)量、睡眠障礙的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3社區(qū)老年人ADL對睡眠的影響分析ADL與睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、PSQI總分相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且輕度障礙組在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、PSQI總分4個方面得分高于正常組(P<0.05,P<0.01)；明顯障礙組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、PSQI總分7個方面得分顯著高于正常組(P<0.05,P<0.01)；明顯障礙組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、PSQI總分六個方面得分高于輕度障礙組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1　社區(qū)老年人健康問題(如患慢性病、心臟病、便秘)對

表2　社區(qū)老年人ADL對睡眠的影響分析 ± s)

3討論

本研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率低于陳長香等〔7〕31.3%的報道，與本社區(qū)老年人經(jīng)濟收入較高，文化水平較高，保健意識較強，后顧之憂較少等有關(guān)；社區(qū)老年人慢病患病率與其他研究基本一致〔8〕，其他患病率與張靜宇等〔9〕報道基本一致。本結(jié)果顯示，社區(qū)老年人患慢性病及便秘者睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙的發(fā)生率較高，與郭筱華等〔3〕、王敬蘭〔10〕報道一致。老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導致睡眠障礙，同時患病時服藥概率增加，有些藥物如利尿劑、降壓藥、強心藥都會影響睡眠質(zhì)量〔11〕。同時老年慢性病一般病程較長，增加了老年人心理、生理、經(jīng)濟負擔，引發(fā)睡眠障礙。尤其是肺源性心臟病患者由于缺氧，常會發(fā)生白天嗜睡、夜間失眠的情況，睡眠質(zhì)量普遍較差〔12〕；心力衰竭患者合并睡眠呼吸暫停較常見〔13〕，而頻繁的呼吸暫停必然引發(fā)睡眠質(zhì)量的下降。睡眠質(zhì)量不好，就通過延長睡眠時間、提高睡眠效率來滿足生理需要。便秘是老年人常見的消化道疾病，隨著年齡的增長，直腸對容量刺激存在低敏感度，直腸順應(yīng)性大，易發(fā)生便秘〔14〕。便秘會嚴重影響老年人身體舒適，增加老年人焦慮心理，易引發(fā)睡眠問題。

ADL下降者，活動量減少，容易出現(xiàn)打瞌睡，精神緊張度下降，致正相睡眠及異相睡眠均減少，使睡眠覺醒周期縮短，睡眠位相提前，容易早睡早起，易患位相綜合征〔15〕，而且活動量少可使提高睡眠質(zhì)量的功能性儲備減少〔16〕。同時，ADL受損還可引發(fā)很多其他健康問題，如抑郁〔17〕、認知功能障礙等均會嚴重影響老年人的睡眠。

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〔2014-04-17修回〕

(編輯杜娟)