張乾

對(duì)于咳嗽，人們常常會(huì)選擇忽視，殊不知，小小的咳嗽很可能是疾病的先兆，查與不查，治與不治，結(jié)局可能天差地別。

大多數(shù)咳嗽患者會(huì)首先就診呼吸科，這是對(duì)的。但如果排除呼吸道感染后，還不知道是什么原因?qū)е驴人詴r(shí)，就需要做進(jìn)一步檢查，以便確診了。

結(jié)核：咳痰超兩周查結(jié)核

咳嗽、咳痰或痰中帶血，咯血、胸痛、低熱、盜汗、食欲下降、消瘦、乏力，女性有月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)等，這是肺結(jié)核病的主要癥狀。肺結(jié)核的咳嗽一般以干咳為主，有的患者合并細(xì)菌感染，有痰；發(fā)燒一般是持續(xù)的低燒，特別是容易發(fā)生在下午、晚間。其中咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血是肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及早拍片或做CT，以排查是否患病。

哮喘：有的咳嗽是哮喘

咳嗽變異性哮喘并沒有典型哮喘者氣喘、胸悶的癥狀，容易被誤診為感冒或支氣管炎?？人远嘣诖呵锏囊归g、凌晨反復(fù)發(fā)作，往往具有持續(xù)數(shù)月不愈、陣發(fā)性干咳、少痰的特點(diǎn)，感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味很容易誘發(fā)或加重咳嗽，有些病人在運(yùn)動(dòng)后咳嗽會(huì)加重?？梢煽人宰儺愋韵幕颊?，肺功能測(cè)定是確診的必需客觀指標(biāo)。

過敏：頑固性干咳查過敏原

持續(xù)兩周以上的干咳在排除肺結(jié)核、肺癌等器質(zhì)性疾病后，可考慮與過敏有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性氣管炎。有條件的查一下過敏原或者做肺功能檢查，對(duì)過敏因素引起的干咳，應(yīng)進(jìn)行抗過敏治療，控制局部炎癥，平時(shí)盡量避開煙、冷空氣、花粉、塵螨等過敏原。

癌：咳嗽痰中帶血或是癌

刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變?？人猿橹行男头伟┑脑缙诎Y狀，但因早期普通X線檢查可能顯示“未見異常”，漏診、誤診時(shí)有發(fā)生。對(duì)有長期吸煙史，出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的患者，應(yīng)懷疑肺癌的可能，進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)和支氣管鏡檢查。

慢阻肺：間斷性咳嗽當(dāng)心慢阻肺

慢性咳嗽往往是慢阻肺的首發(fā)癥狀?；颊咦畛醯谋憩F(xiàn)是間斷性咳嗽，早晨較為嚴(yán)重，逐漸會(huì)發(fā)展為早晚或整日都會(huì)咳嗽，在咳嗽的同時(shí)，部分患者還會(huì)伴有咳痰。

有吸煙習(xí)慣的人一定要重視慢性咳嗽。多數(shù)吸煙者以為吸煙引起咳嗽是正?，F(xiàn)象，其實(shí)在不知不覺中，吸煙導(dǎo)致的氣道損傷會(huì)變得越來越嚴(yán)重，等到出現(xiàn)喘息、呼吸困難等明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，氣道內(nèi)部的阻塞往往已經(jīng)非常嚴(yán)重。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，咳嗽如果長期不愈，特別是有吸煙習(xí)慣的人或是40歲以上者，有必要去醫(yī)院查查肺功能。

心臟病：心臟病也可引發(fā)咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見的癥狀之一，此類咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時(shí)，診斷多無困難。但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期會(huì)以反復(fù)出現(xiàn)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，此時(shí)被稱為隱性心衰，易被忽視或誤診誤治，應(yīng)該注意識(shí)別。

胃?。洪L期反復(fù)咳嗽病因可能在胃

頑固性慢性咳嗽、成年后出現(xiàn)哮喘，長期反復(fù)的咳嗽還有可能是胃出了毛病。胃食管反流病是一種由于胃內(nèi)容物反流而引起的不適癥狀和并發(fā)癥，反流、燒心是胃食管反流病的主要表現(xiàn)，但這種病有時(shí)還會(huì)引起反流性咳嗽、反流性哮喘、胸痛、聲音嘶啞、咽部異物感、吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致患者容易走錯(cuò)門診，耽誤了及時(shí)治療。

嚴(yán)重的胃食管反流病可能并發(fā)反流性食道炎、食管腺癌等疾病。如果出現(xiàn)不明原因的頑固性慢性咳嗽、成年后出現(xiàn)哮喘等癥狀，應(yīng)警惕胃食管反流病的可能，及時(shí)去消化內(nèi)科就診。

藥源性：藥源性咳嗽停藥即止

咳嗽也可能因服用某種藥物而出現(xiàn)，它屬于藥物不良反應(yīng)的一種，在中老年人中有較高的發(fā)病率。比如，一些長期服用降壓藥的人會(huì)出現(xiàn)久咳癥狀，這主要是因?yàn)殚L期吃血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之類的藥品，如常見的依那普利、卡托普利等。如果這些人的咳嗽癥狀一直不見好，可以建議其更換降壓藥。