肺結(jié)核患者并發(fā)肺癌的臨床觀察分析

張萌濤

作者單位:710061 西安市胸科醫(yī)院

【摘要】目的探討肺結(jié)核并發(fā)肺癌的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)特點(diǎn)，提供臨床診斷依據(jù)。方法回顧性分析50例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的臨床資料、影像學(xué)資料結(jié)果及PPD試驗(yàn)、血清抗結(jié)核抗體、血清腺苷脫氨酶等試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)，并與同期單純肺結(jié)核患者54例、單純肺癌患者46例進(jìn)行臨床對(duì)比分析。結(jié)果臨床特征比較：肺結(jié)核并發(fā)肺癌組相比于單純肺結(jié)核組，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛及血性胸腔積液，發(fā)熱較少(P<0.05)；相比于單純肺癌組，主要表現(xiàn)為盜汗，氣喘、胸痛較少(P<0.05)。影像學(xué)特征比較：肺結(jié)核并發(fā)肺癌組相比于單純肺結(jié)核組，腫塊、毛刺狀結(jié)節(jié)的比例較高，空洞、斑狀片影的比例較低(P<0.05)；相比于單純肺癌組，腫塊、彌散性結(jié)節(jié)、斑狀片影的比例較低(P<0.05)。試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)比較：肺結(jié)核并發(fā)肺癌組相比于單純肺結(jié)核組，PPD試驗(yàn)、血癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相比于單純肺癌組，血清腺苷脫氨酶檢測(cè)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)上的差異，對(duì)于肺結(jié)核并發(fā)肺癌的臨床診斷具有一定的指導(dǎo)意義，臨床上除常規(guī)的檢查外，需盡可能完善其它檢查手段，進(jìn)行綜合診斷，避免誤診或漏診。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肺癌；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.016

中圖分類號(hào)：R734.2

收稿日期(2015-06-22修回日期 2015-08-20)

Clinical Observation of Pulmonary Tuberculosis Patients Complicated with Lung Cancer

ZHANGMengtao.TheChestHospitalofXi'an,Xi'an,710061

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical features,imaging and test indexes of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer,and provide the basis for clinical diagnosis.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 50 cases of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer were conducted,including image data results and PPD test,serum anti mycobacterium tuberculosis antibody and serum adenosine deaminase test indicators,and 54 cases of simple pulmonary tuberculosis patients at the same period and 46 cases of pure single lung cancer patients were compared.ResultsIn terms of clinical features:pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer group compared with the simple pulmonary tuberculosis group,were mainly manifested as cough,chest pain and bloody pleural effusion,fever was less (P<0.05).Compared to the simple lung cancer group,which were mainly night sweats,shortness of breath,chest pain was less (P<0.05).The neuroimaging features:pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer group compared to the simple pulmonary tuberculosis group,had a higher proportion of mass,burr nodular,empty,patchy shadows in the proportion was lower (P<0.05).Compared to the simple lung cancer group,the proportion of mass,diffusion nodular,mottled shadows lower (P<0.05).In the test indicators:pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer group compared with the simple pulmonary tuberculosis group,PPD test,carcinoembryonic antigen detection results had statistical significant difference (P<0.05).Compared to the simple lung cancer group,serum adenosine deaminase detection results had statistical significance (P<0.05).ConclusionClinical manifestations,imaging characteristics and test indicators differences for pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer diagnosis has certain guiding significance,except for clinical routine inspection,as well as other means of inspection,comprehensive diagnosis can avoid misdiagnosis or missed diagnosis.

【Key words】Tuberculosis;Lung cancer;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1480～1482)

近年來，隨著大氣環(huán)境污染加重及吸煙等因素，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且肺癌的發(fā)病率和死亡率也逐漸升高，肺結(jié)核與肺癌并存的患者也日益增多。由于肺結(jié)核與肺癌并存時(shí)，患者的呼吸道癥狀表現(xiàn)具有相似性，臨床上進(jìn)行有效的診斷和治療都比較困難[1-3]。本文對(duì)我院確診的50例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的臨床資料等進(jìn)行回顧性分析，并與同期單純肺結(jié)核患者54例、單純肺癌患者46例在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)特點(diǎn)方面進(jìn)行對(duì)比分析，從而為臨床提供診斷依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2005年10月至2014年10月接收診治的肺結(jié)核、肺癌及肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者共150例，其中男性87例，女性63例，年齡32～81歲，平均年齡為56.2±9.4歲，入選患者排除患有心腎功能嚴(yán)重衰竭、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等情況。所有患者經(jīng)臨床確診后分為3組：A組54例，經(jīng)胸部CT或常規(guī)X線檢查確診單純肺結(jié)核；B組46例，經(jīng)纖維支氣管鏡或手術(shù)取組織病理活檢確診為單純肺癌；C組50例，經(jīng)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查及支氣管鏡檢查等聯(lián)合確診為肺結(jié)核并發(fā)肺癌。3組患者在年齡、性別、病程、吸煙史及有無臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，臨床資料比較見表1。

表1　全部患者的基礎(chǔ)臨床資料

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核患者54例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核診斷和治療指南中的肺結(jié)核分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。肺癌患者46例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診[5]，其中鱗癌16例、腺癌18例、鱗腺癌3例、小細(xì)胞癌4例、未定型5例，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2009年最新的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，即Ⅲa期14例、Ⅲb期13例、Ⅳ期19例。肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者共50例，其確診方式為：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性21例，支氣管鏡檢查呈陽性14例，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查4例，CT引導(dǎo)下穿刺活檢7例，淋巴結(jié)活檢3例，手術(shù)1例，其中部分患者同時(shí)由多種病理檢查確診。

1.3臨床檢查及檢測(cè)方法

所有患者均知情并簽字同意接受影像醫(yī)學(xué)檢查和血清等試驗(yàn)檢測(cè)。

影像學(xué)檢查：應(yīng)用PHILIPS 64排CT影像儀進(jìn)行胸部掃描，患者保持正常呼吸狀態(tài)下從肺尖水平掃描至橫膈，設(shè)置掃描參數(shù)：電壓100 kV，電流80 mA，層厚4 mm，部分較小病灶層厚為1 mm，同時(shí)肘靜脈處高壓注射非離子造影劑80 ml，推注速度1～3 mL/s，觀察肺窗寬度1200 HU，中心-500 HU，縱隔窗300 HU，中心50 HU，并實(shí)時(shí)調(diào)整窗寬等，便于對(duì)軟組織腫塊進(jìn)行細(xì)致觀察。最終，將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行重建后處理，并將結(jié)果與軸位圖像相結(jié)合，完成影像學(xué)分析。

試驗(yàn)檢測(cè)內(nèi)容包括PPD試驗(yàn)、血清抗結(jié)核抗體(TBAb)、血清腺苷脫氨酶(血-ADA)、血癌胚抗原(CEA)，其中PPD試驗(yàn)采用純蛋白衍化物0.1 ml，左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，于72 h觀察結(jié)果，皮膚硬結(jié)平均直徑≥20 mm或局部發(fā)生水泡與壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)；血清抗結(jié)核抗體采用金標(biāo)法檢測(cè)[7]；血清腺苷脫氨酶采用上海萬疆生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)(規(guī)格250U 1KU)，血癌胚抗原采用酶免疫熒光法檢測(cè)[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率(n，%)表示，各組差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患者的臨床特征比較

各組患者的臨床特征見表2所示，從表中可知，C組(肺結(jié)核并發(fā)肺癌)相比于A組(肺結(jié)核)，咳嗽、胸痛及血性胸腔積液的病例較多，而發(fā)熱的病例較少 (P<0.05)；C組相比于B組(肺癌)，盜汗的病例較多，而氣喘、胸痛的病例較少(P<0.05)。

表2　各組患者的臨床特征比較(例,%)

Δ為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2各組患者的試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)比較

各組患者的試驗(yàn)檢測(cè)指數(shù)如表3所示，從表中可知，C組(肺結(jié)核并發(fā)肺癌)相比于A組(肺結(jié)核)，PPD試驗(yàn)、血癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組相比于B組(肺癌)，血清腺苷脫氨酶檢測(cè)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而A組與B組比較，PPD試驗(yàn)、血清抗結(jié)核抗體、ADA及CEA檢測(cè)結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　各組患者的試驗(yàn)檢測(cè)指數(shù)比較

Δ為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；*為P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3各組患者的影像學(xué)特征比較

各組患者的影像學(xué)特征見表4所示，從表中可知，C組(肺結(jié)核并發(fā)肺癌)相比于A組(肺結(jié)核)，腫塊、毛刺狀結(jié)節(jié)的比例較高，空洞、斑狀片影的比例較低(P<0.05)，而彌散性結(jié)節(jié)、條索片影的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組相比于B組(肺癌)，腫塊、彌散性結(jié)節(jié)、斑狀片影的比例較低(P<0.05)，而毛刺狀與彌散性結(jié)節(jié)、空洞、條索片影的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4　各組患者的影像學(xué)特征比較(例,%)

Δ為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*為P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肺結(jié)核是以結(jié)核菌感染為發(fā)病機(jī)制，并以呼吸道為主要傳播途徑，而肺癌為惡性腫瘤之一，主要病發(fā)于運(yùn)氣管道粘膜上皮層，雖然二者具有不同的發(fā)病機(jī)制，但根據(jù)一些流行病學(xué)報(bào)道，肺結(jié)核及其它肺部慢性疾病對(duì)肺癌的發(fā)病具有的一定的促進(jìn)作用[9-10]，且肺癌患者機(jī)體免疫力下降又會(huì)利于結(jié)核菌感染引起肺結(jié)核，即二者具有密切的相關(guān)性，其中一個(gè)可能會(huì)為另一個(gè)的發(fā)生創(chuàng)造條件。

本組研究結(jié)果顯示：在臨床特征方面，肺結(jié)核并發(fā)肺癌相比于肺結(jié)核，出現(xiàn)咳嗽、胸痛及血性胸腔積液的病例較多，發(fā)熱的病例較少；相比肺癌，出現(xiàn)盜汗的病例較多，氣喘、胸痛的病例較少，并且3組患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、血痰、發(fā)熱、氣喘、胸痛、消瘦、盜汗、血性胸腔積液等，即提示了2種疾病的臨床癥狀存在一定的差異，故在臨床上診斷肺結(jié)核患者若同時(shí)出現(xiàn)痰血和消瘦癥狀時(shí)，可考慮并發(fā)肺癌的可能。

影像學(xué)是肺結(jié)核和肺癌臨床診斷的一個(gè)重要的手段[11-12]，3組患者在CT影像學(xué)特征方面比較，結(jié)果顯示：肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者腫塊、毛刺狀結(jié)節(jié)的發(fā)生率要高于肺結(jié)核患者，而空洞及斑狀片影的發(fā)生率要低于肺結(jié)核患者(P<0.05)，且腫塊、彌散性結(jié)節(jié)及條索片影的發(fā)生率要低于肺癌患者(P<0.05)，提示了腫塊和毛刺狀結(jié)節(jié)在診斷肺癌疾病時(shí)具有較好的指導(dǎo)作用，空洞、彌散性結(jié)節(jié)僅對(duì)診斷肺結(jié)核有一定作用，而對(duì)是否并發(fā)肺癌無指導(dǎo)價(jià)值，斑狀片影則對(duì)二種疾病的診斷均有一定的價(jià)值。

本組研究結(jié)果還顯示：肺結(jié)核病變主要位于中上肺部，由于纖維化、增值等病變，影像學(xué)表現(xiàn)為空洞、片狀、結(jié)節(jié)狀影；肺癌的病變部位并無特異性，影像學(xué)表現(xiàn)為腫塊和毛刺狀結(jié)節(jié)。如果是發(fā)生在上肺葉的肺癌或肺結(jié)核病灶，僅利用影像學(xué)診斷十分困難，故本次研究通過利用PPD、抗結(jié)核抗體ADA等檢測(cè)，結(jié)果表明：在敏感指標(biāo)檢測(cè)方面比較，肺結(jié)核和肺癌具有明顯的差異(P<0.05)，但肺結(jié)核并發(fā)肺癌則無明顯的特異性，故臨床上仍需輔助其它的檢查手段，如痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管檢查、肺穿刺活檢等，提高肺結(jié)核并發(fā)肺癌的診斷率。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)肺癌相對(duì)于單純的肺結(jié)核或肺癌在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)特點(diǎn)上的差異，對(duì)肺結(jié)核并發(fā)肺癌的臨床診斷具有一定的指導(dǎo)意義，臨床上除常規(guī)的檢查外，需盡可能完善其它檢查手段，進(jìn)行綜合診斷，避免誤診或漏診。

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(編輯：吳小紅)