梁暉，黎斌，黃鴻程，黃倩如

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江溫州325200）

學(xué)術(shù)探討

針?biāo)幗Y(jié)合治療急性腦梗塞及對血清過氧化氫酶水平影響

梁暉1，黎斌2，黃鴻程1，黃倩如1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江溫州325200）

急性腦梗塞；中經(jīng)絡(luò)；中西醫(yī)結(jié)合；血清過氧化氫酶

急性腦梗塞是一類多環(huán)節(jié)、多因素和多途徑損傷的復(fù)雜缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)過程，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。本病的高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率，嚴(yán)重危害全人類的健康，給患者日常生活、家庭及社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦梗塞的發(fā)病率還在進(jìn)一步上升，防治急性腦梗塞已刻不容緩［2］。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）進(jìn)行臨床研究，并通過血清過氧化氫酶（CAT）水平變化探討其治療機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中屬于腦梗塞者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］，分為風(fēng)陽上擾、風(fēng)痰入絡(luò)、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰瘀阻、氣虛絡(luò)瘀5型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)及西醫(yī)急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情須處于急性期，年齡＞40歲，并簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；心源性腦栓塞者；伴有嚴(yán)重感染者；急性腦梗塞進(jìn)行溶栓者；合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；合并有腦外傷、腫瘤、嚴(yán)重心臟病及嚴(yán)重造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)病，嚴(yán)重的精神病者；妊娠或哺乳期婦女；對本課題所用藥物過敏者。

1.1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)未按研究方案進(jìn)行規(guī)范化治療者；受試者自行要求退出者；臨床發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2 一般資料選取2011年6月—2013年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腦病科住院的120例急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）患者，采取簡單隨機(jī)分組方法分組。2組性別、年齡、中醫(yī)證型分布及治療前Glassgow評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1和表2。

表1 2組性別、年齡、Glassgow評分比較（x±s）

表2 2組中醫(yī)證型分布比較

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組采用急性腦梗塞的西醫(yī)常規(guī)治療。

2.1.2 針?biāo)幗M在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同證型服用對證中藥，不允許服用其他中藥制劑。風(fēng)陽上擾證服用天麻鉤藤飲加減，風(fēng)痰入絡(luò)證服用真方白丸子加減，陰虛風(fēng)動(dòng)證服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，風(fēng)痰瘀阻證服用半夏白術(shù)天麻湯加減，氣虛絡(luò)瘀證服用補(bǔ)陽還五湯加減。各個(gè)證型方劑的藥味及劑量采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，每日1劑，14 d為1個(gè)療程。在患者入院后開始同時(shí)予頭針配合體針干預(yù)治療，每日1次，每次治療45 min，14 d為1個(gè)療程。取穴：頭針取患肢對側(cè)頂顳前斜線（運(yùn)動(dòng)區(qū)）、頂顳后斜線（感覺區(qū)）；體針取雙風(fēng)池穴，患側(cè)肢體上肢取極泉、曲池、外關(guān)、合谷、肩髃，下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、伏兔，并根據(jù)病情循經(jīng)加減配穴。

2組均治療1個(gè)療程后評定療效。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件，符合正態(tài)性檢驗(yàn)者以x±s表示。計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性的采用成組t檢驗(yàn)，否則采用獨(dú)立兩樣本秩和檢驗(yàn)；治療前后組間及組內(nèi)治療效果比較采用重復(fù)測量資料的方差分析［6］。計(jì)數(shù)資料比較，若資料分布為雙向無序采用卡方檢驗(yàn)；為反應(yīng)變量有序的則采用等級(jí)資料兩樣本秩和檢驗(yàn)。雙變量相關(guān)性分析，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)系數(shù)，若不符合正態(tài)性檢驗(yàn)則采用Kendall′s tau-b。

2.3 觀察項(xiàng)目及安全評價(jià)觀察項(xiàng)目為NIHSS評分、BI評分及血清CAT值，在治療前后各查1次。采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清CAT值，檢測步驟均嚴(yán)格按照說明書操作。安全性評價(jià)［7］主要觀察2組治療前后常規(guī)心電圖、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、肝腎功能變化及2組藥物不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損程度參照NIHSS評分來評定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中風(fēng)病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

3.2 結(jié)果

3.2.1 治療前2組觀察指標(biāo)比較2組治療前NIHSS評分、BI評分、CAT值比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表3。

表3 治療前2組觀察變量比較（x±s）

3.2.2 治療前各證型間觀察指標(biāo)比較2組治療前各證型NIHSS評分、BI評分、CAT值比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表4。

表4 治療前各證型間觀察指標(biāo)比較（x±s）

3.2.3 治療前觀察變量相關(guān)性分析表5中兩變量相關(guān)分析，NIHSS評分與BI評分、CAT值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），BI評分與CAT值呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表5。

表5 治療前觀察變量之間兩變量相關(guān)分析

3.2.4 2組治療前后觀察指標(biāo)改善情況比較見表6。

表6 2組治療前后觀察指標(biāo)改善情況比較（x±s）

3.2.5 2組療效比較見表7。

表7 2組療效比較

3.2.6 2組各證型觀察指標(biāo)改善情況比較見表8。因陰虛風(fēng)動(dòng)及氣虛絡(luò)瘀例數(shù)較少，未納入統(tǒng)計(jì)。3.2.72組不良反應(yīng)情況2組治療前后比較，安全性觀察均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，用藥安全。

4 討論

急性腦梗塞病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”是中風(fēng)發(fā)生的主因，并從邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑［8］。研究表明缺血中風(fēng)急性期采用中醫(yī)綜合療法能夠改善中醫(yī)癥狀體征、提高患者生存質(zhì)量［9］。對于缺血性腦中風(fēng)一般在發(fā)病后即可采用頭針進(jìn)行治療，提倡早期應(yīng)用體針，治療越早，治愈率越高，致殘率越低［10］。對缺血性腦中風(fēng)，體針早期干預(yù)能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，取得很好療效［11］。本研究中針?biāo)幗M療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療本病的臨床優(yōu)勢。

此次研究表明急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）的風(fēng)陽上擾證最常見，其次為風(fēng)痰瘀阻證、風(fēng)痰入絡(luò)證，較少見的是陰虛風(fēng)動(dòng)證、氣虛絡(luò)瘀證。程崢青等［12］研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中中經(jīng)絡(luò)患者最常見依次為氣虛血瘀型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、肝陽暴亢型和痰熱腑實(shí)型。究其差異考慮為診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間、地域和樣本量等不同引起。

本研究采用NIHSS評分、BI評分等神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力方面綜合評價(jià)急性腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)［13］。本研究結(jié)果表明各證型在急性腦梗塞臨床評價(jià)指標(biāo)之間無明顯不同，提示中經(jīng)絡(luò)各證型和病情的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。針?biāo)幗M各證型療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體現(xiàn)急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）在臨床上因不同癥狀體征表現(xiàn)為不同的證型，本研究針對各個(gè)證型的治療均采用對證中藥及針灸，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。

表8 2組各證型觀察指標(biāo)改善情況比較（x±s）

氧化應(yīng)激指由機(jī)體產(chǎn)生的活性氧所介導(dǎo)，氧化物質(zhì)與抗氧化物質(zhì)失衡，引起組織細(xì)胞氧化損傷［14］。腦組織因其氧代謝旺盛，在急性腦梗塞發(fā)生時(shí)，機(jī)體自由基的產(chǎn)生超過自身內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的清除能力，氧化應(yīng)激反應(yīng)程度較高，氧化應(yīng)激導(dǎo)致了腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性損傷，是腦缺血再灌注損傷的重要機(jī)制之一，是腦缺血發(fā)生發(fā)展的重要影響因素［15］。機(jī)體內(nèi)具有活性的抗氧化酶系統(tǒng)能夠及時(shí)、有效地清除氧自由基，拮抗氧化應(yīng)激反應(yīng)帶來的損傷［16］。血清過氧化氫酶（CAT）就是機(jī)體清除自由基的重要抗氧化酶，體內(nèi)含量的變化會(huì)反映出機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力的強(qiáng)弱［17］。

本研究發(fā)現(xiàn)入院時(shí)NIHSS評分與BI評分、CAT值呈負(fù)相關(guān)，BI評分與CAT值呈正相關(guān)（P＜0.01），中西醫(yī)綜合治療后NIHSS評分降低、BI評分和CAT值升高，表明急性腦梗塞病情嚴(yán)重時(shí)CAT含量低，病情改善后CAT含量升高，說明CAT可作為急性期腦梗塞患者評定抗氧化應(yīng)激能力強(qiáng)弱的指標(biāo)。中西醫(yī)治療兩種方式均能過增強(qiáng)抗氧化應(yīng)激強(qiáng)度來改善急性腦梗塞時(shí)缺血再灌注的抗氧化能力，且中西醫(yī)綜合治療的抗氧化能力優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步研究。

本研究初步討論了急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）采用中西醫(yī)綜合治療，力求辨證分型對證治療，做到理法方藥的統(tǒng)一。但由于課題資源少、收集樣本量較小、未進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證等問題，故僅初步探討其能夠改善急性腦梗塞的氧化應(yīng)激方面的機(jī)制。下一階段應(yīng)進(jìn)行大樣本臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)，同時(shí)堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)相結(jié)合的方法對本病進(jìn)行治療，從而使中西醫(yī)綜合治療急性腦梗塞（中經(jīng)絡(luò)）更上一個(gè)臺(tái)階。

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R246.6

A

1000-338X（2015）04-0001-03

2015-05-09

福建省中醫(yī)臨床研究基地中醫(yī)專業(yè)（專?。┲饕》N臨床診療優(yōu)化方案科研資助項(xiàng)目（ZLCXNG05）

梁暉（1964—），男，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病臨床研究。

黎斌（1989—），男，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail：374521826@qq.com