沈建英，楊敏，李紅，梁文娜

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建省立醫(yī)院，福建福州350003）

圍絕經(jīng)期綜合征患者舌苔、陰道脫落細(xì)胞與性激素相關(guān)研究

沈建英1，楊敏1，李紅2，梁文娜1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建省立醫(yī)院，福建福州350003）

目的探討圍絕經(jīng)期綜合征患者舌苔、陰道脫落細(xì)胞與性激素水平的關(guān)系。方法將102例圍絕經(jīng)期綜合征患者按不同年齡、不同月經(jīng)情況分組，進(jìn)行舌苔、陰道脫落細(xì)胞MI與MV的比較，并研究舌苔和陰道脫落細(xì)胞MV與性激素的相關(guān)性。結(jié)果隨著年齡的增長(zhǎng)，舌苔、陰道脫落細(xì)胞MV有逐漸降低的趨勢(shì)；絕經(jīng)組舌苔、陰道脫落細(xì)胞MV水平明顯低于未絕經(jīng)組；舌苔、陰道脫落細(xì)胞MV與性激素水平呈顯著相關(guān)；舌苔脫落細(xì)胞MV與陰道脫落細(xì)胞MV呈顯著正相關(guān)。結(jié)論圍絕經(jīng)期綜合征患者舌苔脫落細(xì)胞與陰道脫落細(xì)胞變化趨勢(shì)較為一致，且與性激素水平具有一定相關(guān)性。

圍絕經(jīng)期綜合征；舌苔脫落細(xì)胞；陰道脫落細(xì)胞；成熟價(jià)值；成熟指數(shù)；性激素

圍絕經(jīng)期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平下降所出現(xiàn)的一系列不同程度的軀體和心理方面的變化。中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征具有諸多優(yōu)勢(shì)，本課題通過(guò)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征舌苔、陰道脫落細(xì)胞與性激素水平的相關(guān)研究，取得了初步結(jié)論，為進(jìn)一步闡明本病舌象形成機(jī)理的科學(xué)內(nèi)涵提供基礎(chǔ)研究。

1 研究對(duì)象

病例來(lái)源于福建省立醫(yī)院2008年10月—2009年12月的門診患者及體檢人員，年齡40～55歲婦女。其中圍絕經(jīng)期綜合征患者102例，平均年齡（49.67±4.36）歲；圍絕經(jīng)期健康婦女33例，平均年齡（48.81±5.13）歲。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照改良Kupperman評(píng)分法［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②同意參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)性激素類藥物者；②合并急性感染性疾病或嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③雙側(cè)卵巢切除、子宮切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者；④不愿參加本次研究者。

2 研究方法

2.1 舌苔脫落細(xì)胞檢查未絕經(jīng)婦女于月經(jīng)結(jié)束后2 d采集舌苔脫落細(xì)胞，已絕經(jīng)者任一時(shí)間采集。檢查者用消毒載玻片在受檢者舌面前中部以中等力度印壓后固定，制作舌苔脫落細(xì)胞涂片。

2.2 陰道脫落細(xì)胞檢查與上述時(shí)間同步采集陰道脫落細(xì)胞。將消毒棉簽蘸生理鹽水濕潤(rùn)后，在受檢者陰道側(cè)壁上1／3處輕卷后取出，在玻片上涂片并固定，制作陰道脫落細(xì)胞涂片。

2.3 計(jì)算脫落細(xì)胞成熟指數(shù)與成熟價(jià)值成熟指數(shù)（MI）：計(jì)算脫落上皮3層細(xì)胞百分比，按底層／中層／表層順序記錄；成熟價(jià)值（MV）：計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)胞，其中表層細(xì)胞數(shù)乘以1.0，中層細(xì)胞數(shù)乘以0.5，底層細(xì)胞數(shù)乘以0，上述3個(gè)數(shù)相加即為MV。

2.4 性激素等指標(biāo)檢測(cè)與上述時(shí)間同步測(cè)定，受檢者于上午8∶00—10∶00空腹靜脈采血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血中雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.12 組舌苔和陰道脫落細(xì)胞MI、MV比較結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 2組舌苔脫落細(xì)胞MI、MV比較（x±s）

表2 2組陰道脫落細(xì)胞MI、MV比較（x±s）

3.2 觀察組不同年齡段舌苔和陰道脫落細(xì)胞MI、MV比較結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

3.3 觀察組不同月經(jīng)情況舌苔和陰道脫落細(xì)胞MI、MV比較結(jié)果見(jiàn)表5、表6。

表3 觀察組不同年齡段舌苔脫落細(xì)胞MI、MV比較（x±s）

表4 觀察組不同年齡段陰道脫落細(xì)胞MI、MV比較（x±s）

表5 觀察組不同月經(jīng)情況舌苔脫落細(xì)胞MI、MV比較（x±s）

表6 觀察組不同月經(jīng)情況陰道脫落細(xì)胞MI、MV比較（x±s）

3.4 觀察組舌苔和陰道脫落細(xì)胞MV與性激素指標(biāo)相關(guān)性見(jiàn)表7。

表7 舌苔和陰道脫落細(xì)胞MV與性激素指標(biāo)相關(guān)性

3.5 舌苔脫落細(xì)胞與陰道脫落細(xì)胞的關(guān)系舌苔脫落細(xì)胞MV與陰道脫落細(xì)胞MV呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)為0.347。

4 討論

舌苔主要是由絲狀乳頭的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞角化和脫落的部分與食物殘?jiān)然旌?，覆在舌黏膜表面而成。在正常生理狀態(tài)下，舌黏膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、衰老、死亡等過(guò)程都保持相對(duì)平衡，舌上皮細(xì)胞從基底層轉(zhuǎn)化為角化脫落細(xì)胞都具有一定規(guī)律。而在病理狀態(tài)下，脫落細(xì)胞這一變化過(guò)程就會(huì)發(fā)生改變，因此舌苔脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化可以反映機(jī)體一定程度的病理狀態(tài)。陰道脫落細(xì)胞主要來(lái)自陰道上皮的鱗狀細(xì)胞，其生長(zhǎng)與成熟受卵巢激素的影響出現(xiàn)周期性變化。圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)由規(guī)則到紊亂直至絕經(jīng)，都與性激素水平的變化密切相關(guān)，因此機(jī)體這一時(shí)期的病理改變可以通過(guò)脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)反映出來(lái)。MI和MV作為脫落細(xì)胞的病理生理學(xué)指標(biāo)，能夠反映上皮細(xì)胞的成熟程度和病理狀態(tài)。

本研究中，觀察組舌苔、陰道脫落細(xì)胞MI較對(duì)照組均明顯左移，MV水平降低。隨著年齡的增加，舌苔脫落細(xì)胞MI有逐漸左移的趨勢(shì)，MV水平逐漸降低，以51～55歲組變化最為明顯，陰道脫落細(xì)胞MI與MV也以51～55歲組改變最為顯著。在不同月經(jīng)組中，絕經(jīng)婦女舌苔、陰道脫落細(xì)胞MI較未絕經(jīng)婦女均明顯左移，MV水平以絕經(jīng)組為最低。這些細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變反映了機(jī)體不同時(shí)期性激素水平的變化情況。有研究表明：舌苔脫落細(xì)胞與陰道脫落細(xì)胞二者變化趨勢(shì)較為一致，能夠反映機(jī)體性激素的周期性變化。如楊正望［3］發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)患者舌苔和陰道涂片核致密指數(shù)具有顯著相關(guān)性，認(rèn)為舌苔脫落細(xì)胞涂片可以取代陰道脫落細(xì)胞涂片來(lái)觀察卵巢的周期性變化。李燦東等［4］研究發(fā)現(xiàn)不孕癥患者舌苔脫落細(xì)胞能夠反映體內(nèi)雌激素與孕激素水平，而陰道脫落細(xì)胞的變化與之相似。

卵泡的發(fā)育、成熟直至排卵與退化等周期性變化受內(nèi)分泌激素的作用，而鱗狀上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟受性激素的影響，因此卵巢的這一周期性變化可以通過(guò)脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)反映出來(lái)。正常情況下，隨著卵泡的成熟，雌激素水平逐漸增高，至排卵期達(dá)到高峰。在此過(guò)程中，鱗狀上皮逐漸增生、變厚，角化細(xì)胞逐漸增多。在圍絕經(jīng)期，卵泡對(duì)FSH敏感性下降，鱗狀上皮細(xì)胞的發(fā)育緩慢，成熟程度降低，表現(xiàn)為舌苔與陰道涂片中成熟的表層細(xì)胞減少，尚未成熟的中層細(xì)胞逐漸增多，而陰道涂片中甚至出現(xiàn)底層細(xì)胞，說(shuō)明陰道上皮細(xì)胞對(duì)激素水平變化的敏感性更強(qiáng)，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于測(cè)定女性內(nèi)分泌狀態(tài)具有一定的價(jià)值。本研究顯示舌苔、陰道脫落細(xì)胞MV與E2、FSH、LH均具有相關(guān)性，說(shuō)明脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化可能是各種內(nèi)分泌激素共同作用的結(jié)果。卵巢性激素對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）和垂體促性腺激素的合成和分泌具有反饋調(diào)節(jié)作用，因此認(rèn)為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂可能是圍絕經(jīng)期綜合征舌象及舌苔、陰道脫落細(xì)胞形成的病理學(xué)基礎(chǔ)。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：349-350.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)：下冊(cè)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2537.

［3］楊正望.月經(jīng)失調(diào)腎虛證內(nèi)分泌改變的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，15（3）：49-53.

［4］李燦東，高碧珍，蘭啟防，等.原發(fā)性不孕癥舌印片與陰道脫落細(xì)胞的對(duì)照觀察［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，14（2）：3-6.

R241.25R271.116

A

1000-338X（2015）04-0007-02

2015-06-08

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2013J01336）；福建省教育廳項(xiàng)目（JA10164）

沈建英（1982—），女，博士研究生。

楊敏（1973—），女，副教授，醫(yī)學(xué)博士。E-mail:yangmin1300@126.com