生長(zhǎng)抑素對(duì)非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥致老年急性出血糜爛性胃炎的影響

寧磊

(六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院特需科，貴州六盤水553000)

摘要〔〕目的探討生長(zhǎng)抑素對(duì)非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(NSAIDs)致老年急性出血糜爛性胃炎癥狀及出血情況的影響。方法隨機(jī)選取68例NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎患者，依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即研究組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。給予研究組患者注射用生長(zhǎng)抑素治療，給予對(duì)照組患者鋁碳酸鎂片治療，然后對(duì)兩組患者的癥狀及出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組患者治療的總有效率94.1%(32/34)顯著高于對(duì)照組67.6%(23/34)(P<0.05)，黑便消失時(shí)間、大便潛血消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%(5/34)顯著低于對(duì)照組29.4%(10/34)(P<0.05)。結(jié)論生長(zhǎng)抑素能夠有效改善NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎癥狀及出血情況。

關(guān)鍵詞〔〕生長(zhǎng)抑素；非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；急性出血糜爛性胃炎；出血

中圖分類號(hào)〔〕R56〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：寧磊(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年消化系統(tǒng)疾病研究。

非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(NSAIDs)在治療和預(yù)防心腦血管疾病的過程中發(fā)揮著極為有效的作用。近年老年患者心腦血管疾病的發(fā)病率在較大程度上提升，NSAIDs的應(yīng)用率也在極大程度上提升，由此引發(fā)的老年急性出血糜爛性胃炎患者的比例逐漸提升。同時(shí)，有相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料顯示〔1〕，NSAIDs引發(fā)的急性出血糜爛性胃炎患者具有較強(qiáng)的出血程度，但是該病發(fā)病隱匿，通常情況下缺乏典型的臨床表現(xiàn)，沒有潰瘍表現(xiàn)，臨床應(yīng)該給予合理用藥以充分重視。本研究探討生長(zhǎng)抑素對(duì)NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎癥狀及出血情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2011年4月至2012年4月收治的68例NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎患者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)廣泛糜爛滲出，均有嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)，均知情同意；將胃癌、血液病等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即研究組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。研究組男18例，女16例，年齡62～78歲〔平均(70.2±8.1)〕歲；病程1～9〔平均(5.2±4.1)〕年；血紅蛋白52.2～69.4〔平均(60.8±8.1)〕μg/L。對(duì)照組男19例，女15例，年齡61～78〔平均(69.8±7.5)〕歲；病程1～10〔平均(5.7±4.8)〕年；血紅蛋白52.5～69.3〔平均(60.9±8.0)〕μg/L。兩組患者性別、年齡、病程、血紅蛋白比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院確診后均讓其停止服用NSAIDs藥物，禁食2 d，對(duì)其體液進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充。同時(shí)讓患者服用0.2 g西咪替丁片(上海市康特制藥有限公司)+20 mg奧美拉唑腸溶膠囊(海南海力制藥股份有限公司)，每天2次，此外，讓患者口服80萬單位慶大霉素片+5 mg安絡(luò)血片，每天2次。然后給予研究組患者注射用生長(zhǎng)抑素治療，給予患者靜脈滴注0.25 mg注射用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司)；給予對(duì)照組患者鋁碳酸鎂片治療，讓患者服用1.0 g的鋁碳酸鎂片(重慶華森醫(yī)藥公司)，每天3次。用藥3 d后仍然出血或出血停止均停止用藥。如果患者具有過多的出血，血紅蛋白在60 μg/L以下，則給予患者輸血治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如果治療后患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查表明糜爛、出血病灶完全消失，出血2 d內(nèi)停止，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀大部分消失，胃鏡檢查表明糜爛、出血病灶顯著好轉(zhuǎn)，出血3 d內(nèi)停止，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀沒有得到有效改善，甚至在一定程度上加重，用藥3 d后仍然有出血，則評(píng)定為無效〔2〕。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的黑便消失時(shí)間、大便潛血消失時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而對(duì)其臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較。同時(shí)，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較研究組患者中顯效22例，有效10例，無效2例，治療的總有效率為94.1%(32/34)；對(duì)照組患者中顯效15例，有效8例，無效11例，治療的總有效率為67.6%(23/34)。研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者的臨床癥狀改善情況比較研究組患者的黑便消失時(shí)間、大便潛血消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者中腹瀉2例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%(5/34)；對(duì)照組患者中腹瀉5例，惡心2例，便秘3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.4%(10/34)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者的臨床癥狀改善情況比較 ± s, n=34)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)〔3〕，NSAIDs類藥物的解熱、抗炎等作用令人滿意，但是其也有各種不良反應(yīng)存在，如會(huì)刺激消化道等，其中急性出血糜爛性胃炎對(duì)患者造成了極為嚴(yán)重的不良影響。也研究表明〔4～6〕，NSAIDs藥物能夠抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧合酶，進(jìn)而減少前列腺素合成，促進(jìn)胃黏膜血流供應(yīng)的明顯降低，引發(fā)胃腸微循環(huán)障礙，破壞胃黏膜屏障，增加黏膜通透性，大量胃酸向黏膜組織深入，最終引發(fā)黏膜出血、糜爛。此外，NSAIDs類藥物還能夠抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，促進(jìn)血小板血栓素A2合成的極大減少，在極大程度上降低血小板的聚集性，促進(jìn)胃黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)的極大增加。研究表明〔7〕，NSAIDs藥物引發(fā)老年急性出血糜爛性胃炎，高齡組具有明顯較高的發(fā)病率，以此認(rèn)為該類疾病的第一個(gè)臨床特點(diǎn)就是高齡發(fā)病。因此，本研究深入分析研究了老年NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎患者的臨床資料，以期突出研究重點(diǎn)。此外，該類疾病具有較為特殊的臨床表現(xiàn)，通常情況下不典型，同時(shí)不符合胃鏡檢查結(jié)果，沒有潰瘍表現(xiàn)的患者占總數(shù)的53.33%〔8～10〕。該病具有較好的預(yù)后，因此臨床應(yīng)該給予合理用藥以充分的重視，將患者發(fā)病誘因去除，從而促進(jìn)治療效果的顯著提升。

通常情況下，臨床在治療該類疾病的過程中采用抑酸藥，但是大多數(shù)老年患者具有較差的血管條件，通常情況下對(duì)抑酸藥物進(jìn)行單獨(dú)應(yīng)用所取得的治療效果無法令人滿意，但是給予患者抑酸藥物治療也極為必要。生長(zhǎng)抑素屬于環(huán)狀多肽類藥物，由人工合成，但是完全符合天然生長(zhǎng)抑素作用，人體相容性較好。其對(duì)急性糜爛性胃炎出血進(jìn)行積極治療的具體作用機(jī)制為：①對(duì)胃腸道內(nèi)多肽的分泌進(jìn)行有效的抑制；②有效調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮，為內(nèi)臟血管平滑肌收縮提供良好的前提條件，促進(jìn)內(nèi)臟血流量的極大減少，從而對(duì)出血進(jìn)行有效的抑制；③促進(jìn)胃腸道內(nèi)部環(huán)境的顯著改善，為有效修復(fù)胃粘膜提供良好的前提條件；④對(duì)血小板的作用，為血小板的聚集及血管收縮提供良好的前提條件，永久止血，同時(shí)不會(huì)影響到體循環(huán)動(dòng)脈血壓〔11，12〕。近年來，由于其在急性消化道出血的治療中具有可靠的療效及較高的安全性，因此在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用。本研究表明在NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎的治療中，生長(zhǎng)抑素能夠?qū)颊叩某鲅M(jìn)行有效的抑制，促進(jìn)患者臨床癥狀的有效改善及住院時(shí)間的極大縮短，同時(shí)顯著提升對(duì)患者治療的總有效率，臨床療效顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還表明，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，充分說明了在NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎的治療中，生長(zhǎng)抑素能夠極大降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，從而有效減輕患者病痛，將良好的前提條件提供給患者的早日康復(fù)，具有無比的優(yōu)越性。

為了使治療效果得到切實(shí)有效的保證，將患者痛苦減輕到最低限度，臨床在治療老年急性糜爛出血性胃炎的過程中應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際病情將科學(xué)合理的飲食計(jì)劃制定出來，同時(shí)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行切實(shí)有效的保持，從而使患者穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到有效的保證，將患者抵抗力在長(zhǎng)期空腹?fàn)顟B(tài)的作用下降低的現(xiàn)象減少到最低限度。如果患者具有較為嚴(yán)重的病情和較大的出血量，則應(yīng)該在給予患者常規(guī)治療前為患者止血，止血過程中采用胃內(nèi)灌注法，向患者胃部注入去甲腎上腺素及冰鹽水，給予患者洗胃治療，同時(shí)依據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)有選擇性和針對(duì)性地給予患者輸血治療。

總之，生長(zhǎng)抑素能夠有效改善NSAIDs致老年急性出血糜爛性胃炎癥狀及出血情況，縮短患者的黑便消失時(shí)間、大便潛血消失時(shí)間及住院時(shí)間，提升對(duì)患者治療的總有效率，并在極大程度上降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣。

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〔2014-03-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)