活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效

趙寶祥孫丙銀1

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430065)

摘要〔〕目的分析活血生骨湯治療中老年激素性股骨頭壞死的臨床療效。方法激素性股骨頭壞死患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，其中觀察組給予活血生骨湯加減治療，對(duì)照組給予健骨生丸治療，觀察記錄患者治療前后Harris評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室檢查情況，評(píng)價(jià)治療療效。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率(95.24%)明顯高于對(duì)照組(71.43%)(P<0.05)；兩組治療后Harris積分較治療前有所改善(P<0.05)；觀察組治療后疼痛積分、功能積分和Harris總分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療前后髖關(guān)節(jié)臨床分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細(xì)胞比容均較治療前有所改善(P<0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、血漿黏度和血細(xì)胞比容較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)；兩組治療期間無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論在短期臨床觀察期間，活血生骨湯治療激素性股骨頭壞死有較好的療效，其作用機(jī)制可能與改善血液流變學(xué)、改善微循環(huán)有關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕活血生骨湯；激素性股骨頭壞死

中圖分類號(hào)〔〕R684〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013-341)

1臨沂市人民醫(yī)院骨科

第一作者：趙寶祥(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)生，主要從事骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)診療研究。

激素性股骨頭壞死(SONFH)常累及雙側(cè)，病情發(fā)展較快且修復(fù)能力較弱，常因股骨頭血運(yùn)不良所致軟骨下骨骨折、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)退變等并發(fā)癥，造成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙〔1〕。中醫(yī)認(rèn)為SONFH屬于“骨蝕”、“骨痹”、“骨痿”的范疇，其發(fā)病機(jī)制為先天稟賦不足、創(chuàng)傷勞損與外邪內(nèi)蘊(yùn)所致〔2〕?；钛菧哂谢钛?、補(bǔ)益肝腎、消腫止痛的作用，本研究觀察激素性股骨頭壞死中老年患者實(shí)施健骨生丸與活血生骨湯加減治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年1月我院激素性股骨頭壞死患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕，患側(cè)均為單側(cè)；②根據(jù)1993年股骨頭缺血性壞死(ANFH)專題討論會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，符合0期、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期但無(wú)手術(shù)指征者；③患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、酒精等非激素所致股骨頭壞死患者；②合并有一過(guò)性滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病患者；③肝腎功能異常、合并有心腦血管等疾病，或認(rèn)知功能障礙者；④臨床分期為Ⅳ期者。男56例，女28例；年齡57～69歲，平均(63.18±6.72)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。

1.2治療方法對(duì)照組給予健骨生丸治療，口服健骨生丸(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970030，生產(chǎn)單位：北京匡達(dá)制藥廠)，4.5 g/次，2次/d。觀察組給予活血生骨湯加減治療，該方子有川芎30 g、當(dāng)歸30 g、牛膝30 g、骨碎補(bǔ)20 g、熟地20 g、鱉甲20 g、龜板15 g、海馬15 g。疼痛顯著者在該方中增加乳香15 g、沒(méi)藥15 g、延胡索20 g；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者增加雞血藤15 g、木瓜20 g；濕熱者加黃柏10 g、薏米15 g、蒼術(shù)10 g。上述處方每日1劑，煎取藥汁300 ml，于早飯、晚飯后1 h溫服。

1.3血液流變學(xué)檢測(cè)早晨空腹抽取3 ml肘靜脈血，注入不抗凝試管凝固后，離心10 min，提取血清置于-20℃冰箱。全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度采用普利生公司LBY-N6型椎板式血黏度計(jì)測(cè)量。血常規(guī)測(cè)定采用XFA6000Intelligent智能化全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀購(gòu)自南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司，其試劑盒購(gòu)自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等四個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，來(lái)全面分析髖關(guān)節(jié)的功能。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療療效情況觀察組治療6個(gè)月后，療效優(yōu)29例(69.05%)，良11例(26.19%)，中2例(4.76%)，優(yōu)良率為95.24%。對(duì)照組治療6個(gè)月后，療效優(yōu)21例(50.00%)，良9例(21.43%)，中12例(28.57%)，優(yōu)良率為71.43%。兩組優(yōu)良率差異顯著(χ2=8.571，P<0.05)。

2.2兩組治療前后Harris積分比較觀察組和對(duì)照組治療前Harris積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后Harris積分較治療前有所改善(P<0.05)；觀察組治療后疼痛積分、功能積分和Harris總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后Harris積分比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；下表同

2.3治療前后髖關(guān)節(jié)進(jìn)展情況觀察組和對(duì)照組治療前后髖關(guān)節(jié)臨床分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.364，Z=-0.391,均P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.4治療前后血液流變學(xué)比較觀察組和對(duì)照組治療前血液流變學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細(xì)胞比容均較治療前有所改善(P<0.05)。觀察組治療后全血黏度高切、血漿黏度和血細(xì)胞比容較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表3。說(shuō)明活血生骨湯能有效調(diào)節(jié)患者血液高黏狀態(tài)。

2.5不良反應(yīng)兩組患者治療期間肝腎功及血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，其中觀察組2例治療早期有輕度胃部不適，但均可接受，繼續(xù)服藥2 d后癥狀消失。無(wú)主訴其他不適情況。

表2　兩組治療前后髖關(guān)節(jié)進(jìn)展情況( n=42, n)

表3　觀察組治療前后血液流變學(xué)比較 ± s， n=42)

3討論

ANFH作為骨科常見(jiàn)病一種，也被稱為股骨頭無(wú)菌性壞死，是股骨頭的骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等骨成分在各種因素作用下發(fā)生缺血性變化，所致細(xì)胞壞死，血液供應(yīng)破壞的病理過(guò)程〔5〕。激素是臨床常用的一種藥物，但長(zhǎng)期使用則會(huì)升高血液中纖維蛋白原水平，于血漿中形成大量網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)紅細(xì)胞凝聚，增加血液黏稠度，下降微循環(huán)灌注量，最終導(dǎo)致SONFH〔6〕。SONFH疾病是本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝腎虧虛，標(biāo)為血瘀痰阻。相關(guān)文獻(xiàn)〔7〕指出，SONFH疾病的內(nèi)因?yàn)橄忍觳蛔?，外因是濕熱之邪外侵，病程延長(zhǎng)所致先天更虛，腎陽(yáng)虧損。腎虛、血瘀、痰濕是患者的主要臨床病癥，損傷、外邪襲入、正氣不足所致氣血瘀滯、經(jīng)脈氣血阻塞不暢，符合祖醫(yī)中“不通則痛”的病理。SONFH患者在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度和血細(xì)胞比容升高，血液呈高凝滯狀態(tài)，血流速度下降，極易誘發(fā)骨組織細(xì)胞缺氧、酸中毒，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死。健骨生丸是一種中藥，其主要成分為當(dāng)歸、三七、地龍、冰片、西紅花、珍珠、冬蟲(chóng)夏草，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、通血生骨之功效，相關(guān)文獻(xiàn)〔8〕指出，該藥物雖然能改善患者臨床病癥，但單獨(dú)使用的治療時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限。

活血生骨湯是一種中藥湯劑，其中牛膝，味苦甘酸、性平，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行，為君藥〔9〕。當(dāng)歸，養(yǎng)血活血、利氣止痛；骨碎補(bǔ)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；熟地，補(bǔ)血滋潤(rùn)、滋腎益陰；川芎，祛風(fēng)燥濕、活血止痛；以上藥物共奏為臣藥。海馬，強(qiáng)身健體、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、舒筋活絡(luò)、消炎止痛；龜板，溫運(yùn)陽(yáng)氣、和里養(yǎng)陰；鱉甲，滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)；三者配伍為佐藥。甘草，補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，調(diào)和諸藥、緩和藥性之功，為使藥。諸藥合用，活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨之功效。根據(jù)辨證治療，疼痛顯著者增加乳香、沒(méi)藥與延胡索，祛風(fēng)解表、緩急止痛、勝濕止痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者增加雞血藤、木瓜，活血祛瘀、清熱涼血、散瘀止痛；濕熱者增加黃柏、薏米、蒼術(shù)，涼血清熱、消腫止痛、祛風(fēng)燥濕、清利濕熱〔10〕?；钛菧梢约m正患者凝血異常，逆轉(zhuǎn)SONFH發(fā)病過(guò)程，調(diào)整血液黏稠度，恢復(fù)股骨頭血供，促進(jìn)壞死股骨頭修復(fù)。本研究說(shuō)明活血生骨湯可以抑制血小板集聚，減少血小板數(shù)量，降低血小板黏附性，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，改善股骨頭血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)患者血液高黏狀態(tài)。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-05-21修回〕

(編輯苑云杰)