張成武

腔內(nèi)支架成形術(shù)治療髂股動(dòng)脈長段閉塞的可行性及療效

張成武

【摘要】目的分析對(duì)髂股動(dòng)脈長段閉塞治療中應(yīng)用腔內(nèi)支架成形術(shù)的效果。方法選取本院收治的200例髂股動(dòng)脈長段閉塞患者進(jìn)行入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成兩組，對(duì)照組采用血管旁路移植手術(shù)治療，觀察組采用腔內(nèi)支架成形術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為88%，對(duì)照組為71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05；觀察組患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間分均優(yōu)于照組分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后觀察組患者的術(shù)前踝肱指數(shù)和跛行距離均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論髂股動(dòng)脈長段閉塞治療中應(yīng)用腔內(nèi)支架成形術(shù)創(chuàng)傷小、療效明顯，安全性強(qiáng)，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)支架成形術(shù)髂股動(dòng)脈長段閉塞介入治療

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在臨床中比較多見，經(jīng)常累及至髂骨動(dòng)脈，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)臨床中主要采用自體血管旁路移植術(shù)或人工血管移植術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[1,2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及皮球囊成形術(shù)、支架植入治療技術(shù)的成熟，腔內(nèi)手術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞的治療中獲得廣泛應(yīng)用并取得明顯效果。筆者以我院收治的髂股動(dòng)脈長段閉塞患者為對(duì)象進(jìn)行入組研究，探究腔內(nèi)支架成形術(shù)在其臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，研究情況整理如下。

1.材料與方法

1.1材料本項(xiàng)研究于2012年1月開展至2014年12月結(jié)束，組中共納入研究對(duì)象200例，均為該時(shí)期內(nèi)在本院接受治療的髂股動(dòng)脈長段閉塞患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，觀察組100例,男性63例，女性37例，年齡51～84歲，平均年齡65.89±10.23歲；男性60例，女性40例，患者年齡最大83歲，年齡最小52歲，平均年齡66.23±10.44歲。兩組患者的基礎(chǔ)臨床信息差異不明顯，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者臨床中采用血管旁路移植手術(shù)治療，具體治療操作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)程序[3]進(jìn)行，術(shù)中堅(jiān)持無菌操作原則[4]。觀察組患者臨床中采用腔內(nèi)支架成形術(shù)治療，術(shù)前3～5天起進(jìn)行氫氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056410)和拜阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20120236)口服治療，劑量分別為75mg/日、100mg/日。手術(shù)操作根據(jù)CT血管造影結(jié)果入路治療，股淺動(dòng)脈閉塞者一般進(jìn)行股動(dòng)脈順行穿刺，髂動(dòng)脈閉塞者行對(duì)側(cè)逆行穿刺股動(dòng)脈。穿刺后放置動(dòng)脈鞘(6F)并進(jìn)行肝素靜脈推注，劑量為60U/kg，隨后進(jìn)行肝素繼續(xù)追加，1000U/小時(shí)。經(jīng)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)將Cobra導(dǎo)管或單彎導(dǎo)管送入閉塞段血管近側(cè)，通過導(dǎo)管進(jìn)行遠(yuǎn)端動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，確定血管具體病變位置、狹窄或閉塞的范圍和長度，應(yīng)用路圖技術(shù)在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下逐漸通過閉塞段，直至導(dǎo)管達(dá)至閉塞遠(yuǎn)端血管部位，在造影檢查下明確導(dǎo)管處于真腔。保證手術(shù)操作動(dòng)作輕柔，以盡量降低血管破裂、斑塊脫落的發(fā)生。植入支架前應(yīng)根據(jù)其血管條件判斷是否進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚?，以便于通過支架輸送裝置。保證支架兩端大于閉塞血管1cm左右，若放置2枚以上支架應(yīng)保證支架間保持1cm左右的重疊。植入支架后進(jìn)行血管造影，對(duì)膨脹不良情況進(jìn)行球囊后擴(kuò)張，盡量選用與支架長度相近長度的球囊。

1.3療效評(píng)價(jià)治療后患者無靜息痛、肢體溫暖，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，為明顯好轉(zhuǎn)；治療后患者的肢體溫度改善，靜息痛改善，脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)優(yōu)于治療前，為好轉(zhuǎn)；治療后患者的肢體溫度下降，潰瘍、靜息痛嚴(yán)重，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、足背動(dòng)脈無好轉(zhuǎn)，為無效[5]。有效率=明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)治療,觀察組明顯好轉(zhuǎn)50例,好轉(zhuǎn)38例,無效12例,總有效率為88%;對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)36例,好轉(zhuǎn)35例，無效29例,總有效率為71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2下床時(shí)間和住院時(shí)間觀察組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1　兩組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間比較分析(±s)

2.3踝肱指數(shù)和跛行距離治療后觀察組患者的踝肱指數(shù)和跛行距離均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2　兩組患者治療后的踝肱指數(shù)和跛行距離比較(±s)

3.討論

髂股動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致下肢缺血的常見因素，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。雖然TASC(2007年)[6]指南中建議對(duì)髂股動(dòng)脈長段狹窄和閉塞患者首選血管旁路移植手術(shù)治療，但是其實(shí)踐操作較為復(fù)雜。首選髂股動(dòng)脈長段閉塞疾病情況呈現(xiàn)彌漫性，例如股淺動(dòng)脈閉塞的疾病情況經(jīng)常會(huì)累及股淺動(dòng)脈的全程，若采用血管旁路移植手術(shù)治療，經(jīng)常不存在足夠長度的自體靜脈進(jìn)行搭橋手術(shù)，若改為人工血管治療，則不能達(dá)到良好的中遠(yuǎn)期通常效果，若長段閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端不存在良好的流出道，進(jìn)行血管旁路移植手術(shù)則更具困難[7]。同時(shí)，髂股動(dòng)脈長段閉塞患者以老年人居多，經(jīng)常合并腦血管、心血管疾病，手術(shù)治療的耐受力不佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的治療中采用腔內(nèi)介入治療取得顯著進(jìn)步。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為提高療效、降低并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等，其手術(shù)操作中應(yīng)充分注意做好以下幾點(diǎn)：正確手術(shù)入路是保證成功治療的關(guān)鍵，應(yīng)盡量選擇操作路徑較短的入路方式以提高其可控制性；第二，保證導(dǎo)管、導(dǎo)絲經(jīng)過閉塞段進(jìn)入至遠(yuǎn)側(cè)血管中，并確定真腔，對(duì)較軟的硬化斑塊選用超滑J型導(dǎo)絲及單彎導(dǎo)管，可在閉塞真腔中前進(jìn)，術(shù)中應(yīng)在進(jìn)入導(dǎo)絲的同時(shí)跟進(jìn)導(dǎo)管，并同步手推造影劑保證未進(jìn)入夾層[8]。對(duì)于難以通過的較硬病變，可應(yīng)用單彎導(dǎo)管和直頭導(dǎo)絲配合，使導(dǎo)管與閉塞近端緊靠，使用導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲并緩慢鉆入[9]，鉆入過程中應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管的方向，保證動(dòng)作輕柔并及時(shí)造影以免穿破血管壁或進(jìn)入夾層[10]。本項(xiàng)研究中觀察組患者臨床中采用腔內(nèi)支架成形術(shù)治療，其臨床療效、ABI指數(shù)及術(shù)后跛行距離均明顯高于對(duì)照組，且其下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腔內(nèi)支架成形術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，在髂股動(dòng)脈長段閉塞治療中應(yīng)用腔內(nèi)支架成形術(shù)創(chuàng)傷小、療效明顯，安全性強(qiáng)，有助于患者盡早恢復(fù)和提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

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作者單位：河南省安陽市中醫(yī)院介入科455000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.037

收稿日期：2015-6-24