柳超萍，王海生

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建南平353000）

健脾益腎療法防治2型糖尿病伴動(dòng)脈粥樣硬化60例

柳超萍，王海生

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建南平353000）

糖尿病；動(dòng)脈粥樣硬化；健脾益腎療法；健脾益腎湯

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和作用缺陷所引起的［1］。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)屬于“本虛標(biāo)實(shí)”證，多以脾腎虧虛為主。據(jù)臨床薈萃分析顯示：糖尿病患者群的頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）發(fā)生率非常高，可達(dá)70%～80%，而糖尿病一旦合并高血壓等疾病，其斑塊發(fā)生率可高達(dá)97.1%［2］。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（intimal-medial thickness，IMT）反映CAS的早期形態(tài)學(xué)變化，與心絞痛、心肌梗死的發(fā)生呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)就增加11%［3］，發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍［4］，可見其危害之嚴(yán)重，因此對(duì)糖尿病患者CAS的防治尤為重要。故本研究主要探討采用健脾益腎療法治療2型糖尿病老年患者防治頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月—2011年1月本院內(nèi)分泌科門診經(jīng)中醫(yī)辨證為脾腎虧虛的老年糖尿病120例病人為研究對(duì)象，其中男55例，女65例，年齡60～76歲，平均年齡（67.6±7.2）歲，伴有高血壓52例。120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。2組年齡、性別、病程、伴發(fā)高血壓例數(shù)、IMT差異比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“脾腎虧虛”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病的定義、診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［6］：①糖尿病癥狀及隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.lmmol／L；②空腹血漿葡萄糖≥7.0mmmol／L；③OGTT試驗(yàn)2h血漿葡萄糖≥11.lmmol／L。高血壓診斷符合2010年中國高血壓聯(lián)盟提出的新標(biāo)準(zhǔn)［7］：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg或近2周內(nèi)服降壓藥血壓正常，并排除繼發(fā)性高血壓者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞60歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾腎虧虛證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜60歲；②合并有心腦血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①病例入選后發(fā)現(xiàn)不符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)，或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例，予以剔除；②入選病例自行退出或完成整個(gè)療程而無法判定療效的病例，作為脫落處理。

1.6 治療方法對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)降血糖治療，若伴有高血壓則予降血壓治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，以健脾益腎為治則，口服福建省名老中醫(yī)柳增榮老先生的驗(yàn)方健脾益腎湯，組成：黨參12 g，黃芪12 g，萆薢12 g，墨旱蓮12 g，山藥15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，白術(shù)15 g，知母6 g，黃柏6 g，陳皮9 g。隨癥加減：氣虛者加太子參、黃芪各30 g；便秘者加沙參9 g，大黃6 g；頭暈者加天麻15 g，半夏9 g，夏枯草9 g。l劑／d，水煎服，共煎取250 mL，分早晚兩次服。14 d為1個(gè)療程，休息7 d后繼續(xù)服用，共服用8個(gè)療程。8個(gè)療程結(jié)束后，2組均繼續(xù)予以常規(guī)的降血糖及降血壓治療，隨訪期間若出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則予對(duì)癥治療。8個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

1.7 評(píng)定指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 IMT以頸總動(dòng)脈的IMT為比較變量（IMT是指動(dòng)脈管腔內(nèi)膜面前緣到中膜外膜面前緣的垂直距離）。

1.7.2 并發(fā)癥發(fā)生率由專門人員負(fù)責(zé)隨訪記錄以下疾病的發(fā)生率，所有研究對(duì)象只要符合以下疾病的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)即可診斷，并進(jìn)行記錄。隨訪時(shí)間為2 a，采用門診隨訪與電話隨訪相結(jié)合，終點(diǎn)為死亡，截止日期為2013年2月1號(hào)。冠心病參考文獻(xiàn)［8］，符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影診斷為冠心??；腦血管疾病參考文獻(xiàn)［9］，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合CT或MRI確診。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布則采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后IMT比較見表2。

表2 2組治療前后IMT比較（x±s）mm

2.22 組并發(fā)病發(fā)生率比較見表3。

表3 2組并發(fā)病發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床報(bào)道［10］，高血壓、糖尿病與冠心病與腦血管疾病的發(fā)生息息相關(guān)，糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明：采用健脾益腎療法進(jìn)一步的降低心腦血管事件的發(fā)生，有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇，人至暮年，元?dú)鉂u衰，精血衰減，臟腑功能日漸衰弱，尤以脾胃、腎氣為著［11］。糖尿病多涉及肺、脾、腎三臟，初期以燥熱、濕熱為主，然而老年人由于生理特點(diǎn)，往往表現(xiàn)為脾腎虧虛。故采取健脾益腎法，選用補(bǔ)脾益腎及清熱利濕的中藥給予治療。健脾益腎湯方中黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾；山藥、熟地黃益氣補(bǔ)血，補(bǔ)脾肺腎，益精填髓；山茱萸補(bǔ)益肝腎，合熟地黃、山藥共奏滋補(bǔ)腎陰的功效；白術(shù)健脾利濕，萆薢、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎，分清泌濁；知母、黃柏清利濕熱，陳皮行氣理氣。在一大片滋補(bǔ)方中加兩味清利濕熱的藥及一味理氣之藥，使得整個(gè)方子補(bǔ)而不膩，溫而不化火。諸藥合用，共奏健脾、益腎、逐瘀、降濁之功效。

對(duì)2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的治療應(yīng)該標(biāo)本同治，在益氣養(yǎng)陰生津的同時(shí)兼顧清熱利濕，這可能是以健脾益腎湯為主方的中醫(yī)治療方案能夠改善2型糖尿病患者IMT的原因。但是本研究尚存在不足之處：樣本量不夠大，這可能與本研究為動(dòng)態(tài)隊(duì)列研究，各病例入組時(shí)間不一致有關(guān)；另外，本研究只局限于本院的2型糖尿病患者，范圍涵蓋不夠?qū)?，未橫跨區(qū)域開展。希望以后跟其他醫(yī)院一起合作，開展更大樣本量、涵蓋范圍更寬的前瞻性隊(duì)列研究，為臨床運(yùn)用健脾益腎法治療糖尿病及其并發(fā)癥提供堅(jiān)實(shí)有力的理論依據(jù)。

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R587.1

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1000-338X（2015）04-0022-02

2014-06-02

柳超萍（1955-），女，副主任中醫(yī)師。