131I(清甲)對分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響研究

武健李兆全韓雪蓮

作者單位:255120 淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

【摘要】目的探討131I(清甲)治療對分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。方法按照患者是否愿意接受131I(清甲)治療將137例分化型甲狀腺癌患者分為實驗組(接受131I治療)71例和對照組(不接受131I治療)66例，實驗組患者術(shù)后給予131I(清甲)+甲狀腺素替代治療，對照組患者術(shù)后僅給予甲狀腺素替代治療，比較兩組患者術(shù)后2年隨訪期間甲狀腺球蛋白(TG)水平變化情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果實驗組患者術(shù)后6、12、18、24個月TG水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后18、24個月TG水平均顯著高于術(shù)后6和12個月，術(shù)后24個月TG水平均顯著高于術(shù)后6個月、12個月、18個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論分化型甲狀腺癌術(shù)后采取131I(清甲)治療，能夠有效改善患者甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】131I；分化型甲狀腺癌；甲狀腺功能；復(fù)發(fā)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.027

中圖分類號：R736.1

收稿日期(2014-11-17修回日期 2015-05-30)

Effect of131I on Postoperative Recurrence of Differentiated Thyroid Carcinoma

WUJian,LIZhaoquan,HANXuelian.ShandongEnergyZiboMininggroupco.,LtdCentralHospital,Zibo,255120

Abstract【】ObjectiveTo explore the effect of 131I on postoperative recurrence of differentiated thyroid carcinoma.Methods137 cases of differentiated thyroid carcinoma were divided into the experimental group(71 cases) and the control group(66 cases).The experiment group were treated by 131I+thyroid hormone replacement therapy.The control group were treated by thyroid hormone replacement therapy.The levels of TG and recurrence of the 2 groups during 2-year follow-up were compared.ResultsThe levels of TG 6 months,12 months,18 months,24 months after surgery in the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05);The levels of TG 18 months,24 months after surgery in the control group were higher than those of 6 months,12 months after surgery(P<0.05);The levels of TG 24 months after surgery were higher than that of 6 months,12 months,18 months after surgery(P<0.05).The rate of recurrence in the experiment group 2 years after surgery were lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion131I for differentiated thyroid carcinoma can improve thyroid function,and reduce the recurrence rate.It has obvious clinical effect.

【Key words】131I;Differentiated thyroid carcinoma;Thyroid function;Recurrence

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1518～1520)

手術(shù)切除是治療分化型甲狀腺癌的常用手段，預(yù)后良好，但大量國內(nèi)報道指出，分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，尤其是頸部復(fù)發(fā)更為嚴(yán)重[1]。131I(清甲)治療能夠有效清除術(shù)后甲狀腺剩余組織，有效降低分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，但由于多數(shù)患者對131I(清甲)治療認(rèn)知情況欠佳，導(dǎo)致131I(清甲)治療臨床應(yīng)用受限[2]?，F(xiàn)對我院采取131I(清甲)治療的分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況與未接受131I(清甲)治療者進行比較，探討131I(清甲)治療的臨床優(yōu)勢，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月至2012年9月我院收治的137例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象。所有患者均符合《2009年美國甲狀腺學(xué)會甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南》[3]中分化型甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診，擇期行甲狀腺癌手術(shù)，均為適合131I治療的中、高危人群，符合131I治療適應(yīng)癥范圍。排除合并其他部位腫瘤者，有嚴(yán)重重要臟器功能障礙者，合并全身血液或免疫系統(tǒng)疾病者，對本研究藥物過敏者以及妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)甲狀腺癌術(shù)前與患者溝通結(jié)果，將71例愿意行131I(清甲)治療的患者分為實驗組，其余66例不愿行131I(清甲)治療的患者分為對照組。實驗組男性38例，女性99例，年齡19～84歲，平均年齡為(45.66±8.76)歲；病理類型：甲狀腺乳頭狀癌91例，濾泡狀癌22例，混合癌24例；對照組男性40例，女性97例，年齡為20～82歲，平均年齡為(46.08±8.91)歲；病理類型：甲狀腺乳頭狀癌90例，濾泡狀癌24例，混合癌23例。兩組患者在性別、年齡、病理類型等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，愿意配合為期2年的隨訪。

1.2方法

1.2.1甲狀腺手術(shù)所有患者給予甲狀腺手術(shù)治療，其中腫塊切除30例，單側(cè)葉及峽部切除63例，甲狀腺全切除44例，術(shù)前彩超檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大者給予功能性淋巴結(jié)清掃。

1.2.2131I(清甲)治療實驗組患者術(shù)后2～6周視患者殘余甲狀腺組織情況給予131I(清甲)治療，劑量為1.30～3.70 GBq。清甲成功者給予甲狀腺素替代治療；清甲不成功者3～5個月后再次進行131I(清甲)治療，累積劑量3.70～20.4 GBq[4]。

對照組患者術(shù)后僅給予甲狀腺素替代治療，左甲狀腺素鈉片，口服，劑量<0.01 ng/ml。

1.3觀察指標(biāo)

131I(清甲)成功判斷依據(jù)：經(jīng)頸部CT或超聲檢查無甲狀腺組織剩余，131I顯像頸部無濃聚灶且無轉(zhuǎn)移[5]。

所有患者均獲得2年電話、信件或上門隨訪，比較兩組患者隨訪期間甲狀腺球蛋白(TG)水平變化情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行，計量結(jié)果用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者隨訪期間TG水平比較

實驗組患者隨訪期間TG水平趨于平穩(wěn)，無明顯變化；對照組患者TG水平隨隨訪時間延長呈現(xiàn)逐漸升高趨勢；實驗組患者術(shù)后6、12、18、24個月TG水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后18、24個月TG水平均顯著高于術(shù)后6、12個月，術(shù)后24個月TG水平均顯著高于術(shù)后6、12、18個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較( ± s，ng/ml)

表1　兩組患者臨床療效比較( ± s，ng/ml)

組別TG水平術(shù)后6個月術(shù)后12個月術(shù)后18個月術(shù)后24個月實驗組(n=71)0.05±0.01c0.04±0.01c0.05±0.01c0.05±0.01c對照組(n=66)3.06±0.515.02±0.529.53±0.80a15.08±1.02ab

注：與術(shù)后6個月、12個月比較，a為P<0.05；與術(shù)后18個月比較，b為P<0.05；與對照組比較，c為P<0.05。

2.2兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較

實驗組患者隨訪期間未見1例復(fù)發(fā)，僅1例患者頸部彩超顯示淋巴結(jié)腫大，甲狀腺內(nèi)部無結(jié)節(jié)，確診為炎癥所致，給予抗生素治療后消退；對照組患者術(shù)后12個月出現(xiàn)第1例復(fù)發(fā)患者，頸部彩超檢查顯示淋巴結(jié)腫大，甲狀腺內(nèi)部有結(jié)節(jié)。實驗組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

注：與對照組比較，a為P<0.05。

3討論

手術(shù)切除是治療分化型甲狀腺癌的常用手段，但由于手術(shù)限制，部分患者病灶不能完全清除，尤其是中、高危分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率較高[6]。近幾年，隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，在醫(yī)學(xué)方面得到了廣泛應(yīng)用，131I在分化型甲狀腺癌臨床治療中取得了良好的臨床效果[7]。但由于分化型甲狀腺癌惡性程度不高，目前多數(shù)患者對分化型甲狀腺癌手術(shù)治療后的其他治療均不夠重視，導(dǎo)致131I(清甲)治療應(yīng)用受到限制，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下。

131I治療分化型甲狀腺癌的作用機制與其他惡性腫瘤的生物治療完全不同。屈偉等[8]的研究表明，131I治療分化型甲狀腺癌36例，無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示131I治療的安全性較高。而Vogel等[9]的研究指出，131I治療劑量超標(biāo)時部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示131I治療需要控制用藥劑量，尤其是小兒用藥劑量更好控制精確。Bianchi L等[10]的研究報道指出，131I在清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘余病灶上有確切效果，治療后56例患者2年復(fù)發(fā)率為0%，也未出現(xiàn)1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者生存質(zhì)量均良好。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者隨訪期間未見1例復(fù)發(fā)，對照組患者術(shù)后12個月出現(xiàn)第1例復(fù)發(fā)患者，2年隨訪期間共出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)。實驗組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率(0.00%)顯著低于對照組(9.09%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示131I(清甲)治療可有效降低分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

TG由促甲狀腺激素剌激甲狀腺濾泡產(chǎn)生，其水平高低不受晝夜節(jié)律和季節(jié)變化的影響，可作為評價患者甲狀腺功能是否良好的依據(jù)[11]?；颊呒谞钕俟δ苁軗p時TG水平升高，當(dāng)然除了惡性腫瘤，其他甲狀腺疾病也可導(dǎo)致TG水平升高，而監(jiān)測分化型甲狀腺癌患者術(shù)后TG水平有利于了解患者甲狀腺功能情況[12]。本研究結(jié)果還顯示，實驗組患者隨訪期間TG水平趨于平穩(wěn)，無明顯變化；對照組患者TG水平隨隨訪時間延長呈現(xiàn)逐漸升高趨勢；實驗組患者術(shù)后6個月、12個月、18個月、24個月TG水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示131I(清甲)治療可有效改善患者甲狀腺功能。

總之，分化型甲狀腺癌術(shù)后采取131I(清甲)治療能夠有效改善患者甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。131I(清甲)治療的臨床推廣也需要醫(yī)護人員加強對患者認(rèn)知度的教育，知道患者正確認(rèn)識131I(清甲)治療的必要性，為降低分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率奠定基礎(chǔ)。

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(編輯：吳小紅)