經(jīng)皮射頻熱凝術治療腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床觀察

李博張兵

作者單位:710038 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討經(jīng)皮射頻熱凝術治療腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床效果。方法選取52例腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者為研究對象，分成2組。對照組26例，予保守治療；觀察組26例，予以經(jīng)皮射頻熱凝術治療。觀察治療后2組患者生存質(zhì)量、生存時間。結果總療效上，對照組優(yōu)良率26.92%、總有效率64.38%，觀察組優(yōu)良率65.39%、總有效率88.46%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療后6～9個月生存率34.61%、12個月以上生存率為15.38%，觀察組治療后6～9個月生存率15.38%、12個月以上生存率為38.46%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后VAS評分均有改善，但觀察組較對照組改善更加顯著(P<0.05)。觀察組治療后在生存質(zhì)量指標軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況較治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，而對照組治療前后則無明顯改善，治療后2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論經(jīng)皮射頻熱凝術能提高腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者生存質(zhì)量，緩解疼痛，延長生存期。

【關鍵詞】經(jīng)皮射頻熱凝術；腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤；療效

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.035

中圖分類號：R738

收稿日期(2015-06-09修回日期 2015-07-10)

Clinical Observation of Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation for Lumbar

Metastatic Tumors

LIBo,ZHANGBing.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of percutaneous radiofrequency thermocoaqullation for lumbar metastatic tumors.Methods52 cases with percutaneous radiofrequency thermocoagulation were divided into 2 groups,the control group (n=26)were given conservative treatment,the observation group(n=26)were given percutaneous radiofrequency thermal condensation treatment,the life quality,survive time of the 2 groups were observed.ResultsThe satisfaction rate of the control group was 26.92%,the total efficacy was 64.38%,while those of the observation group were 65.39% and 88.46%,there had significant difference(P<0.05).The survive rate after treatment in 6～9 months was 34.61%,in 12 months was 15.38%,while those of the observation group were 15.38% and 38.46%,there had significant difference(P<0.05).The VAS score in the observation group improved more significantly than that of the control group (P<0.05).Compared with before treatment,the life quality indicators of physical function,role function,cognitive function,emotional function and total health in the observation group after treatment had significant difference(P<0.05),while those of the control group before and after treatment had no significant difference(P>0.05).The 2 group after treatment had significant difference(P<0.05).ConclusionPercutaneous radiofrequency thermocoaqullation can improve quality of life,relieve pain and prolong the survival time of patients.

【Key words】Percutaneous radiofrequency thermocoagulation;Lumbar metastatic tumors;Efficacy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1542～1545)

腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤屬于繼發(fā)性病變，是由原發(fā)于非骨骼器官的癌或肉瘤等惡性腫瘤通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼所致，在臨床上表現(xiàn)為進行性加劇頑固性疼痛，神經(jīng)壓迫癥狀等，溶骨性轉(zhuǎn)移者還會出現(xiàn)嚴重疼痛、病理性骨折等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者、家庭均帶來沉重負擔。經(jīng)皮射頻熱凝術是通過熱毀損局部殺死腫瘤細胞，通過射頻發(fā)射改變電流活動，引起局部離子震蕩，產(chǎn)生高溫使組織發(fā)生凝固性壞死[1]，其對腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效情況目前報道較少。本次研究就通過觀察經(jīng)皮射頻熱凝術治療腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效情況，以期選擇合適方法提高臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2015年1月52例腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者為研究對象，分成2組。對照組26例，男性14例，女性12例；平均年齡(65.5±3.7)歲；平均病程(4.1±1.7)個月；轉(zhuǎn)移灶：肺癌9例，肝癌7例，直腸癌4例，其他癌6例；VAS評分平均為(7.9±1.3)分。觀察組26例，男性16例，女性10例；平均年齡(65.9±3.5)歲；平均病程(4.3±1.4)個月；轉(zhuǎn)移灶：肺癌10例，肝癌6例，直腸癌5例，其他癌5例；VAS評分平均為(8.1±1.2)分。2組患者在性別、年齡、病程、轉(zhuǎn)移灶等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。納入標準:均接受治療者，預期生存時間在3個月以上，且經(jīng)影像學、組織病理學等明確為腰椎轉(zhuǎn)移瘤。患者均簽署知情同意書，均征得醫(yī)院倫理委員會同意后進行。

1.2方法

對照組予保守治療，包括應用止痛藥物，杜冷丁等肌肉注射，每日一次，予活血化瘀藥物丹參注射液20 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。予中藥益氣活血，健脾補腎等中藥治療。

觀察組予經(jīng)皮射頻熱凝術治療，所有患者術前均完善檢查，如心電圖、凝血功能、影像學檢查等，對原發(fā)病灶進行合適處理，如對血運豐富腫瘤則行DSA，必要時局部血管內(nèi)明膠海綿栓塞。患者入手術室取俯臥位，借助X光、CTA等進行定位，根據(jù)病灶部位調(diào)整體位，貼好負極板，在心電監(jiān)護下術野30 cm范圍消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，選好進針點后用帶針芯骨穿針穿入軟組織直達骨皮質(zhì)，抵達骨皮質(zhì)后退出針芯，將套管進入，固定擴張管后退出導絲，將外鞘順擴張管插入抵達骨皮質(zhì)表面固定外鞘退出擴張管，插入病灶，將消融電極順勢插入病灶中心并打開電極，連接消融系統(tǒng)，設置參數(shù)為95 ℃，治療時間為5～10 min，啟動射頻消融儀，當溫度達到95%則自動倒計時。術中心電監(jiān)護、吸氧等監(jiān)測生命體征。治療結束后取出射頻電極，壓迫針道防止出血。根據(jù)病變范圍和大小、不同進針點進行穿刺、布針和消融。根據(jù)病變情況選擇是否行PVP術，術后消腫藥物對癥處理。患者常規(guī)平臥6～24 h，口服抗生素3 d，預防感染。

1.3效果評定

參考相關文獻[2]進行療效評定：觀察治療前后在疼痛視覺模擬評分(pain visual analogue scale，VAS)，將一把標有0～10數(shù)字的尺子讓患者對自己對疼痛的感覺指出來，0分為無痛，10分為疼痛劇烈需鎮(zhèn)痛處理。 采用歐洲癌癥研究治療組織(European organization for research on cancer treatment，EORTC)[3]制定的生活質(zhì)量評價方法進行治療前后生活質(zhì)量評價，包括5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)，3個癥狀領域(包括疲勞、疼痛和惡心嘔吐)，1個總健康狀況和6個單個癥狀(包括氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)。主要觀察5個功能領域和總健康狀況。臨床評價以VAS評分作為總療效評定，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8分以上為差。觀察治療后3個月、6個月、12個月、12個月以上的生存率情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組療效比較

對2組療效進行比較，對照組優(yōu)良率26.92%、總有效率64.38%；觀察組優(yōu)良率65.39%、總有效率88.46%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　2組療效比較(例，%)

2.22組治療前后VAS評分比較

2組治療后VAS評分較治療前均有提高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。治療后2組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2　2組治療前后VAS評分比較( ± s，分)

表2　2組治療前后VAS評分比較( ± s，分)

時間對照組觀察組tP治療前7.9±1.38.1±1.2治療后4.6±1.13.3±0.76.731<0.05t6.3245.982P<0.05<0.05

2.32組治療前后生存質(zhì)量比較

觀察組治療后在生存質(zhì)量指標軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況較治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；而對照組治療前后則無明顯改善，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組治療前后生存質(zhì)量比較( ± s，分)

表3　2組治療前后生存質(zhì)量比較( ± s，分)

生存質(zhì)量指標觀察組前后tP對照組前后tP治療后2組比較tP軀體功能55.65±5.2667.21±8.246.363<0.0555.63±5.2359.34±6.120.673<0.057.834<0.05角色功能58.01±4.3581.35±6.866.249<0.0557.74±4.3161.35±5.120.356<0.056.724<0.05認知功能54.11±5.6182.14±7.147.835<0.0553.55±5.5557.97±6.120.635<0.056.245<0.05情緒功能45.67±4.2175.64±6.347.241<0.0544.75±4.1750.35±5.611.343<0.058.593<0.05社會功能42.16±5.0577.87±7.136.745<0.0541.65±5.0149.24±6.141.213<0.056.355<0.05總健康狀況52.41±6.3982.45±9.466.982<0.0551.77±6.3757.34±7.110.983<0.055.672<0.05

2.4治療后2組生存期比較

對照組治療后6～9個月生存率為34.61%、12個月以上生存率為15.38%；觀察組治療后6～9個月生存率為15.38%、12個月以上生存率為38.46%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　治療后2組生存期比較(例，%)

3討論

腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤在臨床上主要表現(xiàn)為患者疼痛難忍，且腫瘤浸潤和膨脹性生長壓迫周圍神經(jīng)，促使骨質(zhì)結構遭到破壞造成了病理性骨折，骨折塊壓迫周圍神經(jīng)增加了疼痛傳導，造成骨組織溶骨性破壞，且從骨基質(zhì)中釋放出多種細胞因子，促使腫瘤因子侵襲性生長。在治療上主要是破壞腫瘤病灶，解除其對脊髓、神經(jīng)等血管神經(jīng)壓迫，恢復和保留神經(jīng)功能，解除疼痛，最大程度提高患者生存質(zhì)量，延長生存期[4]。

經(jīng)皮射頻熱凝術功能工作原理是將電極針插入組織中，通過射頻發(fā)射改變電流活動，引起局部離子震蕩，通過產(chǎn)生高溫促使電極周圍組織脫水、干燥，發(fā)射凝固性壞死。研究稱，射頻熱凝術效果主要取決于消融灶范圍、形狀和其內(nèi)的溫度分布情況[5]。大量研究證實，骨腫瘤在50 ℃持續(xù)4～6 min后就能發(fā)生不可逆性細胞壞死，而半小時則能殺傷全部的骨腫瘤細胞，完整的密質(zhì)骨能阻擋熱量的傳導，保護周圍重要組織[6]。結合相關報道[7-8]，經(jīng)皮射頻熱凝術對腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的作用機制是通過物理性毀損骨膜和骨皮質(zhì)鄰近的神經(jīng)纖維，阻滯了神經(jīng)傳導，另外腫瘤容積減少了對傳感神經(jīng)纖維的壓迫和刺激，產(chǎn)生的神經(jīng)刺激因子如白細胞介素等影響了疼痛傳導，造成腫瘤細胞被毀損，另外該技術能抑制疼痛的破骨細胞活動。

結果顯示，運用經(jīng)皮射頻熱凝術后患者在VAS評分上明顯下降，較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物比較止痛藥物更加良好，在生存期上，3～6個無明顯差異性，分析原因可能和腫瘤轉(zhuǎn)移病灶較廣泛有關。觀察組中有2例患者治療前食欲明顯下降，出現(xiàn)食道轉(zhuǎn)移，后因營養(yǎng)太差造成呼吸衰竭死亡。而在9～12個月上比較，差異無統(tǒng)計學意義可能和一般轉(zhuǎn)移性腫瘤平均生存期為1年左右有關[9]，但12個月以上可能和改善了患者生活質(zhì)量有密切關系。本次結果顯示，采用經(jīng)皮射頻熱凝術后患者在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況均有明顯改善，但傳統(tǒng)治療則無明顯改善。生活質(zhì)量明顯改善后患者并發(fā)癥減少，食欲提高，情緒保持樂觀等均有助于疾病恢復。

經(jīng)皮射頻熱凝術在治療腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤時要根據(jù)影像學資料明確腫瘤的范圍、大小、部位和選擇電極等，避免電針刺激重要臟器和大血管，消融重度是在骨腫瘤破壞骨邊緣，要確保腫瘤細胞徹底滅活。考慮到隔熱性最好的是皮質(zhì)骨、其次是松質(zhì)骨，腫瘤組織最差[10]，故其安全區(qū)域是在皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨之間，總之，經(jīng)皮射頻熱凝術安全性高，不會損傷周圍重要神經(jīng)血管，對患者要求低，多數(shù)患者均能耐受，特別適宜于轉(zhuǎn)移性腫瘤等全身狀況差的患者。

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(編輯：甘艷)