張海娟　白　柳　魏　麗

品管圈管理降低心電監(jiān)護電極處皮膚的損傷率

張海娟白柳魏麗

【摘要】心電監(jiān)護電極片的使用在臨床上給很多患者造成了不同程度的皮膚損傷，我科將第四期品管圈管理應用于降低老年人心電監(jiān)護電極處皮膚損傷率工作中，我們通過分析造成皮膚損傷的原因，針對各種原因制定相應的解決方案，來減少患者皮膚損傷率，保證患者皮膚的完整性。取得了較滿意的效果。品管圈在降低老年人心電監(jiān)護電極處皮膚損傷率的應用中效果顯著。

【關鍵詞】品管圈老年人心電監(jiān)護電極片皮膚損傷

品管圈(quality control circle QCC),是指同一工作單位或工作相關聯(lián)的人員(通常為3～10人)自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務的小組[1,2]。品管圈管理強調(diào)的是共同參與，每名成員既是管理者又是實施者，它可以充分調(diào)動全體成員的積極性，促進工作質(zhì)量的持續(xù)改進。品管圈在上世紀90年代被引入到醫(yī)院管理領域[3]，已經(jīng)在護理管理、臨床護理、健康教育等方面取得了很好的效果。心電監(jiān)護是臨床監(jiān)測心血管患者生命體征最重要的手段之一， 而電極片是連接心電監(jiān)護儀和患者必不可少的醫(yī)用傳感器，但電極片所含化學物質(zhì)長時間與皮膚接觸易導致局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎[4]。老年患者由于皮膚松弛干燥，皮膚易損性增加，對外界各種刺激耐受性下降[5]，老年患者使用電極片過程中更易發(fā)生不同程度的皮膚損傷問題：如發(fā)紅、瘙癢、紅疹、接觸性皮炎、甚至破潰。鄧桂芳等研究報道電極片所致皮膚損傷也是老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因之一[6]。我們必須分析造成皮膚損傷的原因，針對各種原因制定相應的解決方案，來減少患者皮膚損傷率，保證患者皮膚的完整性。我科將第四期品管圈管理應用于降低老年人心電監(jiān)護電極處皮膚損傷率工作中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2014年4月住院期間使用心電監(jiān)護的患者，其中男性108例，女性32例，平均年齡80.3±10.6歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：病房護士從學歷、年資、職稱等方面經(jīng)過精心篩選，組成了QCC，設圈長1名，圈員6名，輔導員1名。2012年7月通過集思廣益和投票確定了圈名“溫馨圈”。

1.2.2主題選定：全體圈員通過“頭腦風暴法”，根據(jù)主題的迫切性、可行性、圈能力、院方政策，小組以評價法進行主題評價，共 5人參與選題過程，票選分數(shù)，優(yōu)：5分，一般：3分，差：1分，分數(shù)排第1位為“降低老年人心電監(jiān)護電極處皮膚的損傷率”確定為本次活動主題。

1.2.3擬定活動計劃：見表1。

表1　活動計劃實施表

1.2.4現(xiàn)狀把握：改善前數(shù)據(jù)收集。

1.2.4.1數(shù)據(jù)收集的方式：收集期間： 2014年4月。收集對象： 住院期間使用心電監(jiān)護的患者。收集方式： 制定使用心電監(jiān)護患者皮膚損傷調(diào)查表，見表2。

表2　使用心電監(jiān)護患者的皮膚完整性調(diào)查表

1.2.4.2改善前的實際工作狀況：使用電極片的患者皮膚經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷問題：如發(fā)紅，出現(xiàn)紅疹、瘙癢、甚至破潰。

1.2.4.3結果：見圖1，表3。

圖1　電極片處皮膚損傷率2104年4月數(shù)據(jù)統(tǒng)計

序號存在問題4月百分比1貼電極片處皮膚發(fā)紅2850.00%2貼電極片處皮膚發(fā)紅并伴瘙癢感1832.14%3貼電極片處皮膚出現(xiàn)紅疹且瘙癢難忍712.50%4貼電極片處皮膚出現(xiàn)破潰35.36%皮膚損傷人數(shù)56100.00%使用心電監(jiān)護總?cè)藬?shù)13840.58%

1.2.4.4結論：針對以上分析結果，心電監(jiān)護電極片的使用在臨床上給很多患者造成了不同程度的皮膚損傷，我們必須分析造成皮膚損傷的原因，針對各種原因制定相應的解決方案，來減少患者皮膚損傷率，保證患者皮膚的完整性。

1.2.5魚骨圖分析使用電極片造成皮膚損傷的原因：見圖2。

圖2　魚骨圖解析

1.2.6目標設定：根據(jù)查檢表，依據(jù)圈員的工作年資和學歷改善力，通過計算得到圈能力為85分，使用電極片患者的實際皮膚情況對其皮膚進行相應的保護措施，設定目標讓使用電極片患者皮膚的損傷率下降至10.5%。

1.2.7對策擬定與實施：①按時更換心電監(jiān)護電極片，一般24小時更換電極片，并且更換皮膚部位。對于病情危重，感覺遲鈍，皮膚彈性差的老年患者，根據(jù)情況隨時更換。②減少用細砂紙摩擦患者皮膚，趙修芬等研究報道在揭除電擊片時先用濕毛巾熱敷局部再揭除電極片，可減輕患者的疼痛及避免撕拉損傷皮膚[7]。如需除去皮質(zhì)，應用75%酒精擦拭皮膚表面。對酒精過敏患者可以使用蘆薈膠保護皮膚。③護士應高度重視患者皮膚損傷造成的痛苦，去除電極片時，動作應輕柔，慢慢揭下。如患者毛發(fā)較多，在貼電極片前，應當剃除毛發(fā)。④使用監(jiān)護時，先詢問患者是否有皮膚疾病或皮膚過敏史，如有可以采用抗過敏電極片貼于皮膚，并隨時觀察患者有無過敏癥狀，及時采取相應的護理措施。⑤如患者出現(xiàn)皮膚紅腫，有瘙癢癥狀時，應禁止患者用力抓撓皮膚，防止使用粗糙的毛巾擦洗，局部皮膚可涂擦薄荷粉，減輕瘙癢感，并且使皮膚保持干燥。

1.2.8對策實施與檢討：見表4，表5，表6。

表4　對策1

表5　對策2

表6　對策3

1.2.9效果確認

1.2.9.1改善前、中、后數(shù)據(jù)：見表7。

表7　改善前、中、后數(shù)據(jù)

1.2.9.2目標達標率：見圖3。

目標達標率=(改善后-改善前) / (目標值-改善前) x100%=116%

圖3　電極片處皮膚損傷率2104年7月數(shù)據(jù)統(tǒng)計

1.2.9.3無形成果：見圖4。

圖4　改善后的柏拉圖

1.2.10標準化：①醫(yī)生開具醫(yī)囑上床邊或遙測心電監(jiān)護儀，核對無誤。②詢問患者是否有電極片過敏史，如有過敏情況，可以選用3M抗過敏電極片，隨時動態(tài)觀察患者皮膚狀況。③評估患者皮膚，如患者毛發(fā)過多，應先剔除毛發(fā)，再貼電極片。④若患者皮脂較多，影響監(jiān)護效果，盡量避免使用細砂紙擦拭，可以選用75%酒精或溫水擦拭皮膚。⑤去除電極平時應動作輕柔，應順著毛發(fā)生長的方向避免拉傷皮膚，慢慢揭下電極片。⑥責任護士每24小時更換心電監(jiān)護電極片，并更換貼皮部位。對于易出汗，過敏體質(zhì)的患者可隨時更換。⑦床邊交接班觀察使用心電監(jiān)護患者的皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅、瘙癢等問題及時處理。⑧加強對患者皮膚護理的宣教，易出汗患者及時更換衣物，清潔皮膚，貼身衣物舒適，透氣。

2.結果

開展品管圈活動后，老年人電極片處皮膚的損傷率明顯下降，提高了患者的滿意度。同時護士們在團隊協(xié)作、主動參與、溝通協(xié)調(diào)及解決問題的能力等方面均有提高，這些是開展品管圈以來獲得的無形成果。

3.小結

品管圈應用于護理中降低老年人電極片處皮膚損傷率有顯著效果。通過品管圈活動，“溫馨圈”全員積極參與實施與改進，充分發(fā)揮了圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。護理工作從被動變?yōu)橹鲃?，能夠從患者的需要出發(fā)，自覺尋找工作中的質(zhì)量問題，不斷改進，主動為患者解決問題，營造一個利于患者康復的和諧醫(yī)療環(huán)境，得到了患者的認可和支持。本次研究提高了護理服務質(zhì)量，增加了患者的舒適感，同樣激發(fā)了護理人員對QCC的濃厚興趣[8]。

參考文獻

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2王臨潤，汪洋，張相宜.品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值[J].醫(yī)藥導報,2012,31(6):823-826.

3邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012,11(4):381-382.

4帥蘇蓉,施常琴,朱玫玉,等.皮炎平預防心電監(jiān)護儀電極片致皮膚損傷[J].藥物監(jiān)護,2007,22(3):66.

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7趙修芬,陳文,楊淑紅.老年患者使用一次性電極片的皮膚護理[J].全科護理雜志,2012,10(26)：2446.

8李玲.品管圈活動在減少負壓封閉引流管道賭塞發(fā)生中的應用.中國臨床護理，2014,6(6):487-488.

作者單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合科430300

作者簡介：張海娟，護師，本科，從事老年病護理工作。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.062

收稿日期：2015-6-14