陳壽菲，張孔暉，張發(fā)欽，李艷君，張統(tǒng)文，胡海金

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007）

健脾清化飲治療慢性胃炎脾虛濕熱證60例

陳壽菲，張孔暉，張發(fā)欽，李艷君，張統(tǒng)文，胡海金

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007）

目的觀察健脾清化飲口服治療慢性胃炎脾虛濕熱證的療效。方法選擇慢性胃炎脾虛濕熱證患者120例，按數(shù)學(xué)表法隨機(jī)分治療組和對照組各60例。治療組予口服健脾清化飲，對照組予復(fù)方谷氨酰胺顆粒、多潘立酮口服，合并Hp感染者，加用奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素口服1周。2組1個療程均為8周，1個療程后觀察2組療效以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療組中醫(yī)證候的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組與對照組胃鏡療效比較，總有效率分別為75.00%和56.67%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療前后Hp感染例數(shù)、感染率、根除例數(shù)及根除率比較，無顯著性差異（P＞0.05）；對照組有6例抗Hp治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論口服健脾清化飲治療慢性胃炎脾虛濕熱證臨床療效優(yōu)于西藥，且未見不良反應(yīng)。

慢性胃炎；Hp感染；脾虛濕熱證；健脾清化飲

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，發(fā)病率居于各種胃病之首，胃鏡檢出率占胃病80%～90%［1］，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用促胃腸動力藥、消化酶制劑、抗Hp、胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑等對癥治療，但療效并不盡如人意，且有一定的毒副作用。大量的臨床研究表明：中醫(yī)藥治療CG具有良好臨床療效，特別是中醫(yī)辨證論治具有其獨特的優(yōu)勢。我們通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：脾虛濕熱證是CG的常見證型之一，因此，筆者以健脾理氣、清熱化濕立法，采用健脾清化飲口服治療慢性胃炎脾虛濕熱證患者，并與單純口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒、多潘立酮的西藥對照組比較，以評定健脾清化飲治療慢性胃炎脾虛濕熱證的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)CG內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會頒布的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》所制訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時符合“脾胃虛弱證”和“脾胃濕熱證”。脾胃虛弱（脾胃虛寒證），主癥：①胃脘脹滿或隱痛；②胃部喜按或喜暖。次癥：①食少納呆；②大便稀溏；③倦怠乏力；④氣短懶言；⑤食后脘悶；⑥舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。脾胃濕熱證，主癥：①胃脘痞脹或疼痛；②舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥：①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏；⑤脈滑數(shù)。證候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～65歲；②符合CG診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③胃鏡診斷符合CG內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④中醫(yī)證型符合脾虛濕熱證者；⑤愿意參加本研究者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜18歲，或者＞65歲；②合并消化性潰瘍、上消化道出血者；③伴有肝、膽、胰腺疾病者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.2 一般資料選取2013年6月—2014年12月在本院中醫(yī)內(nèi)科和消化內(nèi)科門診確診為慢性胃炎脾虛濕熱證患者120例，根據(jù)就診時間采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。2組性別、年齡、病程方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組予自擬方健脾清化飲加減，基本方：黨參20g，白術(shù)10g，茯苓20g，山藥20g，薏苡仁20g，白扁豆20g，陳皮6g，白豆蒄6g，厚樸6g，黃連6g，綿茵陳10g，甘草3g。隨證加減：氣虛甚者加黃芪15g；兼氣滯者加木香6g，檳榔10g；兼肝郁者加柴胡6g，白芍10g；兼胃氣上逆者加姜半夏9g，柿蒂10g；兼反酸者加海螵蛸20g，煅瓦楞子30g，白及20g；兼食滯者加山楂15g，神曲10g，麥芽15g；兼虛寒者加干姜6 g，肉桂3 g；兼陰虛者加沙參10 g，麥冬10 g；失眠、多夢者加琥珀6 g，合歡皮10 g；便溏者加仙鶴草15 g，地榆炭10 g或芡實15 g；便秘者加火麻仁20 g或大黃6 g。采用中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司），沖入250 mL開水，分早晚2次服用。療程8周。

2.1.2 對照組予口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.5 g，每日3次；多潘立酮（江西匯仁藥業(yè)有限公司）10 mg，每日3次。療程8周。合并Hp感染者，加用奧美拉唑（福建三愛藥業(yè)有限公司）20 mg，每日2次；甲硝唑（福州海王福藥制藥有限公司）0.4 g，每日2次；克拉霉素分散片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.25 g，每日2次，口服1周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 主要臨床癥狀的變化每周觀察1次并記錄，采用癥候量化表評分。

2.2.2 胃鏡檢查觀察治療前后胃黏膜炎癥、萎縮、腸腺化生及異型增生程度的變化。

2.2.3 安全性觀察血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝、腎功能，治療前后各檢測1次。

2.2.4 藥物不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 胃鏡及病理療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］制定，治愈：胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，腺體萎縮、腸腺化生和異型增生消失。顯效：黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸腺化生和異型增生明顯減輕。有效：黏膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕，腺體萎縮、腸腺化生和異型增生減輕。無效：內(nèi)鏡及病理所見均無好轉(zhuǎn)。

3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，主癥按無、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別賦值0、1、2、3分計算證候積分。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

3.32 組胃鏡及病理療效比較見表2。

3.42 組中醫(yī)證候療效比較見表3。

3.52 組Hp根除率比較見表4。

表2 2組胃鏡及病理療效比較（n，%）

表3 2組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

表4 2組Hp根除率比較

3.52 組不良反應(yīng)觀察對照組有6例患者抗Hp治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心3例，腹瀉1例，便秘1例，頭暈1例，但都能堅持完成療程。治療組在服用中藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組治療前后檢測血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝、腎功能，均未出現(xiàn)異常。

4 討論

CG屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等病范疇，多由感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)和素體脾虛所致。濕熱困脾，脾失健運；或脾胃虛弱，運化失常，濕濁中阻，濕蘊(yùn)化熱，復(fù)又損傷脾胃，如此互為因果，形成慢性胃炎脾虛濕熱證。因此，我們采用健脾理氣，清熱化濕法，以自擬健脾清化飲治療慢性胃炎脾虛濕熱證。胃痛、痞滿、嘈雜是慢性胃炎脾虛濕熱證的主要證候，脾虛為本、濕熱為標(biāo)是慢性胃炎脾虛濕熱證的主要病理機(jī)制。我們以健脾理氣，清熱化濕立法施治，既針對病因，又切合病機(jī)。健脾清化飲中的黨參、甘草、厚樸、黃連具有抗Hp的作用［1］。因此，本方既能依證論治，又能依因治療，取得與西藥抗Hp感染相似的療效。對照組有6例抗Hp治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組在服用中藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明中醫(yī)藥療效確切，安全可靠。

［1］楊春波，黃可成，王大仁.現(xiàn)代中醫(yī)消化病學(xué)［M］.福州：福建科技出版社，2007：175.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011.天津）［S］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：172.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［S］.中醫(yī)雜志，2010，51（8）：750-751.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

R256.337

B

1000-338X（2015）04-0016-02

2015-06-11

2013年福州市衛(wèi)生系統(tǒng)科技計劃立項項目（2013-SW2）

陳壽菲（1957—），女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的研究。