老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素

周風舉姜麗真盧海燕

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院腫瘤內科，河北衡水053000)

摘要〔〕目的探討老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素及預防對策。方法回顧性分析340例行化療治療的老年肺癌患者的臨床資料，化療期間發(fā)生感染患者數(shù)60例。分別經(jīng)Pearson單因素與多元Logistic回歸分析，對影響老年肺癌患者化療期間發(fā)生感染的因素進行篩選。結果最終篩選出影響老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的因素：年齡、化療強度、病理類型、是否使用抗菌藥物及解剖學部位(均P<0.05)。結論年齡越大、化療強度、小細胞肺癌、使用抗菌藥物及中央型肺癌為影響老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的獨立危險因素，應采取相應的措施加以預防，以改善患者預后。

關鍵詞〔〕肺癌；化療；感染

中圖分類號〔〕R734.2 〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：衡水市科學技術研究與發(fā)展計劃立項課題(No.12016A)

第一作者：周風舉(1969-)，男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事惡性腫瘤篩查、診斷研究。

化療的作用機制是應用化學藥物殺死惡性腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖及促使腫瘤細胞分化，屬于一種全身性治療手段，對原發(fā)性病灶、轉移性病灶及亞臨床轉移病灶均具有一定的臨床治療功效〔1～3〕。肺癌患者接受化療過程中由于腫瘤局部出現(xiàn)阻塞、化療對骨髓的抑制作用及患者免疫力下降等方面的原因往往并發(fā)感染〔4〕。本研究回顧性分析老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2014年5月我院340例行化療治療的老年肺癌患者，其中男220例，女120例；年齡61～82歲，平均(72.09±7.22)歲。入院之后均確診為肺癌，其中60例根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的“惡性腫瘤院內感染診斷標準”判定為并發(fā)感染，具體為〔5〕：①化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及咳痰等癥狀；②化療前已有發(fā)熱、咳嗽及咳嗽等臨床癥狀，且化療后癥狀加重；③肺部啰音從無至有或由少，除外左心衰者。同時具備上述1項或者以上即可診斷為肺部感染。

1.2研究方法回顧性分析年齡、性別、合并肺部疾病、化療強度、病理類型、使用抗菌藥物及解剖學部位等因素與感染間的相關性。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染因素的Pearson單因素分析年齡<70歲與年齡≥70歲、單種藥物化療與兩種藥物化療、小細胞肺癌與非小細胞肺癌、使用抗菌藥物與未使用抗菌藥物、中央型與周圍型肺癌患者化療期間感染發(fā)生率差異均顯著(P<0.05)，見表1。

表1　老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染因素的

2.2多元Logistic回歸分析首先將上述單因素分析存在統(tǒng)計學差異的因素進行賦值，<70歲=0，≥70歲=1；單種化療藥物=0，兩種化療藥物=1；非小細胞肺癌=0，小細胞肺癌=1；用抗菌藥物=1；否=0；解剖學部位為周圍型=0，中央型=1。然后將上述因素帶入至多元Logistic回歸模型中，5種因素均為影響老年患者化療期間并發(fā)感染的獨立危險因素，見表2。

表2　多元Logistic回歸分析結果

3討論

肺癌的臨床診療獲得了較大的進展，手術、放/化療及分子靶向治療等多元化、個體化的臨床治療方案的不斷發(fā)展，給患者帶來了切實的生活質量及生存時間等方面的收益〔6～8〕。然而，肺癌作為慢性疾病的一種常見類型，其發(fā)生發(fā)展及臨床診療的過程是極為復雜與漫長的。在肺癌發(fā)生、發(fā)展過程中， 各種并發(fā)癥紛紛出現(xiàn)，如肺部感染等病癥，對肺癌患者的臨床治療造成了極大的影響，甚至成為直接造成患者病死的原因〔9〕。

老年肺癌患者化療過程中是否并發(fā)感染，與老年患者的免疫力及致病源毒力間的相互作用具有一定的相關性，患者年齡越大及免疫抑制劑的使用等均會使得機體免疫力降低，從而增加了感染的發(fā)生風險。預防性應用抗菌類藥物，一方面能夠在一定程度上降低感染的發(fā)生率，然而另一方面抗菌類藥物，大量使用則會使得細菌藥敏性降低，從而增加了感染的發(fā)生風險。臨床研究〔10,11〕表明，小細胞肺癌的感染率顯著高于非小細胞肺癌，究其原因，可能是小細胞肺癌極易四周播散、惡性程度極高，對機體免疫力的影響要顯著大于非小細胞肺癌；小細胞肺癌廣泛期與非小細胞肺癌的晚期感染發(fā)生率處于較高水平，可能是由于患者此時狀況不佳及免疫力低下等。中央型肺癌組織對其他器官的阻塞作用要比周圍型更為顯著，極易導致肺不張及肺炎的發(fā)生。上述各種影響因素，除了患者的年齡是不可控的以外，其余各因素均與醫(yī)療過程具有較大的相關性〔12〕。因此，應注意加強對這些因素進行預防與控制，以降低感染發(fā)生率，提高臨床治療療效，改善患者預后狀況。

老年肺癌患者化療期間并發(fā)感染的預防對策主要包括：①確保病室環(huán)境的清潔與衛(wèi)生。高度重視病室環(huán)境的清潔與消毒，確保病室環(huán)境空氣清新及流暢，及時將患者的分泌物與排泄物排除干凈；定期對病室進行消毒處理，病床每日采取濕式清掃處理，所有物件均為一次性使用，對患者及其家屬開展預防院內感染的健康宣教，以提高其預防院內感染的意識，盡可能減少對患者的探視與陪護等。②加強營養(yǎng)補充。注意向患者體內補充大量的蛋白質及維生素等物質，保證其體內充足的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，并鼓勵患者在不感到疲憊的情況下進行鍛煉，保持積極的心情。③合理使用抗生素與免疫制劑。嚴格地掌握抗生素的適應證，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應盡快地送往病原學檢查，按照藥物敏感實驗結果選擇合適的抗生素，做到早期、足量及合理使用，防止肺癌感染患者的擴散或者蔓延。化療患者應適量降低化療劑量，從而緩解呼吸道及消化道黏膜損傷；適時地使用免疫增強劑，提高患者的抗病能力，這樣利于降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4參考文獻

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〔2014-08-21修回〕

(編輯苑云杰)