胃癌采用雙超聲造影進行術(shù)前T分期的準確性分析

汪軍虎

作者單位:716000 陜西省延安市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討雙超聲造影對胃癌術(shù)前T分期的準確性。方法對60例胃癌患者于術(shù)前進行雙超聲造影檢查及對T分期進行術(shù)前評估，并與術(shù)后病理結(jié)果對照。結(jié)果術(shù)后胃癌標本60個，均為單發(fā)癌，其中T1期3例，T2期14例，T3期35例，T4期8例。雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準確率為88.3%，其中T1、T2、T3、T4期的準確率分別為66.7%、85.7%、91.4%、87.5%。結(jié)論雙超聲造影對胃癌術(shù)前T分期評估具有較高的準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌；雙超聲造影；術(shù)前T分期

基金項目：延安市科學技術(shù)研究發(fā)展項目(編號：2013-KW28)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.028

中圖分類號：R735.2

收稿日期(2015-03-04修回日期 2015-07-14)

The Accuracy Analysis of Double Contrast-enhanced Ultrasonography in the Preoperative T Staging of Gastric Cancer

WANGJunhu.Yan'anPeople'sHospital,Yan'an,716000

Abstract【】ObjectiveTo investigate the double contrast-enhanced ultrasound impact on the accuracy of the preoperative T staging of gastric cancer.Methods60 cases of patients with gastric cancer was conducted in the preoperative double contrast-enhanced ultrasound examination and preoperative evaluation was carried out on the T stage,and compared with postoperative pathologic results.ResultsPostoperative gastric cancer specimens 60 cases were all single carcinoma,the T1 phase was 3 cases,T2 stage 14 cases,T3 stage 35 cases,T4 stage 8 cases.Double contrast-enhanced ultrasonography preoperative T staging evaluation accuracy was 88.3%,of which the T1,T2,T3,T4 accuracy were 66.7%,85.7%,91.4% and 85.7%,respectively.ConclusionDouble ultrasound imaging in the evaluation of the preoperative T staging of gastric cancer has high accuracy,and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Gastric cancer;Double contrast-enhanced ultrasonography;Preoperative T staging

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1521～1523)

胃癌位居我國各種惡性腫瘤首位，發(fā)病有明顯的地域差別，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率高于女性。胃癌早期大多無明顯癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐或是類似潰瘍的上消化道反應(yīng)；進展期則常出現(xiàn)疼痛、體重減輕等臨床表現(xiàn)[1]。近年來，胃癌的診斷及治療取得了很大進展，但是其預后效果仍不理想。那么，對術(shù)前分期進行準確地評估是制定合理治療方案以及判斷預后的重要前提。目前，用于胃癌術(shù)前分期檢查的方法有很多，如：CT、B超、核磁共振、超聲內(nèi)鏡、腹腔鏡、PET等[2]，但缺少一種安全、無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟且準確性較高的檢查手段。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影在胃癌中的應(yīng)用越來越受到重視。因此，本文回顧性分析了2011年9月至2014年9月在我院治療的60例胃癌患者的病歷資料，探討雙超聲造影對胃癌術(shù)前T分期的準確性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月至2014年9月在我院治療的胃癌患者60例，其中男性47例，女性13例；年齡38～73歲，平均年齡(59.94±8.52)歲；病變部位：賁門部4例，胃底部9例，胃體部7例，胃竇部32例，胃大部分累積8例；早期胃癌8例，進展期胃癌52例。所有患者均于術(shù)前3天內(nèi)進行胃雙超聲造影檢查，結(jié)果與術(shù)中探查及術(shù)后病理對照。

1.2檢查方法[3-4]

患者禁食6 h以上，常規(guī)超聲了解空腹時胃、肝、脾等臟器情況后，口服胃窗造影液，一邊喝一邊動態(tài)觀察。喝完后囑咐患者變換不同體位，并逐一進行觀察。待病灶位置確定后，局部放大，判斷病變浸潤范圍、深度及周圍臟器情況，記錄病變部位的胃壁層次結(jié)構(gòu)有何改變。然后切換成造影模式，囑咐患者平靜呼吸，靜脈快速注入造影劑，開始同步記時和圖像動態(tài)存儲。結(jié)束前注意掃查腹腔內(nèi)其他臟器情況，必要時可進行二次造影。檢查完畢后由另外2名具有10年以上超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)師對圖像進行獨立分析并作出診斷，有分歧時經(jīng)討論決定最終結(jié)果。

1.3胃癌T分期標準

參考國際TNM 分期標準[5]，雙超聲造影T 分期主要依據(jù)于腫瘤組織具有動脈期“正性顯影區(qū)”和靜脈期“負性顯影區(qū)”特點，并根據(jù)這兩個顯影區(qū)所累及的范圍進行T 分期。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析。率的比較采用χ2檢驗。Kappa分析法評價兩名醫(yī)師診斷雙超聲造影T分期的一致性，判定標準：k>0.75一致性好，0.40≤k≤0.75一致性較好，k<0.40一致性差。

2結(jié)果

2.1術(shù)后患者T分期基本情況

60例胃癌患者均進行根治性切除術(shù)，術(shù)后胃癌標本60個，均為單發(fā)癌，其中T1期3例，侵至黏膜及黏膜下層，靜脈期快速廓清，出現(xiàn)“負性顯影區(qū)”；T2期14例，腫瘤累及肌層，動脈期整體增強，靜脈期浸潤黏膜、黏膜下層及肌層；T3期35例，動脈期“正性顯影區(qū)”侵達漿膜層；T4期8例，其中累及十二指腸4例，食管2例，胰頭2例。

2.2口服胃窗超聲造影及雙超聲造影對術(shù)前T分期評估的準確性及比較

口服胃窗超聲造影評估術(shù)前T分期的準確率為76.7%，其中T1、T2、T3、T4期的準確率分別為33.3%、78.6%、80.0%、75.0%，見表1。雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準確率為88.3%，其中T1、T2、T3、T4期的準確率分別為66.7%、85.7%、91.4%、87.5%，見表1。雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準確率明顯高于口服胃窗超聲造影(χ2=4.536，P<0.05)。

表1　口服胃窗超聲造影及雙超聲造影術(shù)前評估與術(shù)后病理比較/例

2.32名醫(yī)師診斷雙超聲造影T分期結(jié)果及吻合情況

采用Kappa分析法評價2名醫(yī)師診斷雙超聲造影胃癌T分期情況，結(jié)果顯示Kappa值=0.81，表明兩者一致性高，見表2。

表2　2名醫(yī)師診斷雙超聲造影T分期結(jié)果及吻合情況/例

注：Kappa值=0.81。

3討論

胃癌是最常見的消化道腫瘤，其臨床癥狀隱匿，待發(fā)現(xiàn)時大多已進入晚期，從而導致了胃癌的總體預后效果較差。但研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌是可以被治愈的，并且其可被早期診斷的時間大約為兩到三年，如果能在早期作出正確的診斷，這將會極大地改善胃癌的預后[6]。由于胃癌早期多無明顯癥狀，因此對健康人群進行篩查，是提高胃癌早期診斷率的有效手段。近年來，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展以及各種高科技的廣泛應(yīng)用，早期胃癌的診斷率有望顯著提高。其中，超聲檢查因其安全、無創(chuàng)、價格低廉、可重復性好等優(yōu)點非常適合胃癌的檢查及術(shù)后隨訪。

胃是一個空腔器官，內(nèi)含一定的空氣和胃液，能夠自體蠕動并且隨著呼吸而運動，給超聲檢查帶來了不小的困難。然而，患者口服胃窗造影液后可將胃內(nèi)氣體排出，從而減少了超聲偽像，提高了胃癌的診斷率[7]?？诜复俺曉煊安粌H能很好地顯示出腫瘤的位置、形態(tài)以及周邊正常胃壁結(jié)構(gòu)，還能根據(jù)胃壁層次結(jié)構(gòu)破壞的程度判斷腫瘤的浸潤深度[8]。本研究結(jié)果顯示，口服胃窗超聲造影術(shù)前T分期評估的準確率為76.7%，其中T1、T2、T3、T4期的準確率分別為33.3%、78.6%、80.0%、75.0%。經(jīng)腹超聲因受分辨力的限制和有些組織聲阻抗差異不大等影響，導致其難以將腫瘤組織與腫瘤微浸潤、瘤旁炎癥反應(yīng)等情況區(qū)分開來。

雙超聲造影在口服胃窗造影液后，靜脈注射超聲造影劑，實時動態(tài)監(jiān)測腫瘤及瘤旁組織造影劑的灌注情況。文獻報道稱，腫瘤組織內(nèi)新生血管由于缺乏正常血管形成所需過程，導致血管無收縮-舒張變化、管壁平滑肌缺如、動-靜脈瘺，使得血流阻力低、流速快，故在超聲造影圖像上呈現(xiàn)出“正性顯影區(qū)”和“負性顯影區(qū)”2個區(qū)域[9]。動脈期時瘤體往往先于周圍組織快速增強，即“正性顯影”；而靜脈期時造影劑則在瘤體快于周圍組織流出，即“負性顯影”。因此，可以利用這兩個顯影區(qū)來判斷腫瘤浸潤深度及腫瘤微血管分布，區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織[10]，而雙超聲造影則正是根據(jù)“正、負性顯影區(qū)”的范圍來進行術(shù)前T分期診斷的。本研究結(jié)果表明，雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準確率為88.3%，其中T1、T2、T3、T4期的準確率分別為66.7%、85.7%、91.4%、87.5%，其明顯要高于口服胃窗超聲造影。而針對雙超聲造影T分期診斷的信度，我們采用Kappa分析方法評價，結(jié)果顯示2名醫(yī)師獨立分析的一致性好(Kappa值=0.81>0.75)，可信度高。

綜上所述，胃癌患者術(shù)前采用雙超聲造影進行T分期評估，準確率較高、易于操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(編輯：甘艷)