周文，李芹，陳鳳嬌，官升燦，劉路，李秀惠，宋修光，宋桂華，劉映霞

（1.福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建福州350025；2.福州市傳染病醫(yī)院，福建福州350025；3.北京佑安醫(yī)院，北京100069；4.山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南250021；5.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450003；6.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣州深圳518114）

麻疹437例回顧性臨床分析

周文1，2，李芹1，2，陳鳳嬌1，2，官升燦1，2，劉路1，2，李秀惠3，宋修光4，宋桂華5，劉映霞6

（1.福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建福州350025；2.福州市傳染病醫(yī)院，福建福州350025；3.北京佑安醫(yī)院，北京100069；4.山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)南250021；5.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450003；6.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣州深圳518114）

麻疹；臨床特征；回顧性分析

麻疹是一種以發(fā)熱伴出疹癥候群為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，主要是由麻疹病毒引起，多以呼吸道傳播為主，具有很強(qiáng)的傳染力［1］。我國(guó)自1965年使用小兒麻疹疫苗接種以來(lái)，麻疹的發(fā)病率得到了有效控制。但近年來(lái)隨著流動(dòng)人口增加等各項(xiàng)因素影響，各地仍有一定量的麻疹散發(fā)病例，且隨著麻疹疫苗廣泛使用，使麻疹感染臨床癥狀不典型。因此，研究疫苗覆蓋下麻疹新的臨床特點(diǎn)，對(duì)麻疹的防控有著非常重要的意義。為了總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為麻疹防治提供科學(xué)依據(jù)，特對(duì)福州市傳染病醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、周口市中心醫(yī)院收集近5 a住院病歷437例麻疹的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月—2013年4月以上醫(yī)院收治的437例麻疹患者，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］（12版）中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法設(shè)計(jì)統(tǒng)一的登記調(diào)查表，記錄住院患者的一般項(xiàng)目、臨床癥狀和體征、并發(fā)癥、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、治療措施等資料，并進(jìn)行excel表格整理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)患者基本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 性別分布437例麻疹患者中男273例，占62.47%；女164例，占37.53%。男性發(fā)病率較女性高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.1.2 各年齡段分布見表1。

2.1.3 麻疹發(fā)病時(shí)間分布全年每月均有病例報(bào)告，但有明顯季節(jié)性高峰，12月—2月發(fā)病103例（23.57%），3月—5月發(fā)病172例（39.36%），6月—8月發(fā)病113例（25.86%），9月—11月發(fā)病49例（11.21%）。發(fā)病主要集中在2月—5月，這一階段發(fā)病數(shù)占全部病例數(shù)的55.38%。見表2。

表1 麻疹患者年齡段分布

表2 麻疹患者發(fā)病月份分布

2.1.4 免疫接種史437例患者中，有接種史188例（43.02%），無(wú)接種史225例（51.49%），接種史不詳24例（5.49%）。

2.1.5 接觸史437例患者中，25例（5.72%）有明確的麻疹患者接觸史，無(wú)接觸史412例（94.28%）。

2.2 臨床癥狀、體征

2.2.1 發(fā)熱情況437例患者發(fā)病過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，入院時(shí)體溫＜37.5℃者有105例，＜38℃者67例，＜39℃者178例，＜41℃者87例。2.2.2皮疹情況437例患者均有皮疹，可于發(fā)熱當(dāng)天出疹，最長(zhǎng)可于發(fā)熱后8 d出現(xiàn)皮疹。大多數(shù)在發(fā)熱2～5 d后出疹，皮疹以斑丘疹為主。見表3。

2.2.3 其他癥狀、體征臨床常見癥狀以咳嗽、咳痰、流涕、精神倦怠、惡心、納差等肺脾兩經(jīng)癥狀為主。見表4。

2.2.4 舌象特點(diǎn)437例患者中有235例患者記錄了舌象，其中舌質(zhì)紅或紅絳者151例（64.26%），舌淡紅者84例（35.74%）；舌苔薄白者83例（35.32%），黃膩者121例（51.49%），白厚膩或白膩者31例（13.19%）。

表3 麻疹患者皮疹情況

表4 麻疹患者其他癥狀、體征情況

2.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

2.3.1 血常規(guī)437例患者中，白細(xì)胞正常321例（73.46%），異常有116例（26.54%）。其中白細(xì)胞＜5×109／L有43例，最低為1.94×109／L；白細(xì)胞＞12×109／L有73例，最高為35.66×109／L；血小板多正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高262例（59.95%）。

2.3.2 肝功能ALT、AST、LDH、GGT、AKP均有不同程度的升高，ALT最高為1 223 U／L，AST最高為863 U／L，其中肝損害以成人為多，小于18歲的患兒肝功能改變不明顯，以AST輕度升高為主。

2.3.3 病原學(xué)檢查370例患者進(jìn)行了血清抗體測(cè)定，其中259例檢出特異性麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，111例麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，67例未做相關(guān)病原學(xué)檢查（但均符合麻疹的流行病學(xué)及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

2.3.4 胸部X線片或CT檢查363例（83.07%）患者肺部X線片或CT檢查都有不同程度的炎性改變和肺紋理增粗。

2.4 并發(fā)癥并發(fā)肺炎325例（74.37%），支氣管炎38例（8.70%），喉炎42例（9.61%），中毒性肝炎20例（4.58%），心肌損害9例（2.06%），鵝口瘡23例（5.26%），結(jié)膜炎5例（1.14%）。

2.5 治療情況臨床治療仍以退熱、抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療為主，具體藥物見表5。

表5 麻疹患者藥物使用情況

2.6 轉(zhuǎn)歸437例患者經(jīng)過(guò)退熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、止咳、霧化吸入等一系列對(duì)癥支持治療后獲得較好轉(zhuǎn)歸，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)大部分恢復(fù)正常。

3 討論

麻疹是麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）引起的一種急性發(fā)疹性傳染?。?］，根據(jù)其發(fā)病規(guī)律，屬中醫(yī)“溫病”范疇?！豆沤襻t(yī)鑒》一書首立“麻疹”病名，明代呂坤《麻疹拾遺》將“麻”“痘”區(qū)分開，指出“麻細(xì)如芝麻，故名麻疹”。萬(wàn)全《麻疹世醫(yī)心法》指出了麻疹常見的并發(fā)癥為“喉痹”“肺脹”“口疳”等。

中醫(yī)整體觀念理論認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都離不了內(nèi)外兩個(gè)方面的原因，本病的發(fā)生則內(nèi)因于胎毒［4］，外因于天行時(shí)氣［5］。如《麻疹拾遺》說(shuō)：“麻疹之發(fā)，多為天行癘氣所傳染，沿門履巷，遍地相傳?！鼻覂?nèi)、外二因經(jīng)常相互影響，如《證治準(zhǔn)繩》曰：“雖曰胎毒，沒(méi)有不由天行者。故一時(shí)傳染，大小相似?！庇衷唬骸按簻?、夏暑、秋涼、冬寒，此四時(shí)之正氣也，冬應(yīng)寒而反溫，陽(yáng)氣暴泄，火令早行，人感之者，至于來(lái)春必發(fā)瘡疹，未出痘疹者必感而出。”機(jī)體內(nèi)部正氣不足則易遭受到外因的侵襲，而外因必須通過(guò)機(jī)體內(nèi)在的不足而發(fā)病，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

本統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)：在季節(jié)分布上，2月—5月是該病的高發(fā)季節(jié)，此月份溫度較低，有利于外邪——即病毒的存活，且公共場(chǎng)所多密閉不通風(fēng)、人群集中，加之人群普遍易感，更有利于疾病傳播。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)夏季的發(fā)病率也偏高，國(guó)內(nèi)其他地區(qū)也有相同報(bào)告［6］，可能與麻疹疫苗的廣泛使用及病毒的基因變異有關(guān)，導(dǎo)致流行季節(jié)有所推遲。在發(fā)病年齡分布上，1歲以下所占比例最高（58.81%），可能是該年齡段的患者從母體獲得的麻疹抗體不足，或者接種的麻疹疫苗沒(méi)有產(chǎn)生較高的抗體滴度，導(dǎo)致對(duì)麻疹的免疫力下降。其中8月齡至l歲發(fā)病者占31.81%，可能與麻疹疫苗初免不及時(shí)有關(guān)；還有值得注意的是＞18歲的患者占7.09%，提示該年齡段的患者沒(méi)有按時(shí)接種麻疹疫苗或者接種間隔時(shí)間太長(zhǎng)易致病。在麻疹患者中有43.02%的人群接種了麻疹疫苗，疫苗接種與麻疹疫苗接種技術(shù)、疫苗運(yùn)輸、貯藏等方面有關(guān)，但接種了麻疹疫苗的發(fā)病者臨床癥狀發(fā)作不典型。

病邪侵入人體，先從口鼻而入［7］，因“脾開竅于口”“肺開竅于鼻”，病邪自然蘊(yùn)蓄于肺脾二臟。正如沈金鰲謂：“疹子，肺經(jīng)病也，觀其未出之先，咳嗽、噴嚏、鼻涕可驗(yàn)矣，其有眼胞浮腫，目淚汪汪者，肺乘所克，毒浸于肝也；其有惡心、干嘔、煩悶者，肺與心連，毒邪熏灼于心也?！蝿t病之所由以發(fā)也。惟病發(fā)于肺，故治療大法亦必以清肺消毒為主，此疹之原也。”指出其病屬肺。又如明代徐春甫著《痘疹泄秘》記載：“痘疹之發(fā)，多在天行厲氣傳染之時(shí)，沿門比屋相傳，輕重相等，發(fā)熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，腮赤，目反淚汪汪，或惡心嘔噦，即是疹候?！毙焓蠈?duì)麻疹的癥狀有細(xì)致的描寫和明確認(rèn)識(shí)。臨床常見癥狀仍是咳嗽（69.11%）、咳痰（22.43%）、流涕（13.04%）、精神倦怠（52.17%）、惡心（17.16%）、納差（17.16%）等肺脾兩經(jīng)之癥；結(jié)合發(fā)病季節(jié)和頰內(nèi)的科氏斑，不致誤診。在流行時(shí)，診斷更為容易，有臨床經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)師，往往視其眼，聽其聲，即可判斷其為麻疹無(wú)疑。

對(duì)于麻疹的治療，西醫(yī)認(rèn)為本病是感受麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，治療上主要以非特異性的抗病毒及對(duì)癥支持治療為主。雖然有減毒疫苗接種，但只能延緩發(fā)病，不能杜絕發(fā)病。而中醫(yī)依據(jù)其臨床特征、病因病機(jī)特點(diǎn)，采用泄毒透疹療法可減輕病情，縮短病程。但治療需注意在麻疹初起時(shí)宜疏散透肌，已出時(shí)宜清化解毒，收散后宜清解育陰。初起邪尚在表，未從熱化，不可驟用寒涼，正如《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》謂：“疹宜發(fā)表透為先，最忌寒涼毒內(nèi)陷，已出清利無(wú)余熱，出后傷陰養(yǎng)血痊?！敝夭r(shí)不宜雜藥并進(jìn)，即使在一般治療時(shí)也不宜雜藥共投，中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)更宜慎重。其次，強(qiáng)制退熱，也是一個(gè)問(wèn)題，有1例麻疹并肺炎的患兒，曾用大隊(duì)清熱中藥和抗生素之類，熱反不退；另外還有一患兒在接受退熱劑后，熱反上升。我們認(rèn)為治病必須治其病之所在，病退則熱自退，不必強(qiáng)制退熱，以免造成不良的病變。

［1］李愛文.小兒麻疹52例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，35（2）：264-265.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16.

［3］吳文斌.麻疹的中醫(yī)藥治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（2）：101.

［4］周鳳梧，王萬(wàn)杰，徐國(guó)仟.麻疹證治［J］.山東醫(yī)刊，1957，1（1）：20-23.

［5］范德榮.略談麻疹的病機(jī)順逆與治法［J］.福建中醫(yī)藥，1983，1（4）：39.

［6］李倩，凌羅亞，蔣征剛，等.浙江省2001-2003年麻疹流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2005，11（1）：27.

［7］苗晉.麻疹的辨證論治［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，1984，1（2）：43-50.

“腦卒中后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床規(guī)范和評(píng)價(jià)研究”研討會(huì)在我校舉行

6月8日，“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題“腦卒中后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床規(guī)范和評(píng)價(jià)研究”研討會(huì)在我校舉行。香港理工大學(xué)陳智軒教授及課題相關(guān)研究人員參加了本次會(huì)議。

會(huì)上，課題骨干就課題的文獻(xiàn)梳理、研究進(jìn)展及遇到的問(wèn)題做了匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容主要包括腦卒中泛化學(xué)習(xí)研究進(jìn)展、認(rèn)知加工速度數(shù)據(jù)采集及分析進(jìn)度、空間導(dǎo)航的文獻(xiàn)整理、OCS-P信效度研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果。陳智軒教授肯定了團(tuán)隊(duì)各個(gè)課題的研究進(jìn)展，對(duì)fMRI的理論知識(shí)提出了新的要求，建議團(tuán)隊(duì)成員加強(qiáng)群體式合作尤其注重fMRI操作經(jīng)驗(yàn)交流，最后對(duì)OCS-P論文撰寫框架提出了指導(dǎo)性意見。

R511.1

A

1000-338X（2015）04-0004-03

2015-05-17

十二五國(guó)家科技重大專項(xiàng)“新發(fā)突發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合臨床救治研究平臺(tái)”子課題（2012ZX10004301-005）

周文（1983—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療傳染病工作。

李芹（1962-），女，主任中醫(yī)師。E-mail：liqing05912006@163.com