鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)對(duì)變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響

姜雙仙

(上饒市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西上饒334000)

摘要〔〕目的探討鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)對(duì)變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響。方法隨機(jī)選取2013年5月至2014年5月該院行鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者126例作為觀察組，另選取30例同期行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者作為對(duì)照組。兩組均接受相應(yīng)的手術(shù)治療且術(shù)后均計(jì)劃隨訪1年。于治療結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術(shù)前(T0)及術(shù)后1 d(T1)、1 w(T2)、1個(gè)月(T3)、3個(gè)月(T4)、6個(gè)月(T5)和1年(T6)時(shí)檢測(cè)患者自覺鼻塞程度視覺模擬評(píng)分法(VAS)得分，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)同期血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-4、IL-6等炎癥因子水平。結(jié)果觀察組療效顯著者比例高于對(duì)照組，治療無效者比例低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組VAS評(píng)分和血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均呈先升高后下降趨勢(shì)且均于T1達(dá)到最高點(diǎn)，并于T6達(dá)到最低點(diǎn)。對(duì)照組VAS評(píng)分和血清TNF-α、IL-4和IL-6水平亦呈先升高后下降趨勢(shì)，于T2達(dá)到最高點(diǎn)，并于T6達(dá)到最低點(diǎn)。觀察組T2、T3、T4、T5、T6 的VAS評(píng)分和血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎療效顯著，在有效緩解患者的臨床癥狀和控制患者炎癥的基礎(chǔ)上并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性和可行性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞〔〕鼻內(nèi)鏡；二線減張法；鼻中隔矯正術(shù)；變異性鼻炎；炎性因子

中圖分類號(hào)〔〕R76〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：姜雙仙(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床耳鼻喉疾病的診斷與治療研究。

變異性鼻炎患者常伴有鼻中隔偏曲，患者鼻塞、流涕等癥狀更加嚴(yán)重，部分患者甚至可出現(xiàn)頭痛、耳鳴等而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔1〕。單純藥物治療無法長期有效緩解變應(yīng)性鼻炎患者癥狀，鼻中隔矯正術(shù)是鼻中隔偏曲的常用治療方法〔2〕。近年來二線減張法鼻中隔矯正術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸發(fā)展起來，其在單純性鼻中隔偏曲治療中國可取得較好的效果〔3〕。本研究擬分析變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲治療中采用二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療的療效及其對(duì)患者血清炎性因子水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年5月至2014年5月在我院行鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者126例作為觀察組，另選取30例同期行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療的伴鼻中隔偏曲的變異性鼻炎患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《過敏性鼻炎處理袖珍參考》中變異性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，均具有前位、后位或高位的鼻中隔偏曲，符合鼻中隔矯正術(shù)適應(yīng)證且均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他鼻步疾病、免疫功能缺陷或曾行鼻部手術(shù)治療患者。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且入選者均已簽署知情同意書。觀察組中男75例，女51例，年齡15～67〔平均(42.94±12.24)〕歲，病程8個(gè)月～10年，平均(4.15±1.18)年。對(duì)照組男19例，女11例，年齡16～65〔平均(42.71±121.62)〕歲，病程10個(gè)月～11年，平均(4.26±1.03)年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均接受相應(yīng)的變異性鼻炎對(duì)癥治療，此外觀察組均采用鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療，對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水、備皮并行氣管內(nèi)插管麻醉，采用1%的利多卡因聯(lián)合0.1%的腎上腺素液于鼻中隔雙面黏膜和骨膜下及切口處進(jìn)行浸潤麻醉。

1.2.2鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)于鼻中隔偏曲側(cè)的鼻前庭皮膚和黏交界處行已“L”形的切口；(1)內(nèi)鏡下切開黏和軟骨膜并保留中隔軟骨，向上向后分離鼻中隔黏軟骨膜至鼻中隔和鼻底的交界處；(2)分離鼻中隔軟骨和篩骨垂直板并剝離篩骨垂直板和犁骨對(duì)側(cè)的黏骨膜，垂直咬除約2 mm寬的篩骨正中板和部分犁骨，減張第二張力曲線從而使篩骨垂直板和犁骨置于正中位置而不與前端的軟骨重疊；(3)分離鼻中隔軟骨和下端犁骨及上頜骨鼻嵴并剝離犁骨及上頜骨鼻嵴至鼻底部，由前向后咬除約2 mm寬的犁骨、上頜骨鼻嵴和顎骨鼻嵴，減張第三力曲線從而使鼻中隔下端的骨質(zhì)減張并居于正中位不與上端的骨質(zhì)和軟骨重疊；(4)此時(shí)方形軟骨前位仍拼去患者可沿偏曲側(cè)行軟骨的“田”或“井”形劃痕以消除軟骨偏曲部表面應(yīng)力；(5)縫合切口處結(jié)束手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)1.2.3鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療具體見〔5〕。

1.2.4術(shù)后處理患者均于雙鼻腔填塞膨脹海綿2 d。術(shù)后常規(guī)行止血、預(yù)防性抗感染治療和鼻腔沖洗等處理。

1.3檢測(cè)方法于治療前和治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)兩組噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀評(píng)分，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組療效。同時(shí)對(duì)患者治療期間鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷、鼻中隔擺動(dòng)、黏膜煽動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分別于術(shù)前(T0)及術(shù)后1 d(T1)、1 w(T2)、1個(gè)月(T3)、3個(gè)月(T4)、6個(gè)月(T5)和1年(T6)時(shí)檢測(cè)患者自覺鼻塞程度(VAS)得分，并檢測(cè)同期血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-4、IL-6等炎癥因子水平。VAS評(píng)分檢測(cè)由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行，并于檢測(cè)前告知患者0 cm處代表無鼻塞，10 cm處代表最嚴(yán)重的鼻塞和不適，刻度值越大代表鼻塞越嚴(yán)重。根據(jù)患者的自測(cè)結(jié)果進(jìn)行鼻塞癥狀得分的記錄?；颊呔谑軝z當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血5 ml以5 000 r/min和3 cm離心半徑離心10 min后取血清保存于-40℃恒溫箱中保存待測(cè)。血清TNF-α、IL-4和IL-6水平檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，酶標(biāo)儀為瑞士Tecan F50酶標(biāo)儀，人TNF-α ELISA試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供，人IL-6 ELISA試劑盒由北京方程生物科技有限公司提供，人IL-4 ELISA試劑盒由上海古朵生物科技有限公司提供，操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.4評(píng)價(jià)方法鼻塞VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參與文獻(xiàn)〔6〕，療效評(píng)價(jià)〔7〕：根據(jù)治療前后患者的噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀的總癥狀分級(jí)計(jì)分進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)，根據(jù)公式“改善百分率=(治療前癥狀分級(jí)計(jì)分-治療后的癥狀分級(jí)計(jì)分)/治療前癥狀分級(jí)計(jì)分”計(jì)算患者癥狀改善情況，其中改善百分率在65%以上時(shí)為療效顯著，25%～65%為治療有效，25%表示治療無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較與對(duì)照組〔顯著5例(16.67%)，總有效率83.33%〕比較，觀察組療效為顯著的患者(48例，38.01%)和治療總有效率(96.83%)均提高，治療無效的患者比例〔4例(3.17%)vs 5例(16.67%)〕降低(P<0.05)。觀察組有效74例(58.73%)，對(duì)照組20例(66.67%)。

2.2兩組不同時(shí)期血清炎癥因子水平比較觀察組血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均呈先升高后下降趨勢(shì)，T1達(dá)到最高點(diǎn)，T6達(dá)到最低點(diǎn)。對(duì)照組血清TNF-α、IL-4和IL-6水平亦呈先升高后下降趨勢(shì)，T2達(dá)到最高點(diǎn)，T6達(dá)到最低點(diǎn)。觀察組T2、T3、T4、T5、T6 的血清TNF-α、IL-4和IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同時(shí)期血清炎癥因子水平比較 ± s)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

2.3兩組不同時(shí)期VAS評(píng)分比較觀察組VAS評(píng)分均呈先升高后下降趨勢(shì)，T0時(shí)(8.52±1.16)分，T1(8.84±0.61)分，T2(5.24±1.16)分，T6(3.52±0.26)分，T4(2.06±0.48)分，T5(1.52±0.36)分，T6(0.85±0.16)分。T1達(dá)到最高點(diǎn)，T6達(dá)到最低點(diǎn)。對(duì)照組VAS評(píng)分得分亦呈先升高后下降趨勢(shì)，T0(8.49±1.23)分，T1(8.81±0.63)分，T2(7.53±1.43)分，T3(5.46±0.84)分，T5(2.42±0.41)分，T6(1.82±0.47)分。T2達(dá)到最高點(diǎn)，并于T6達(dá)到最低點(diǎn)。觀察組T2、T3、T4、T5、T6 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組和對(duì)照組鼻中隔穿孔(0 vs 1例)、鼻中隔血腫(1 vs 1例)、鼻梁塌陷(0 vs 0例)、鼻中隔擺動(dòng)(0 vs 0例)、黏膜煽動(dòng)(0 vs 0例)等并發(fā)癥的總發(fā)生率(1.59% vs 6.67%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是常見的呼吸道變異性疾病，是由IgE介導(dǎo)引發(fā)的I型超敏反應(yīng)。IL-4在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用〔8〕。IL-6、IL-10、TNF-α等多種炎癥因子在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生發(fā)展中亦具有重要作用〔9〕。變應(yīng)性鼻炎患者常伴有鼻中隔偏曲，而變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲可進(jìn)一步加劇患者鼻塞、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，同時(shí)亦可導(dǎo)致睡眠不良、頭痛的發(fā)生，影響患者的記憶力，從而影響患者癥狀的學(xué)習(xí)或工作，降低患者的生存質(zhì)量〔10〕。藥物保守治療雖可在一定程度上短期進(jìn)行變異性鼻炎癥狀的控制，但其長期治療效果欠佳，臨床療效不一。近年來二線減張法鼻中隔矯正術(shù)因其操作簡便且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小等有點(diǎn)而在臨床上得以推廣使用〔4〕。二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療單純性鼻中隔偏曲操作簡單且療效好，因此其在變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲治療中亦可能取得較高的治療效果。明確二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效及其對(duì)變異性鼻炎相關(guān)炎性因子水平的影響可為變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲手術(shù)治療方法的改善提供依據(jù)。

本研究結(jié)果提示二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲可有效緩解患者噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥狀，提高治療效果。由于其手術(shù)切除部位少，手術(shù)操作簡單，術(shù)中出血量少且手術(shù)時(shí)間短等，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，更有利于患者的康復(fù)。采用二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲后患者術(shù)后1 d內(nèi)的血清TNF-α、IL-4和IL-6等炎癥因子水平可出現(xiàn)升高，患者鼻塞VAS評(píng)分亦升高，鼻塞癥狀加重，這可能與手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者機(jī)體造成的影響相關(guān)，其后隨著術(shù)后時(shí)間的延長和手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)，患者鼻塞癥狀得以明顯緩解，血清TNF-α、IL-4和IL-6等炎癥因子水平降低，炎癥狀態(tài)和病情的進(jìn)一步發(fā)展得以控制。且采用二線減張法鼻中隔矯正術(shù)治療變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲并不會(huì)增加鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷、鼻中隔擺動(dòng)、黏膜煽動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性。由于本研究樣本量偏小，且變異性鼻炎伴鼻中偏曲患者癥狀和血清炎性因子水平受個(gè)體因素影響較大，因此明確鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)對(duì)變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響需更大樣本量的進(jìn)一步全面研究。

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〔2014-11-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)