非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化X線平片特征研究

李堃

作者單位:721000 陜西省寶雞市中心醫(yī)院

【摘要】目的研究非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化X線平片特征。方法回顧性分析110例非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的臨床資料，分析其微鈣化分布、形態(tài)的X線表現(xiàn)，并與患者的病理結果進行對照性研究。結果110例患者的微鈣化分布、形態(tài)在不同病理類型的乳腺癌中的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在非浸潤性和浸潤性癌之中的微鈣化分布的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，分布以簇狀和段樣分布。在非浸潤性和浸潤性癌之中微鈣化的形態(tài)的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在非浸潤性和浸潤性癌中形態(tài)多為細小多形性鈣化，在非浸潤性癌腫中多見多種惡性鈣化混合，在浸潤性癌腫多見線樣分支和線樣狀鈣化類型。結論給予非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化分布和形態(tài)進行鑒別在不同病理類型中沒有鑒別意義。手術之前可以對患者的微鈣化X線平片進行分析，通過其微鈣化分布和形態(tài)來判斷乳腺癌是非浸潤性還是浸潤性。

【關鍵詞】非腫塊型；鈣化性；乳腺癌；微鈣化X線表現(xiàn)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.009

中圖分類號：R737.9

收稿日期(2015-02-27修回日期 2015-06-26)

Research of X-ray Features of Non-calcified Mass in Breast Cancer Patients with

Microcalcifications

LIKun.BaojiCentralHospital,Baoji,721000

Abstract【】ObjectiveTo explore the X-ray characteristics of non-calcified mass in breast cancer patients with microcalcifications.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 110 cases of non-calcified mass in breast cancer patients were conducted.Analysis of the distribution of microcalcifications,X-ray morphology,and controlled studies in patients with pathological results were conducted.ResultsThere had no statistically significant differences in microcalcifications distribution,morphology at different pathological types of breast cancer of the 110 patients(P>0.05).There had statistically significant differences in the distribution of microcalcifications between non-invasive and invasive cancer (P<0.05),and the distribution was clustered like distribution segment.There had no statistically significant differences between non-invasive and invasive cancer in microcalcifications morphology (P>0.05),in the non-invasive and invasive carcinoma were mostly small pleomorphic calcifications,in non-invasive cancer swelling of the common variety of malignant calcifications were mixed in invasive cancer was more common kind of branch lines and wire-like calcification type.ConclusionNon-calcified mass in patients with breast cancer microcalcifications distribution and morphology in different pathological types have no differential value.X-ray microcalcification before surgery can determine the distribution and morphology of invasive or non-invasive breast cancer through its microcalcifications.

【Key words】Non-mass type;Calcified;Breast cancer;Microcalcifications X-ray findings

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1456～1458)

乳腺癌已成為危害女性身心健康的重要惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。非腫塊型乳腺癌主要表現(xiàn)為微鈣化，臨床上可以通過對患者微鈣化的鑒別和檢測來對乳腺癌進行檢測[1]。臨床上對于不同病理類型的乳腺癌采用的治療方案不同，這使不同病理類型的乳腺癌患者的X線表現(xiàn)和治療后的臨床預后情況均有所差異，對于一些非腫塊型的乳腺癌進行X線診斷的水平需要進一步提高[2]。因此本文對非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化X線平片特征進行了探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月-2015年1月期間我院接收治療的110例非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的臨床資料，患者年齡26～56歲，平均年齡(38.9±10.6)歲。絕經前患者有77例，絕經后患者有33例。根據TNM分期標準對110例患者進行分期，其中T1～T4期的患者分別為39、26、29、16例，N0～N3期的患者分別為38、25、28、19例。

納入標準：①經臨床診斷為非腫瘤塊型鈣化性乳腺癌患者。②未發(fā)生腫瘤轉移的患者。③已經簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準者。②合并嚴重的肝腎功能異常的患者。③合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病患者。④嚴重精神疾病患者。

1.2方法

采用圣諾醫(yī)療Navigator DR Mammography數(shù)字乳腺X射線系統(tǒng)和Siemens全數(shù)字化乳腺X線機進行檢測。所有患者術前均進行MLO(Medial-Lateral-Oblique，MLO view)和CC(Cranio-Caudul，CC view)攝影，必要時可以對患者進行局部點壓放大或加照側位。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據分析。α=0.05為檢驗水準，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1患者X線平片微鈣化的形態(tài)和分布與不同病理類型乳腺癌的關系

研究結果顯示，110例非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化分布、形態(tài)在不同病理類型的乳腺癌中差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者X線平片微鈣化的形態(tài)和分布與不同病理類型乳腺癌的關系/例

2.2患者X線平片微鈣化形態(tài)與不同病理結果關系

研究結果顯示，在非浸潤性和浸潤性癌中微鈣化形態(tài)的差異統(tǒng)計學無意義(χ2=3.612,P=0.054)，在非浸潤性以及浸潤性癌中形態(tài)多為細小多形性鈣化，在非浸潤性癌腫中多見多種惡性鈣化混合，在浸潤性癌腫中多見線樣分支和線樣狀鈣化。見表2。

表2　患者X線平片微鈣化的形態(tài)與不同病理結果關系/例

2.3患者X線平片微鈣化分布與不同病理結果關系

研究結果顯示，微鈣化分布在非浸潤性和浸潤性癌中的差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.964，P=0.021)，分布以簇狀和段樣分布。見表3。

表3　患者X線平片微鈣化的分布與不同病理結果關系/例

3討論

乳腺X線檢查對乳腺微鈣化檢測具有較高的敏感性[3]。乳腺癌多發(fā)于40～50歲女性[4]。乳腺癌患者的X線主要表現(xiàn)為鈣化、腫塊、局灶性致密影或結構扭曲。X線對乳腺癌的診斷準確率高達90%以上，可以通過窗位和窗寬進行調節(jié)，能清晰顯示纖體組織的微細結構，使得非腫塊型乳腺癌的確診率提高。在乳腺X線片中，經常發(fā)現(xiàn)細小、粗大、不規(guī)則形等鈣化灶，多個細小鈣化灶聚集成簇，臨床上稱為微鈣化，微鈣化是乳腺癌一個重要的臨床表現(xiàn)，可以通過檢查微鈣化從而診斷乳腺癌。臨床上對于有顯著癥狀的乳腺癌患者的診斷主要為檢測其是否有腫塊的存在。但是乳腺微鈣化的直徑為0.1～1.0 mm，平均直徑為0.3 mm，會表現(xiàn)為鈣化伴結構扭曲、單純鈣化或鈣化伴局灶性致密影，臨床上常將X線征象或者其他重要的伴隨征象作為對非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的診斷方式，非腫塊型乳腺癌的主要征象為：乳腺微鈣化、結構扭曲、局部結構不對稱、彌漫性腺體密度增高伴皮膚廣泛增厚等[5]。因此本文對非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化X線平片特征進行了探究。

臨床上主要依靠微鈣化的分布、形態(tài)、數(shù)目、大小、穩(wěn)定性和可變性等對患者進行判定，最常用來判定為微鈣化的分布和形態(tài)[6]。有研究指出微鈣化的分布范圍能夠直接反映出患者病變的程度，因而臨床上多采用乳腺X線對腫瘤組織學分級、大小和浸潤性傾向進行評估，對患者微鈣化的分布范圍進行判斷[7]。在非腫塊型鈣化性乳腺癌中鈣化形式的分布具有多樣性，多以段樣、成簇或者區(qū)域分布，主要類型為導管原位癌[8]。但是通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)，110例患者在不同病理類型的微鈣化分布、形態(tài)差異統(tǒng)計學不具有意義(P>0.05)。最常見的鈣化形態(tài)是多形性優(yōu)良，分布主要以節(jié)段和簇狀為主。微鈣化分布在非浸潤性癌和浸潤性癌中的差異統(tǒng)計學具有意義(P<0.05)，分布以簇狀和段樣分布。這可能是由于本文只對非腫塊型鈣化性乳腺癌進行了討論。有學者認為隨著成簇狀鈣化的數(shù)目增多，腫瘤浸潤傾向會更加顯著[9]，在本文中微鈣化形態(tài)在非浸潤性癌和浸潤性癌中的差異統(tǒng)計學不具有意義(P>0.05)，在非浸潤性和浸潤性癌中形態(tài)多為細小多形性鈣化，在非浸潤性癌腫中多見多種惡性鈣化混合，在浸潤性癌腫中多見線樣分支和線樣狀鈣化。非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化X線平片中缺乏顯著的腫塊影，有時僅僅表現(xiàn)為和正常腺體組織重疊在一起的局部結構扭曲、微小鈣化灶、腺體彌漫性密度增高、局灶性腺體組織的不對稱致密或者皮膚水腫等同乳腺癌相似的改變，有一定的隱蔽性和不典型性，容易發(fā)生誤診和漏診[10]。因此在臨床中我們應當密切結合患者的臨床病史，對患者進行診斷，避免發(fā)生誤診和漏診。

綜上所述，給予非腫塊型鈣化性乳腺癌患者的微鈣化分布和形態(tài)進行鑒別在不同病理類型中沒有鑒別意義。手術之前可以對患者的微鈣化X線平片進行分析，通過其微鈣化分布和形態(tài)來判斷乳腺癌是非浸潤性還是浸潤性。

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(編輯：甘艷)